经皮肾镜的手术配合

zhangpangniwei

想学习一下经皮肾镜 弹道碎石
谢谢 知道的兄弟姐妹帮帮忙吧

尘世相逢

节选：　　2  术前准备
　　2.1  特殊器械准备：电视摄像系统一套；C臂X光机；气压弹道碎石机；液压灌注泵；F8/9.8输尿管硬镜和取石钳； 18G肾穿刺针、F6～16筋膜扩张器及配套鞘；F3～5输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5～6双J管、F14～16硅胶肾造瘘管、F16双腔气囊导尿管。
　　2.2  灭菌的原则：器械首选高压蒸汽灭菌，次选汇日-2000腔镜消毒机浸洗灭菌，导线类套一次性镜套。不能耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上；灌注泵入水管、出水管用2%戊二醛灌注消毒10h；器械包及布类、高压连接管、通水接头均采用高压蒸汽灭菌。
　　2.3  麻醉与体位：采用持续硬膜外阻滞麻醉或气管全麻。患者先取膀胱截石位，再取俯卧位。
　　3  手术经过     
　　
　　将患者先取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，并留置尿管。再取俯卧位。经输尿管导管注入造影剂，在X光和电视摄像系统引导下，选择穿刺点，用肾穿刺针刺入肾集合系统成功后，放入斑马导丝，用筋膜扩张器及配套鞘逐步建立经皮肾通道，自通道置人输尿管肾镜并在灌注泵高压冲水下，用气压弹道碎石机碎石，利用水流冲出和取石钳取出结石。术毕顺行留置双J管和肾造瘘管［2］。

尘世相逢

　　5  手术配合体会
　　5.1  加强患者的心理护理：术前1d访视患者，认真查阅相关资料，向患者介绍该手术的程序及体位的要求，了解病人的心理活动及顾虑，针对病人具体情况，及时给与关心、安慰和鼓励；手术当天热情接待患者，介绍手术室环境、手术设备，从而减轻病人对周围环境的陌生感和恐惧感，再次针对病人不同心理做好心理疏导，要让他们明白手术治疗的必要性，为了自己的健康而主动配合。
　　5.2  术前充分的物品准备：术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件。为防止漏备物品，我科特设立该手术备物清单并注明相应消毒方法，术中术后严格按单清点、核对和交接。
　　5.3  确保病人安全舒适
　　5.3.1  认真核对患者的姓名、年龄、诊断、手术名称及部位、血型及配血等情况；提前认真检查手术所需各种物品、器械是否齐全；检查各仪器设备性能是否完好，确保患者准确无误、安全顺利地通过手术。
　　5.3.2  体位的安置是以顺应呼吸、循环功能，充分暴露手术视野，使病人舒适、安全、有利于观察为原则。该手术患者术中要更换2次体位：麻醉成功后首先摆膀胱截石位行患侧输尿管逆行插管，插管并停留尿管成功后，再将体位转为俯卧位，将患侧腰腹下垫软垫，使病人的腰背部隆起成“坡状”。注意患者的呼吸、循环情况，避免腹部、肘部及眼部受压，加软垫保护，询问病人有无胸闷，头晕等症状。在搬动病人时，应注意动作轻稳，步调一致；特别注意各管道的护理，严防脱管。
　　5.3.3  注意保暖：保持室温在24～26℃；将0.9%氯化钠灌注液放入恒温箱内，加热至37℃左右；用脑科手术薄膜粘贴穿刺部位，以收集冲洗液入桶，保证手术台及地面的清洁干燥，防止病人着凉及环境污染，又有利于收集冲出的碎石。
　　5.3.4  密切观察生命体征的变化，注意出血量，配合医生采取相应措施；不断询问患者有何不适，积极给与解决，如有异常及时通知手术医生。
　　5.4  术中密切的配合
　　5.4.1  该手术时间短，术前准备工作较繁琐。要求手术室护士不仅要系统掌握该手术的要求和操作程序；还要熟练掌握手术器械的性能、使用原理及操作方法，并具有一定的故障排除能力，以保证手术顺利成功。
　　5.4.2  选择空间较大、避光的手术间，方便仪器及设备放置与操作。正确放置各仪器的位置：C臂X光机应从术者对侧置于患者患侧腰部上方并用无菌X光套包裹；电视显像系统置于术者对侧上方；碎石机和灌注泵置于术者右上侧。理顺各线路，正确连接，确保性能，避免术中出现忙乱。
　　5.4.3  合理放置各种器械：因肾镜碎石器械较长，故备一宽大无菌器械台，按使用顺序放置；将切开、缝合、注射、引流类物品放置一小无菌台。这样可以使器械井然有序，使用方便，缩短手术时间，又避免了被损伤的危险。
　　5.4.4  根据术者操作需要，正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵、流.量和压力。在取石时将液压灌注泵的流.量调到300～400L/min，压力上限调到200～250mmHg,以形成脉冲保持视野清晰，并有利于冲出结石［3］。密切注意保持无菌生理盐水的连续灌注，并根据环境温度和病人体温调节灌注液的温度。
　　5.5  术后正确地处理：手术结束后，认真清点所有器械，注意避免遗失小配件。严格按照内镜消毒技术操作规范，对内镜器械进行：水洗→酶洗→清洗（有管道用高压水枪冲洗），再浸泡消毒30min，洗净擦干表面，用氧气吹干管腔，最后放入30～40℃恒温干燥箱内1～2h后，上油保存。特别注意关节、管腔及腔隙等部位的清洁，打开各关节，凡能拆卸的全部拆开，可用刷洗、冲洗或吸洗，吹干或烘干的方法，保证器械的清洁干燥。摄像头、光纤、碎石杆手柄不能用水洗，只能用湿纱布擦净表面，擦净后再用75%酒精纱布擦拭、晾干。所有仪器和器械在使用或清洗时，均应轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，使用后放置专用仪器室和专用器械柜内保存。建立专人负责保养，使用登记制度。
　　6  总  结      
　　
　　手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此，手术室护士术前做好病人及物品的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的每一步骤，紧密配合，密切观察病人的病情变化；术后注重仪器和器械的消毒与保养，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。

zhangpangniwei

回复 2# 尘世相逢


    谢谢啦

348460424

很复杂

zhangpangniwei

回复 5# 348460424


    讲解一下呗。。

pengying123

学习了，谢谢！

chiyiren

我们也开展了经皮肾镜 手术，麻醉师用硬膜外麻醉，病人能配合摆手术体位，手术室护士轻松多了，要是全麻，从截石位换俯卧位，很累人的

chiyiren

不能耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上
你们医院还在用甲醛吗。早就禁止使用了。我们用EO灭菌。多开展手术，就要多买器械

flash

我们科的麻醉是腰硬联合，光纤、手柄、镜子是用低温等离子消毒。灌注泵入水管、出水管用75%的酒精浸泡消毒。我觉得还是戊二醛浸泡比较好符合灭菌要求。学习了，谢谢！