预防静脉输液外渗

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预防静脉输液外渗
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外渗指发泡性药物从外周或者中心静脉管道渗出到周围组织。本文介绍了外周导管外渗的预防和管理。
  当外周导管在第二点侵蚀血管壁时发生外渗，比如当静脉压力升高导致原始穿刺部位渗漏或者当针头穿透血管时。外渗的包括水肿和外渗部位的外表和温度改变，例如烧灼感和冷。病人诉说疼痛或感觉局部紧张的感觉。
  发泡剂药物或溶液（如抗肿瘤药物、抗生素、电解质、止吐药如异丙嗪、和血管加压药物）外渗时导致严重的组织损害或破坏。可能产生的后果包括：坏死性溃疡需要外科清创和植皮、感染、精神疾病、复杂性区域疼痛综合征和功能丧失。
虽然外周中长导管建议不要连续统输液输注发泡类药物，它们可能适合缓慢注射。严格遵守正确用药技术并遵循下列的指引：
1 了解你的医院使用解毒剂的政策。例如提供一切必要的物资打包一个工具包或自己收拾需要项目。
2  确定自己知道所用发泡性药物解毒剂和其他的推荐治疗方法。
3  确认在注射或输液前药物进行了正确的稀释。稀释可以减少外渗时进入皮下组织的药量。而且在药物用完之前帮助你觉察肿胀或者病人主诉疼痛。
4 选择小型号的导管最低限度的减低损伤和导管周围有足够的血流稀释发泡性药物。
5 认真选择静脉穿刺部位， 选择远端的血管这样必要时可以逐步向近端穿刺。不要穿刺手背部、手腕部、手指、肘窝或其他屈曲的部位，已经穿刺的部位或循环欠佳的部位。
'6 不要反复穿刺一个血管，如果不能一次成功，立即停止穿刺重新更换部位。
7  不要在使用超过24小时的导管通路使用发泡性的药物 。血管已经收到刺激。在另一部位穿刺你能够确保针或者导管位置正确和静脉的通畅。
8  正确固定导管。最好使用导管固定装置。使用透明敷料覆盖穿刺部位便于观察。
9  每次给药之前或者每1-2小时（连续输注时）评估静脉和导管确认通畅。轻轻用5-10ml生理盐水冲洗导管同时触摸感觉有无肿胀。询问病人有无疼痛或者触痛。
10  注射发泡性药物之前回抽观察回血是否顺畅，如果无回血暂不注射评估导管位置。无回血不一定确定外渗。如果血管细小或导管前端贴壁。同样的有回血不一定说明管道位置正常，导管可能部分穿透了血管壁。
11  使用发泡性液体前检查有无渗漏，将止血带固定于导管上方阻断静脉观察液体的流速，如果液体持续滴入那么就是渗漏如周围组织了。                     
12 通过Y型无针接头同时输入发泡性药物和其他液体如生理盐水。这种另外的液体可以稀释药物和减少静脉损害的危险。
13 如果使用危害你健康的危险药物，使用密闭式的药物运送装置。
14 使用注射泵控制药物速度例如氯化钾，经常评估输液部位，因为即使有外渗注射泵还会继续推注药物。
15 输注过程中观察该部位有无红斑或肿胀。告诉病人如果疼痛、烧灼刺痛、瘀斑或温度改变通知医生。
16 输液完毕使用0.9%的生理盐水冲洗管道。
把补液外渗作为一种紧急情况制定相应的指引应该包含以下的基本步骤：
1 立即停止输液并尽量接近导管接口部位分离管道，连接注射器尽量将管道内的存留药液回抽。
2  估计外渗的药液量并通知医护人员。
3 拔除导管外渗部位勿施压，根据医嘱或者常规指引使用25G的针头皮下注射解毒剂
4  抬高患肢
5 相应部位采取冷敷或热敷，取决于药物的种类，绝大部分外渗在最初24~48小时内应用冰敷，每天4~6次，每次20min。但是对于长春新碱、鬼臼素和血管收缩药物需要热敷。
6如果可能外渗部位拍照。记录补液的日期时间，何时发现外渗、导管类型和型号、使用的药物、估计外渗液体的量、药物的配置方法；还要记录病人的症状和体征、治疗和对治疗的反应。还包括医护人员到达的时间和姓名。持续有规律的评估和记录外渗部位的表现和伴随的症状和体征。有些体征例如红斑和溃疡可能会在48小时甚至以后出现。
本帖来自于中国权威执考论坛

白色天使

液体外渗的情况很麻烦，有些药液可能对组织造成影响，严重的导致组织局部坏死，所以输液护士一定要在输液期间定时巡视，观察注射部位周围情况，有时候液体已经外渗了而病人还不自知或是不及时通知护士，这可是护士的失职呀