哮喘病人的管理，吸入疗法

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DeclanLim

哮喘病人应重视吸入疗法
    哮喘是一种常见的慢性疾病，目前全球约有2亿人患哮喘，我国约有两千万患者。本病严重影响人们生活质量，无法享受正常的生活，严重者丧失工作能力，给患者及家庭带来沉重的精神及经济负担。更严重的是，目前中国哮喘患者的治疗现状极不理想。

    2000年亚太地区哮喘现状调查中，对我国北京、上海和广州3个城市哮喘患者抽样调查结果显示，43%的患者因哮喘影响睡眠，22%的患者因哮喘误工，49%的患儿因哮喘误学，84%的患者不知道哮喘可以通过吸入激素得到治疗或控制，仅6%的患者使用过吸入激素治疗，42%的患者从未做过肺功能检查，仅15%的患者得到医生制定的长期治疗计划。可以推测，广大农村地区哮喘治疗不规范的现象更为严重。因此，规范化治疗的宣传普及工作亟待加强。

    哮喘治疗药物常用的有口服剂型和吸入剂型，由于哮喘是一种支气管肺部疾病，吸入药物可直达病变部位，疗效好、起作用快，因此，国际上哮喘规范治疗方案推荐吸入疗法。可笔者在长期临床工作中发现，不少哮喘患者不习惯或不愿意应用吸入疗法，片面认为吸入疗法比口服治疗有更多的副作用或疗效不好，而盲目偏信一些所谓的秘方、偏方，导致一些患者疾病不能控制甚至加重，有的出现严重副作用。

    在哮喘治疗中最常用的药物有两类。一类是支气管舒张药，用于快速缓解哮喘的症状，包括β2受体激动剂（如福莫特罗干粉吸入剂）、抗胆碱能药物（如异丙托溴胺气雾剂）、茶碱类药物（如氨茶碱）。另一类是抗炎药物，最常用的为糖皮质激素（简称激素），是目前控制哮喘气道慢性炎症最基本、最有效的药物，它能阻断气道炎症反应中的多个环节，防止病情发展。无论是处于哮喘发作期还是缓解期，哮喘患者的气道都存在炎症病变，由于这种炎症使用抗生素治疗无效，治疗上应首选吸入激素（如布地奈得干粉吸入剂）。总之，哮喘的治疗就是要在长期吸入激素的基础上，当出现胸闷、憋气、喘息、呼吸困难时，使用能快速缓解症状的支气管舒张药。当症状控制后可停用支气管舒张药，切不可停用抗炎药，如果症状控制良好，每3个月可减少吸入的抗炎药剂量，直到最小的有效剂量维持吸入1-2年，有的患者甚至要小剂量终身吸入。很多患者对吸入激素存在恐惧心理，实际上，吸入激素治疗哮喘已经在临床上应用了几十年，只要正确地使用该药，副作用很小。反而是不规则口服激素（如强的松或地塞米松）和含有激素的所谓“秘方”副作用明显。
    为什么不少患者吸入药物无效呢？关键在于没有掌握正确的吸入方法。统计数据显示，单纯通过看说明书自学使用吸入装置的患者，其正确使用率不到10%。而经过医生培训的病人，正确使用率达80%。由于方法掌握不对，很多病人用药后没效果，还以为是药物疗效不好。医生和护士应指导病人正确使用吸入装置，并嘱咐其多练习、模仿，直到真正掌握为止。

DeclanLim

认识哮喘:哮喘病人合理应用吸入疗法
　　吸入疗法是当今治疗哮喘的主要方法。通常，缓解哮喘急性发作的支气管舒张药，用口服治疗常规剂量的，1/30～，1/10做吸入治疗，就能收到与口服治疗常规剂量的相同效果，这就大大减少了药物的副作用。

　　吸入疗法中，定量吸入器应用方便、便于携带，在临床上最常用。它分为气雾剂和干粉吸入器两种。应用的药物有支气管舒张药和糖皮质激素，(简称激素，)两类。前者主要用于缓解哮喘的急性发作，后者主要用于预防哮喘发作。因此，吸入治疗要根据不同病情有的放矢，分别选择两类不同药物。此外，使用方法不正确，其疗效会事倍功半，甚至无效，这是部分患者对吸入疗法失去信心的原因所在。

