各类护理应急预案及程序

迷途的犀牛

第一部分  护理应急预案及程序

重大意外伤害事故护理急救工作的规定


一、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件时，当班护士平日应及时向护士长报告，护士长应及时向护理部汇报；夜间及节假日，当班护士应及时向行政总值班汇报。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，还要立即向主管院长汇报，主管院长再向区、市卫生局有关领导汇报。

二、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。

三、启动护理急救小组和护理急救梯队(第一梯队、第二梯队)。

四、重大意外伤害事故医疗急救有院内急救程序和院外救援程序











1、院内急救程序

1、病员来院后，首先由急诊科护士负责应急处理。
2、严格执行报告制度。
3、当急诊科护士人力不足时，由护理部或行政总值班及时调集相关科室护士参加急救工作(具体人员可根据医院护理急救小组名单进行抽调)。
4、由医务科、护理部或行政总值班负责组织、协调病人的医疗、护理急救工作。当病人需要入院或转院时，由医务科或行政总值班负责协调。
5、门诊病人突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行急救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将病人转至急诊科进一步急救，同时报告医务科，护理部协助组织抢救。
院内急救程序图



                    汇报                       3分钟汇报

             组织                              30分钟内电话汇报
                  组织护理急救梯队             2小时内书面汇报

注：全院护理急救人员由来自各病区的专业技术尖子和护理骨干组成。遇有突发事件或大型抢救时听从护理部统一调动，急救人员分工明确、密切配合，接到通知后3—15分钟到达指定地点；若涉及人员较多，要通知各病区护士长做好一切抢救工作。
2、院外救援程序

1、接到院外救援通知的单位（院办、医务科、护理部、行政总值班）立即组织协调，如需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员于10分钟内到达急诊科待命。
2、严格执行报告制度。
3、护理部根据上级知识及护理急救小组名单组建第二救援小分队。

院外救援程序图

        


           根据护理急救                    
            小组名单                       10分钟内汇报
         
根据护理急救                       组织           组织
小组名单

              10分钟







常见急性化学中毒的抢救预案及程序
[应急预案]
（一）急救人员应熟练掌握各种中毒抢救治疗原则，遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备。
（二）根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：1、吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处：2、皮肤，黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗：3、对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短，腐蚀不重者可插胃管进行洗胃，然后注入黏膜保护剂。
对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏，呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸，休克的立即进行补液，补血等。
（三）根据接触的毒物应用特效解毒药物：
（1）有机磷中毒者应用复能剂和阿托品
（2）亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝
（3）急性乙醇中毒都应用纳洛酮
（4）氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺
（5）氰化物中毒者应用亚硝酸纳一硫酸钠等。
（四）对症支持治疗：
（1）对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。
（2）消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧。
（五）密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。
（六）积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。
[程序]



急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序
[应急预案]
(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位,一切抢救物品,药品处于备用应急状态,随时做好抢救准备。
(二)护士接到批量食物中毒病人通知后,立即通知各相关科室人员多少,通知护理急救小分队队员各就各位,必要时启动医院大型应急抢救系统。
(三)病人到达急诊科后,立即根据病情轻重进行分诊,较重者送抢救室进行抢救,轻者送急诊观察室。
(四)护士立即协助医师作出诊断,遵医嘱为病人实施有效的抢救措施:
1、催吐  无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。
2、洗胃  立即用温开水或0.05%高锰酸溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出胃内容物送检。
3、寻泻  中毒时间较长者，可给硫酸钠15—30g，一次口服。对吐渲严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。
（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。
（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射.烦燥不安者给予镇静剂。如有休克,进行抗休克治疗。
（七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。
（八）做好病人登记及抢救护理记录。
[程序]






病房发现传染病患者时的应急预案及程序

[应急预案]
1、发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知科主任和护士长及上级有关部门（医务科、护理部、感染管理科等）。
2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。
3、保护同病室的患者。
4、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。
5、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
[程序]























突然发生猝死应急预案及程序
[应急预案]
（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
（二）急救物品做到“四固定”，班班清点。同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。
（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
（四）发现患者突然猝死，应立即进行胸外心脏按压，人工呼吸等急求措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫值班医生以及其他医务人员。
（五）医生到达后，立即根据患者情况，进行心肺复苏的抢救，并配合医生采取各项抢救措施。
（六）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
（七）发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压，人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫值班医生以及其他医务人员。
（八）值班医生到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
（九）在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
（十）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理 工作。
（十一）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。
(十二)抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务科或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。
[程序]




