骨盆骨折并发症的急救和护理

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骨盆骨折并发症的急救和护理
       骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见疾病,多由强大暴力造成,常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症,而且其后果常较骨折本身更为严重,应高度重视。
        急救步骤:1、首先骨盆骨折的急救应集中抢救失血性休克。其次骨盆骨折伴多发伤急救则应抓住威胁病人生命的两个重要因素:呼吸道阻塞或呼吸功能衰竭及大出血和休克造成的循环功能衰竭。正确处理膀胱、尿道、直肠的损伤。最后处理骨盆骨折。根据骨盆骨折的部位、程度、合并多发伤、多发骨折位置、治疗措施、准备卧硬板床或软床。
          2、早期快速大量输液、输血是抗休克的关键,同时对腹膜后血肿也可以达到自然压迫止血作用。Messer指出伤后输血、输液1～2小时内有决定性的意义,如收缩压<8kPa,第一个30分钟要快速输液2000ml,第一个小时内平衡液输入2000ml反应好,提示失血量<20%,如无反应或病情不稳定提示失血量>40%须立即输血。建立有效的静脉通道。用9～12号加长留置针输液、输血便于调整,最好是双通道输入,一个通道输液、给药,另一通道输血。建立静脉输液通道时,必须正确选择静脉通路。如腹腔、盆腔、下肢创伤病人,应选择上肢或头、颈部静脉。而不宜选用下肢静脉,避免血液或液体在进入心脏前从损伤处丧失和加重创伤周围组织的肿胀。反之,上肢、头颈部创伤则应选用下肢静脉输液、输血。严密观察病人血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征的变化则是早期发现休克的重要护理措施。
            3、对骨盆骨折合并脏器损伤的护理:除严密监测病人生命体征外,还应注意内脏器官损害的症状,观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹膜炎等症状,有无血尿、排尿障碍、尿潴留、血便、会阴部血肿等,一旦发现以上症状体征,立即报告医生并作好手术探查准备和对症处理等护理措施。
          4、骨折尽量早期牵引复位,对稳定休克和腹膜后血肿有举足轻重的治疗作用。维持牵引效能,则是骨科护理工作不可缺少的部分。对此,首先应根据伤情进行牵引、复位以恢复骨盆形状和生理功能。其次,控制骨折引起的一般出血并止痛,预防疼痛性体克发生。制动、合适的卧位可减少骨盆异常活动,防止骨折断端刺伤周围血管和神经。
           5、对疼痛的护理:疼痛是严重创伤患者主诉中的主要症状,骨折病人尤甚。所以要确切掌握疼痛的性质、发生原因、环境因素和心理因素影响,给病人心理安慰,同时骨折制动、正确的体位、牵引等可达到缓解疼痛的目的。骨盆骨折合并腹腔脏器损害时,不宜使用镇静、止痛药物,避免病情被覆盖,不利于疾病的观察。骨盆骨折在排除腹腔内脏器官损伤后,可适当给予镇痛药物以减轻疼痛。
          6、骨盆骨折并发症急救期间饮食管理:骨盆骨折合并多发骨折,无腹腔内脏器官损伤,一般不须禁食。骨盆骨折伴腹腔内脏器官损伤时,则应禁食,密切观察,待病情稳定,明确诊断,内脏器官功能恢复后才能逐渐进饮食。
          7、骨盆骨折并发症急救期间褥疮的预防:单纯骨盆骨折卧软床,可用软垫布兜使尾骶部定时左右变换适当位置,以免局部长期受压而发生褥疮,同时作好大小便管理,保持床铺清洁、干燥,也是预防褥疮发生的重要因素。骨盆多处骨折合并下肢骨折,需牵引的病人则可卧硬板床,臀部两侧垫软枕以维持骨盆生理形状,如病情允许,可在尾骶部垫气圈以预防褥疮发生。