　　一合理选药

　　(一)舒张气雾剂:舒张气雾剂主要用于哮喘的急性发作。常用的有沙丁胺醇(喘乐宁)气雾剂、特布他林(喘康速)气雾剂、异丙托品(爱喘乐)气雾剂等，前两者为，β＿2受体兴奋剂，通过兴奋气管的，β＿2受体而舒张气管;后者为Ｍ受体拮抗剂，通过拮抗气管的Ｍ受体而舒张气管吸入疗法是当今治疗哮喘的主要方法β＿2受体兴奋剂类作用强起效快，数分钟即可缓解喘息症状，过量应用可有肌肉震颤和心悸等副作用。与之相比，Ｍ受体拮抗剂舒张气管的作用较缓和，起效时间较缓慢，吸入后5～30分钟才起效，但持续作用时间长，可达，90～180分钟。结合两类药物的不同特点，把沙丁胺醇和异丙托品合二为一组成的支气管舒张气雾剂谓之可必特气雾剂，它的作用显然比单用其中任何一种气雾剂皆优，尤其适用于中度发作的哮喘及慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。支气管舒张气雾剂是针对哮喘发作，可收到立竿见影效果的治标药。不应长期盲目地应用，以免药物耐受终致无效;长期盲目增大吸入量，可致严重的心脏副作用，甚至致死。这些均有前车之鉴。

　　(二)抗炎气雾剂:已经明确，哮喘的病变本质是气道的慢性炎症，激素是针对这种慢性炎症的最好抗炎药，长期大量口服激素会产生诸多众所周知的副作用，而吸入激素气雾剂因剂量小，能最大限度地避免其副作用，从而成为哮喘缓解期治疗的强而有效的第一线药物。与治标的舒张气雾剂不同，它的应用必须长期坚持，至少2～3个月后，才可根据肺功能等的改善情况调至一个合理的维持剂量，整个用药过程宜坚持1～3年，甚至更长时间过早停药易致哮喘反复发作，加重病情常用的激素吸入气雾剂有二丙酸倍氯米松(必可酮)气雾剂。

　　二正确吸入

　　(一)气雾剂的吸入:选好药后，正确的吸入方法是有效治疗的又一关键。有资料表明，经医生指导后能正确应用者约为50%～80%不经医生指导者的正确应用比例可想而知。

　　吸入前准备:1.先取下吸口的披盖。2.使用前需用力摇动气雾剂，使其中的混悬液均匀。3.吸入时应仰头，以使吸入气流通道成直线，利于气雾深吸入。

　　吸入的步骤，其要领可概括为“三部曲”:一呼、二吸、三屏气，即首先平静地轻轻地深呼气后，迅速含紧吸入口(口唇周边不能漏气)并开始平静地深吸气(勿过快)。因气雾剂有氟氯烷(氟里昂)助推剂做驱动力，吸入过快，药物微粒易沉积于大气道内，以致吸入肺泡内的药量减少。吸入的同时用力挤压，即吸入与气雾喷出同步，否则药物易沉积于口腔、咽喉。按压后迅速撤出气雾剂，紧闭嘴巴，待深吸气完后尽可能屏气，10秒，以使药物有更多时间着落于肺内。多次吸入时，两次吸入间隔至少1分钟。“三部曲”均需严格实行，成效方高完成吸入后还需温开水漱口并弃去，以清除口腔、咽喉的药物，避免副作用，尤其是吸入激素类，否则易致真菌感染。

　　(二)干粉吸入:儿童及老人患者通常不能正确应用气雾剂，这些人群最好应用干粉吸入器。因为其吸入过程简单，患者利用自己的吸入动作便可将药物吸入。干粉吸入装置与气雾吸入装置不同，由于没有助推剂，因此，干粉吸入强调吸入的力度要大，速度要快越用力越快，则越能使药物分散成许多细小微粒，更快到达肺内，增加药效。此外，干粉吸入器吸入前的准备、吸入步骤、吸后漱口均与气雾剂基本相同。

　　由此可见，合理选药与正确吸入是保证吸入疗法疗效的基石，哮喘病人尤应注意。