患者发生误吸时的应急预案及程序

[应急预案]
1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。
2、及时清理口腔内痰液，呕吐物等。
3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5、通知家属，向家属交代病情。
6、做好护理记录。
[程序]

药物引起过敏性休克的应急预案及程序
[过敏反应应急预案]
（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20—30min,注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
[过敏性休克应急预案]
（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
（二）立即平卧遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减，如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液，升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
（七）按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
[程序]
（一）过敏反应防护程序：





（二）过敏性休克急救程序







患者有自杀倾向时的应急预案及程序

[应急预案]
1．发现患者有自杀念头时，应立即报告病房护士长以及上级领导。
2．通知主管医生。
3．做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
4、告知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。
5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。

[程序]











患者自杀后的应急预案及程序
[应急预案]
1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品与医生一同奔赴现场。
2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。
4、通知医务科或院内总值班，服从领导安排处理。
5、协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门调查工作。
7、做好各种记录。
8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。
[程序]










患者外出或外出不归时的应急预案及程序

[应急预案]
1、发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
2、与家属取得联系，共同寻找。
3、特殊异常情况通知医务科，护理部或总值班。
4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。
5、患者返回后立即通知主管医生和护士长（夜间通知院总值班）由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
6、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品，钱款应登记并上交领导妥善保存。
7、认真记录患者外出过程。
[程序]





















停水和突然停水的应急预案及程序
[应急预案]
1、接到停水通知后，做好停水准备包括：
（1）告诉患者停水时间；
（2）给患者备好使用水和饮用水。
2、突然停水时，白天与后勤协调中心联系（8112），夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。
3、加强巡视，向患者做好解释，尽量协助患者解决因停水带来的不便，并随时解决患者饮水及用水需求。
[程序]









泛水的应急预案及程序
[应急预案]
1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
2、如不能自行解决，立即找后勤协调中心（8112），夜间可通知院总值班协助找到维修人员。
3、协助维修人员工作，白天可通知病室保洁人员及时清扫泛水；夜间要主动清理污水。
4、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。
[程序]























停电和突然停电的应急预案及程序
[应急预案]
1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急照灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。
2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
3、使用呼吸机的患者，平时应在机器旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、通过电话与后勤协调中心联系，查询停电原因。
5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
[程序]





















使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
[应急预案]
1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员保持镇静，安慰清醒病人，并采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
3、使用呼吸机病人床旁应备一套给氧装置及人工辅助呼吸机，包括：氧气湿化瓶、氧气连接管、人工呼吸机及给氧面罩。固定位置放置。部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
5、突然断电时，应立即将病人气管插管与呼吸机脱开（气管切开病人把呼吸机与气管切开处脱开），用人工呼吸器接氧气给病人辅助呼吸，保证氧供，同时通知值班医生。密切观察生命体征。
6、立即与有关部门联系：器械科、医务科或护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
7、停电期间，本病房医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
8、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
9、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
[程序]




失窃的应急预案及程序
[应急预案]
1、发现失窃，保护现场
2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。
3、协助保卫人员进行调查工作
4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。
[程序]















遭遇暴徒的应急预案及程序
[应急预案]
1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班， 或寻求在场其他人员帮助。
3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑，恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。
4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员调查工作。
6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
[程序]











患者发生输液反应时的应急预案及程序
[应急预案]
1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重则更换液体和输液器
2、同时报告医生并遵医嘱给药。
3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科。
6、保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
[程序]











患者发生输血反应时的应急预案及程序
[应急预案]
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏的药物。
2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5、按要求填写患者输血不良反应回报单上报输血科，同时将输血反应过程详实报告护理部。
6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送往血库。
7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
8、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。
[程序]



















患者发生化疗药液外渗时的应急预案及程序

[应急预案]
1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。
2、发生化疗药物外渗后及时通知主管医生及病房护士长。
3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，封闭液的量中可根据需要配制。
4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
5、避免患处局部受压，外敷喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。
6、加强交班，密切观察局部变化。
[程序]

患者发生躁动时的应急预案及程序

[应急预案]
1、当发现患者突然发生躁动，应立即说服（病情允许）并实施保护性约束制动患者，防止发生意外，并通知医生。
2、测量生命体征，遵医嘱给镇静药物。
3、通知家属，向家属交代病情。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

[程序]

患者发生精神症状时的应急预案及程序

[应急预案]
1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班人员。
2、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。
3、协助医生通知患者家属。
4、24小时设专人陪护。
5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。
6、协助医生请专科会诊。
7、遵医嘱给予药物治疗。
[程序]

患者坠床/摔倒时的应急预案及程序
[应急预案]
1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗
6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班）
7、协助医生通知患者家属
8、认真填写患者坠床/摔倒登记表，患者出院时将登记表上交护理部。
[程序]









患者发生静脉空气栓塞的应急预案及程序

[应急预案]
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内的残余空气。
2、通知主管医生及护士长。
3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。
4、密切观察患者的病情变化，遵医嘱给与氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时，配合医生积极抢救。
6、认真记录病情变化及抢救经过。
[程序]


输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序

[应急预案]
1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
2、及时与医生联系进行紧急处理。
3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%—30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给与镇静、扩血管和强心药物。
6、必要时行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。
7、认真记录患者抢救过程。
8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
[程序]

住院患者发生消化道大出血时的应急预案及程序
[应急预案]
1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。
3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。
4、及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
5、给予氧气吸入。
6、作好心理护理，关心安慰患者。
7、严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。
8、准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。
9、熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。
10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4度，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。
11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止夹闭。
12、认真做好护理记录。加强巡视和交接班。
[程序]







































火灾的应急预案及程序
[应急预案]
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。
2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救，马上拔打“119”报警，并告知准确方位。
4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救重要仪器设备及重要医学资料。
7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道，叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
[程序]











地震的应急预案及程序
[应急预案]
1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源，水源，气源，热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，散至广场，空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者恐惧。
3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈，眼睛，捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
[程序]











第二部分  重要护理操作前后的告知程序

应用静脉套管针注射的告知程序
（一）首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损坏血管，还可保证输液安全。
（二）一般情况下静脉套管针可保留3—7天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中活动较为方便和舒适。
（三）在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反应，护士根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。
（四）每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。
（五）护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，以免引起大量回血，影响第二天的输液。正常情况下，静脉套管针内可能会有回血情况，这不会影响患者健康和第二天继续输液。
（六）如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措施。
（七）护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定期为患者更换穿刺部位的敷料，患者要注意保持穿刺部位皮肤的清洁、干燥。
（八）穿刺结束对患者的配合要表示感谢。
应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序
（一）首先由护理人员告知患者和家属：锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支持的必要手段，由于穿刺血管相对较粗，可以将分子量较大、浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且穿刺管放置较深，可以保留较长时间，不易脱出，不易发生静脉炎症，活动也很方便，有利于治疗。
（二）由于此项操作为一项有创操作，需要求患者或家属签字，术前要进行必要的谈话（由医生完成），操作要在无菌条件下进行，体虚或年老者，需护士陪同至无菌换药室内进行。
（三）护士会协助患者完成穿刺过程，帮助患者脱去上衣及内衣，根据穿刺要求摆放合适的体位，向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有不适的感觉，如注射局麻药处有酸胀感，或置管过程中有一过性心率不齐等，减少患者的紧张感，以利于穿刺中的配合。在置管过程中，护士会注意观察患者的生命体征和病情变化。
（四）置管后，患者应注意不要进行剧烈运动，防止管道脱出，最好穿开身上衣，更换衣服时防止导管脱出。穿刺部位用3M透明敷料固定，敷料定期更换，平时注意保持周围皮肤的清洁干燥。穿刺点处的皮肤如有红、肿、痒等不适感觉，请患者及时与医护人员联系，给予妥善处理。此外，护士在每天输液时也会随时观察局部情况。
（五）穿刺结束对患者的配合要表示感谢。


应用静脉输液泵注射的告知程序

（一）护理人员应先告知患者和家属：为了准确控制输液速度，根据医嘱将选患者使用输液泵进行静脉输液。
（二）护士向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用，以及应用药物的注意事项。
（三）护士给患者简单讲解输液泵的工作原理，输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器，这种输液泵的优点是输液速度均匀、入量准确、使用安全。
（四）注射后护士向患者、家属说明输液量、输液速度。
（五）使用输液泵的过程中，可能会出现报警，常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等。在输液过程中护士会定时巡视，如果 出现上述情况，请患者及时按床旁呼叫器，以便及时处理。
（六）患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。
（七）患者输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵扯拉脱出。
（八）告诉患者输液泵接蓄电池，所以，患者如需要入厕，可以叫护士暂时拔掉电源线，回来后再插好。
（九）护士在患者输液过程中，协助患者做好生活护理。
（十）感谢患者、家属的合作。


应用动脉空刺（血气）的告知程序

（一）首先护理人员要告知患者或家属：为了疾病能够得到尽快以医治，需要做血气分析检查，护士要抽出3ml的动脉血进行化验。
（二）因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。
（三）操作中护士会观察患者病情，当患者出现不适时请即记得告诉护士，护士会根据患者情况进行处理。
（四）动脉穿刺后告知患者或家属，穿刺部位按压10—15min以上，按压时稍用力，禁止环揉，以免注射部位出血或发生血肿。
（五）穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡 ，局部不要着水，以免引起感染。
（六）穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛，影响恢复。
（七）如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时要及时通知护士，护士会配合医生进行处理。
（八）感谢患者、家属的合作。




应用吸氧的告知程序

（一）首先由护理人员告知患者或家属：氧气吸入是辅助人体维持组织正常氧合及基本新陈代谢所需要而实施的治疗措施。
（二）机体患病时，很多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加，同时有氧供给或耗氧量增加。如果机体内氧储备过低可危及生命。
（三）吸氧不妨碍患者的进食，使用方便。
（四）吸氧前护士会为患清洁鼻腔，当患者有鼻塞症状时请告知护士。
（五）护士每天更换湿化瓶中的冷开水或蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌生长。
（六）告诉患者不要自行调节或开送氧流量表，以免拧错方向导致氧气流量大冲入呼吸道而损伤肺组织。
（七）吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状应立即通知护士。
（八）感谢患者、家属的合作。






应用超声雾化吸入的告知程序

（一）首先由护理人员告知患者：超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超声波能，把药液变成细小的气雾，随吸气进入呼吸道，以达到治疗目的。
（二）超声雾化吸入的目的是：湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘膜水肿、减轻气道炎症。
（三）请患者将管道含嘴含于口中，嘴唇包严，用口深吸气，以使雾滴进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。
（四）治疗时间一般为15—20min。
（五）一次性含嘴用后清水冲洗干净，以备该患者下次再用。
（六）嘱患者在治疗过程中，如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重，应及时通知护士，护士会根据医嘱调节治疗药物或停止使用。
（七）感谢患者、家属的合作。







应用鼻饲的告知程序
（一）首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲的原因：患者目前因病不能由口进食物、水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法。
（二）插胃管的过程中，当胃管通过咽部时（14—16厘米处），患者可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作。
（三）每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。
（四）鼻饲者需用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。温度为38—40℃。
（五）患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5—6次。
（六）灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或其它胃肠疾患，因此灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜。
（七）护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所至，大便稀臭、呈碱性反应，表示蛋白消化不良。
（八）鼻饲膳食的准备：护士会根据患者的情况和需要，由医师计算每日总热量，喂食数量，次数。膳食的种类有:混合奶（含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等），可补充动物蛋白和脂肪。
（九）护士会给躁动者患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。
（十）护士每日会观察耳廓皮肤是否完整。如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。
（十一）每次鼻饲后护士会用10—20ml温水或淡盐水，冲洗鼻饲管腔。
（十二）感谢患者、家属的合作。
应用胃肠减压的告知程序
（一）首先护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的是：利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力及张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。
（二）胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。
（三）胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。
（四）机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。
（六）插胃管时护士可告诉患者取坐位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。
（七）留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。
（八）患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。
（九）留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。
（十）胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。
（十一）拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。拔管当日遵医嘱可饮温水每次4—5小勺，每1—2h1次；无不适第二天每次喝米汤50—80ml，每日6—7次；第三天每次进流食100—150ml，每日6—7次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过度到半流食（米粥、面片汤等），2周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食品（酒、浓茶等），每日5—6餐，直到完全恢复正常饮食。
（十二）感谢患者、家属的合作。

应用三腔二囊管的告知程序
（一）首先由护理人员告知患者或家属三腔二囊管主要是用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，它是利用膨胀的气囊压迫出血部位而达到止血的目的。
（二）操作前医生会向家属交代病情，明确插三腔二囊管的必要性，以取得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交代因个人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：
1、鼻咽部损伤。
2、止血效果不理想，甚至无效。
3、气囊破裂
4、刺激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息
5、刺激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。
（三）医生和护士在操作过程中，一定会按医疗操作程序，仔细观察和正规操作，最大限度的避免上述并发症的发生。一旦发生上述并发症，将立即采取相应措施，请患者和家属放心。
（四）操作时嘱患者如有出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息。
（五）当三腔二囊管插至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合其吞咽动作，顺利完成操作。
（六）感谢患者、家属的合作。

给病人备皮时的告知程序

（一）首先由护理人员告知患者或家属备皮的目的是为了防止在手术时，毛发掉入伤口，成为异物，而引发感染。
（二）备皮时告诉患者备皮区的毛发，以后有可能会比未备皮区的毛发生长粗、密、长些，让患者有思想准备。
（三）护士会根据手术切口的情况向患者说明备皮的范围，对于患者隐私的部位护士会注意遮挡。
（四）患者备皮时如有不适，可随时告诉护士。
（五）备皮时告诉患者不要紧张，以免引起由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时易刮破皮肤。
（六）备皮后能自理的患者嘱其洗澡，更换干净的病号服，剪除指甲，不能自理者护士会协助患者清洁、更衣。嘱者注意保暖，防止感冒。
（七）感谢患者、家属的合作。








应用导尿术的告知程序

（一）首先由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全的，通过导尿能及时、有效的缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一点不适，但会很快过去，从而取得患者的合用。
（二）腹部手术前导尿的目的，排空膀胱，避免手术中误伤。
（三）尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的，可以保持局部清洁干燥，感觉舒适。
（四）做尿细菌培养导尿的目的，可直接从膀胱导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。
（五）测量膀胱容量时导尿的目的，检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。
（六）在抢救休克和危重患者时导尿的目的，为准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能的状况。
（七）做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。
（八）导尿后如需保留时，护士会根据医嘱定期开放尿管，并应告知患者活动时，导尿管不要扭曲，护士会经常巡视尿管情况，下床活动时，尿袋的高度不高过膀胱，以免尿液逆留，引起感染。
（九）感谢患者、家属的合作。


应用灌肠术的告知程序
（一）首先由护理人员告知患者或家属灌肠的意义：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。有时也借以灌入药物。
（二）外科灌肠法多用于肠道术前患者清洁肠道，避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。
（三）肠梗阻保守治疗患者，灌肠可刺激肠蠕动，促进通气。
（四）灌肠前可让患者及家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖。
（五）身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护士。在操作过程中，护士会注意为患者进行遮挡。
（六）护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放。
（七）灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。
（八）出现便意感觉时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。
（九）灌肠液进入人体后，根据灌肠目的，护士向患者交代保留时间，不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5—10min，保留灌肠者应保留1h以上。
（十）鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便，达到，灌肠的目的。保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。
（十一）操作中及结束后，注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他特殊不适。嘱患者和家属注意安全、保暖。患者排便后开窗通风。
（十二）感谢患者、家属的配合。

应用保护性约束的告知程序
（一）首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。
（二）护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予手脚约束。用约束带束缚手腕及踝部。护士在操作过程中会注意松紧度。
（三）对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者，护士需给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部。
（四）在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。
（五）在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。
（六）感谢患者、家属的配合。










第三部分 护理质量安全管理关键过程流程

一、新患者入院流程
1、医生根据疾病病种、患者病情、病房床位等对需住院治疗的患者开取住院证。
2、患者持住院证到住院处办理入院手续、填写入院病历、领取病员服及大礼包。
3、由住院处引领护士护送患者到相关病区。
4、患者及家属要保存好交费收据、住院证，以备出院时使用。













二、病房接诊新患者流程
1、患者持住院病历到护士站时，值班护士起立，主动热情迎接患者，根据病情及时安排床位办理相应手续。
2、请患者及家属详细阅读《住院须知及住院协议书》，填好相应条款并分别签字，此须知签字后跟随病历一同保存。
3、通知责任护士将患者带至床旁。将备用床变暂空床，核对患者姓名，将床头卡插置床尾框内；病情轻的患者嘱休息，将随身携带物品妥善放置在病房更衣柜内；病情重的患者协助安排卧位，初步检查患者病情；交接皮肤、输液情况及特殊用药；通知医生，遵医嘱及时进行治疗。
4、新患者如暂时不能安排床位时，应耐心向患者讲明原因并给予妥善安置。
5、责任护士为患者测体重、血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上。
6、带患者（重患可安排亲属）熟悉病室环境及讲解病房管理制度，如住院期间患者不能擅自外出，病区内不准吸烟、饮酒、听收音机要戴耳机，住院期间要穿病员服等；认真做好入院宣教，包括病室环境、作息时间、陪护制度、饮食制度、医生查房时间、呼叫器使用、物品保管、防火防盗、责任护士姓名等。责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。
7、协助家属或患者整理物品（脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、饭勺、少量水果等等），请家属协助将患者暂时不用或多余物品带回，以保持病室内整齐清洁的环境。
8、为新患者进行入院评估，提出护理问题（危重患者制定护理计划）。
9、责任护士通知病房主治医生。
10、遵医嘱进行各种治疗。
11、加强巡视、重点交班。


















三、患者办理出院流程
1、由主管医生根据患者病情决定患者出院时间。
2、出院前一日由主管医生告之患者，并向患者交待病情及出院后应注意的问题；办公室护士嘱患者准备好住院押金收据。
3、患者出院当日，医生开出院医嘱，病房办公室护士见医嘱后办理相应的出院手续并录入出院带药，经核对后打印。
4、由办公室护士给予发放出院带药，并与上午11：00前将病历递送到住院处。
6、责任护士为患者做出院健康宣教指导。
7、家属携带病员服先到住院处办理出院手续，再退掉病员服。
8、家属持出院证明回到病房，责任护士帮助患者整理、清点物品，恭送患者离开病房。










四、患者转出流程
1、病房主管医生根据患者病情变化确定患者转出。
2、办公室护士见到转出医嘱后，通知责任护士。
3、责任护士协助医生通知患者及家属并协助整理物品。
4、责任护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理。
5、转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者需由医生和护士同时护送。
6、将病历及所有药物等交与新病房接诊护士。
7、转至新病房后由医生交待病情，护士交待患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等情况。













五、患者转入流程
1、转入科室接到转入通知后，由护士长通知责任护士根据患者情况准备患者床单位。
2、患者转入后，责任护士接收病历，检查是否完整，了解患者当日治疗及用药情况。
3、通知本科室主管医生。
4、责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好卧位。
5、观察病情、生命体征、输液、引流等；检查患者皮肤情况，并详细记录患者情况；特殊问题（如皮肤压疮等），交接双方要相互确认，并同时在护理记录单上签名，以明确责任。
6、从手术室直接返回的患者，责任护士负责迎接患者并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，监测患者的生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、输液及皮肤情况，并认真书写护理记录单上。
7、协助患者整理物品。
8、向患者介绍新科室的相关规定、环境、减轻患者紧张情绪，以更好的配合治疗和护理。












六、危重患者质量关键过程流程
1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。
2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束带并加用床档。
3、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。
4、开放静脉通路2—3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。
5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察监护指标。
6、遵医嘱予以患者多参数监护，48—72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。
7、监测患者意识，面色、皮肤、末梢有无紫绀等。
8、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。
9、护士严格执行各种操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错的发生。
10、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记录。
11、详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。
12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。
13、护士应给予心里护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚者，如气管切开病人或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。
14、危重患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。
七、输血及药物不良反应质量控制流程
（一）输血反应质量控制流程
1、严格执行医嘱。
2、认真核对医嘱并到血库取血。
3、严格执行查对制度，取血时仔细核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。
4、取血后必须经两人核对并签字。
5、血液放置不可过久，以防变质。
6、输入前应再次核对。
7、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。
8、按时巡视病房，根据病情输液速度调整输液速度，观察输血后的反应，如皮疹、高热、寒颤及生命体征变化。
9、发现异常及时通知医生。
10、护士长随时检查各班工作，及时发现问题及时处理。
（二）药物不良反应控制流程
1、严格执行医嘱。
2、患者用药要严格核对。
3、根据药物的种类、性质分类放置，毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。
4、常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。
5、输液卡、输液用药由两人以上核对。
6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现用现配，掌握配伍禁忌。
7、按时巡视病房，根据病情，药物性质调节输液速度，观察用药后反应，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。
8、发现异常及时通知医生。
9、护士长随时检查各班工作，及时发现问题及时处理。
八、围手术期质量关键过程流程
（一 ）手术前
1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。
2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、恐惧、焦虑等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。
3、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。术前一日，手术区域按常规范围剔去毛发、清洁皮肤。
4、胃肠道准备：一般情况下术前一日服用泻药或灌肠，以排除粪便；术前12小时禁食，4_6小时禁水。
5、配血及药物过敏试验。
6、保证休息：术前保证良好的睡眠。
7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
8、术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。
9、手术后用品准备：备好床单位、氧气、负压吸引器、引流袋、监护仪等。
（二）手术后
1、协助搬运患者。
2、保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30_40℃；头部手术患者麻醉清醒后可抬高床头15_30℃；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后应抬高患肢。
3、病情观察：
（1）监测生命体征：每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。
(2)保持呼吸道通畅，防止误吸。
（3）观察伤口渗血、渗液情况。
（4）准确记录出入量。
（5）各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量。
4、术后并发症的护理：
（1）出血：术后应密切观察生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。
（2）切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3_5日，患者仍剧烈疼痛应观察切口有无感染征象。
（3）吻合漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（﹢），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，以争取最佳疗效。
（4）肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳漱训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超生雾化吸入等方法湿化呼吸道。
（5）营养支持：术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录。
（6）疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。
第四部分 护理人员职业伤害的防护管理
化学治疗的防护
1、化疗科室护理人员要进行上岗前教育，定期进行防护知识讲课，增强化疗病房护理人员的防护意识及防护知识。
2、化疗病房配药室要求配备必要的防护设备，配药室要求能够自然通风。
3、护理人员在配制化疗药及为患者进行化药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套（一层PE手套和一层一次性乳手套），必要时应戴护目镜，穿一次性防护服。
4、配制化疗药后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖，防止化疗药物蒸发于空气中污染环境。
5、护理人员在配制化疗药、输入化疗药物时，如污染皮肤或粘膜应立即用大量清水冲洗。
6、化疗患者的排泄物、分泌物、呕吐物应马上处理或应用加盖容器。
7、严格化疗药物的管理，设专人、专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防止污染环境。




医疗锐器伤的防护
（一）医疗锐器刺伤的预防措施
1、对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。
2、了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中等。
3、掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的二次污染。医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在坚硬的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具应进行严格的灭菌处理。
（二）护理人员发生针刺伤时的应急程序
1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒（HIV）污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理，根据损伤程序定期进行血源性播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去检验科抽血查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去检验科抽血查HIV抗体必要时同时抽取患者血液标本进行对比。受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱口服贺普丁（拉米呋定）1片、tid，持续1周，并通知医务科、院感染管理科进行登记、上报、追访等。

职业暴露的防护
（一）职业暴露防护措施
1、手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。
2、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。
3、工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。
4、接触每一位患者后应更换手套。
5、脱去手套后，即使手套表面没有破损也要马上清洗双手。
6、在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服。
7、针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于坚硬的容器内。
8、任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂清毒，再脱手套，认真清洗双手。
9、应记录及报告血液/体液暴露的情况。
（二）职业暴露的防护方法
1、洗 手：是预防感染传播最经济有效的措施。接触患者前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被患者血液/体液/人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。
2、戴手套：预料手要接触血液/体液污染物时；手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作；手套破损立即更换。
3、其他防护措施：包括护目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。
（三）意外暴露后的处理
1、皮肤意外接触到血液/体液，应立即用肥皂和清水冲洗。
2、血液/体液意外进入眼睛、口腔、立即用大量清水或生理盐水冲洗。
3、被血液/体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口的血液，再用碘酒酒精消毒。
4、意外暴露后必须在48小时内报告院感染管理科，72小时内做基线测定。
5、可疑暴露于HBV感染的血液/体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。
6、可疑暴露于HCV感染的血液/体液时，尽快于暴露后做基线检测。
7、可疑暴露于HIV感染的血液/体液时，尽快于暴露后做基线检测，并进行专家评估。
8、跟踪期间特别是最初的0—12周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。
SARS医护人员的防护
总体要求
1、加强医护人员的自身防护意识，未经培训人员不能进入病区工作。
2、隔离区工作人员必须掌握SARS的消毒、隔离知识、技能。
3、掌握各种消毒剂的使用方法；能正确穿隔离衣；掌握正确的洗手方法。
4、工作时要严格按隔离防护要求着装。
5、各病区医护人员限制在本病区内活动，未经允许不得随意进入其他区域。
6、隔离服装应严格分区管理，不可将污染区服装穿入或带入半污染区或清洁区，不同区域服装应有标志。
7、在病区工作时，未经消毒的手不能随意触摸肩以上部位。
8、在SARS        病区工作的医护人员应加强健康监测，每日测体温2次，体温超过37.5℃及时汇报。
9、医护人员休息区应设有感染监控员，负责保证医护人员的健康及感染的控制及报告。
医护人员着装要求：
医护人员进入病区工作时应穿三层服装，工作必须加穿隔离衣，戴防护镜或防护面具，双层橡胶手套，换长筒靴或双层鞋套。
工作人员手的消毒：
凡医护人员工作和活动场所的水池旁必须配备洗手液和手消毒剂。张贴洗手方法与洗手标志，工作人员在上班前、下班后、接触患者前后、穿脱隔离衣裤、防护服和隔离衣裤后必须进行洗手和手的消毒。
洗手六步法（采用非接触式的洗手装置）
第一步：掌心相对，五指并拢，相互揉搓，交换进行。
第二步：手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行。
第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。
经四步：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。
第五步：一手握拳在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第六步；将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
手消毒：用0.3%—0.5%碘伏纱球擦拭1—3分钟：或用0.2%过氧乙酸浸泡及0.2%过氧乙酸纱球擦拭1—3分钟。在病区入口处应放置快速手消毒剂。医护人员每接触患者，被分泌物污染后能够认真消毒双手。
艾滋病护理防护
艾滋病又称获得性免疫缺损 综合症，是由人类免疫缺陷病毒(haman immunodeficiency virus,HIV)感染引起。病毒存在于患者的血液、体液和精液内。其传播途径有性接触、母婴垂直传播和血液、血制品、器官移植、污染的注射器。据估计全球每天约有16000个新感染病例，目前垃圾的感染人数将超过非洲。医护人员在工作中要严格护行消毒隔离制度，注意防止发生感染及交叉感染。
艾滋病防护措施
1、加强护理人员有关知识的学习，掌握防护措施。
2、洗手：洗手是预防感染传播的最经济最有效的措施。在接触每位患者前后及脱手套后均应洗手。如果手或身体的其他部位被血液、体液或人体组织污染后，需立即用肥皂和流动水清洗。
3、戴手套：在接触所有患者的血液、体液、粘膜或破损的皮肤，接触有血液、体液污染的器具或物体表面或进行静脉穿刺和其他进入血管的操作时，都要戴手套。接触每一个患者后要更换手套。防止通过感染的手套将病毒传给其他患者，摘掉手套后要认真清洗双手。
4、戴口罩及防护眼罩：在进行有可能出现血液或体液飞沫溅出的操作中，要戴口罩、眼罩或面罩，避免口、鼻眼粘膜接触污染的血液或体液。
5、采血和输液时应戴手套。
6、艾滋病患者用过的空针、针头、输液器等应单独存放在密闭、不易刺破的容器内，外加黄包塑料袋集中统一处理。
7、如果不慎被污染的针头刺破应采取紧急处理措施：
（1）立即将受伤局部的血液挤出，并用酒精进行局部消毒；
（2）在伤后的48小时内进行三联预防用药，如苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类逆转录酶抑制（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）。
（3）在伤后的6周、12周、24周时分别进行有关血清学检查。

医疗锐器的处理
被患者血液、体液污染的医疗锐器如：针头、缝针、刀片等是造成职业感染HIV的主要途径。因此，在医疗护理操作过程中，医务人员要小心预防针头、刀片或其他利器造成的损伤。对用后的针头切勿再回套针帽，如确实需要套针帽时应使用单手回套针帽方法。用后的锐器应放在固定、坚硬的容器内，需要重复使用的医疗器具应进行高压灭菌处理。
血渍处理
地面、墙壁、家具上有血渍时，不能直接用抹布或拖把擦拭。应先用2‰的健之素浸洒在血渍上15—30分钟，然后戴手套用抹布擦去。上述工作完成后立即洗手。
血标本的处理
化验标本应放在带盖的试管内，然后再放在密闭的容器内送化验室，以防止标本在运送过程中溅洒在外面，手持化验标本时应戴手套。
医疗废物处理
所有废弃的医疗废物包括一次性锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色垃圾袋内或专门容器内，送往固定地点进行焚烧处理。
意外暴露后或针刺后的处理
皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗。若是患者的血液、体液意外进入工作人员的眼睛、口腔立即用大量的清水或生理盐水冲洗。被血液、体液污染的针刺伤后，用肥皂和流动水冲洗，并立即包扎伤，及时录求医疗服务和咨询。按防护要求进行化验检查，根据报告结果采取相应的治疗措施。

mazhuren

学习了。怎么没有程序只有预案哪。

一斗儿

学习了，很全面的护理预案，谢谢版主，辛苦了！

冰封

很好的应急预案

太阳能1

很全面的应急预案，学习了，谢谢分享。

古~~月

谢谢！很好，实用