外科手术基本技术操作

白色天使

目的要求
1．了解常用手术器械及缝合材料.
2．认识手术中切开、剥离、止血的基本操作要领。
3．认识外科缝合、打结方法。
4．通过动物试验，练习基本操作技能。

内 容
一、外科手术常用基本器械
外科手术按其不同的性质而选择不同的器械，其常用的最基本的器械不外以下几种(见教学视频)。

1．手术刀
分为刀片、刀柄两部分，用时临时安装。刀片有圆、尖、弯及大小、长短之分，随手术需要及个人习惯选择应用，手术刀用于术中切开各种组织。
持手术刀的方法：
（1）持弓法 用于做较长的切口。
（2）指压法 适用于切口大，用力大的皮肤。
（3）反挑法 为避免损伤深部的组织，如行小脓肿切开及气管切开。

2．剪刀
分直、弯两类，每类又有长短、尖头、圆头之分。
（1）组织剪刀 多为弯剪刀，分尖头、圆头两种，用于解剖及剪开组织，持弯剪刀时，弯度应该向里。准确的持剪刀法见(附图7)。
（2）剪线剪 多为钝头直剪刀，打结后，剪的长度应合适。一般丝线头1～2mm，肠线头为3～4mm，皮肤线头lcm。深部及粗线结或重要的血管结扎留头宜长，在浅部或细线头宜短。

3．镊子
分解剖镊子及组织镊子两种，每种又有长短两种。
(1)解剖镊子(无齿) 短者用于夹持血管、神经及解剖组织。长者用于夹持体腔器官，或深部血管、神经等组织。
（2）组织镊子(有齿) 夹持皮肤和组织做解剖之用。

4．血管钳
分直弯两类，又有长短两种。准确的持钳法。
(1)直血管钳 夹止浅层组织出血及协助拔针使用。
(2)弯血管钳 夹止深部血管出血及腹腔内血管出血之用。
(3)蚊式钳 为细小精细血管钳，有弯直二种。
(4)组织钳 用于夹持一般组织、肿瘤被膜、阑尾系膜等组织。
(5)肠钳 夹持肠管用。
(6)卵圆钳 消毒皮肤及提起肠管之用。
(7)布巾钳 钳夹各种的术贴及固定皮肤用，有时用以牵引组织。
(8)海绵钳 用以夹持海绵或纱布球，以检查内腔或剥离粘连等。
(9)持针器 夹持缝针做缝合用，夹持时应微露尖端，夹持缝针中、后1/3交界处为宜。

5．缝合针
分圆缝合针及三角缝合针二种，每种有直、弯之分。
(1)圆缝合针 做缝合组织、血管、神经及脏器之用。
(2)三角缝合针 用以缝合皮肤及韧带。

6．拉钩
在一切手术中，用于牵开创口，显露内脏组织。

(1)单钩。
(2)双钩。

内膜剥离器

(3)爪钩。
(4)鞍状钩。
(5)甲状腺拉钩。
(6)固定式胸、腹腔牵开器。

7．缝合材料
缝线用以缝合组织或结扎血管，分为不吸收线和可吸收线两类。可吸收线最常用的是羊肠线；不吸收线以丝线为常用，其他有尼龙线及金属线等。
(1)丝线 长处为价廉，对组织反应小。最细为8-0，最粗10号。以3-0号，1-0号、1号、4号、7号为最常用，缺点是不被组织吸收，在纤维内可存留细菌，故不宜用于感染伤口。一般用细丝线结扎小血管，缝合皮肤、浅筋膜等，用中号丝线缝合肌健或其他结缔组织，粗丝线结扎大血管。
(2)羊肠线 根据抗张强度和粗细编成号码，最细为7-0号，粗至4号。以3-0号、0号、1号、2号为最常用。羊肠线的长处是可被组织吸收，抗张力强度大，缺点是对组织刺激反应大，易引起感染，多用于缝合深部组织，如腹膜、筋膜、胃肠道、膀胱粘膜等。
(3)金属线(不锈钢线或银丝线)长处为抗张力强度大，对组织反应最小，灭菌简朴，缺点为操作不方便，常用于肌腱缝合，腹壁减张缝合及骨折固定。

二、组织切开和剥离
1．原则
(1)组织切开前，必须了解局部的解剖关系，如组织的解剖层次，各层的厚度，血管、神经的分布以及重要器官的表面解剖标志等。
(2)选择切口应接近病变器官，易于显露，损伤组织少，无重要血管、神经通过，易于愈合，不影响功用和美观的地方，关节处做s状切口，关节曲面做横切口。
(3)切口大小要合适，刀刃锋利，切口整洁。
2．方法
(1)选好切口后，酒精消毒一遍，按住皮肤，垂直皮肤一刀切开。组织应逐层切入，不可一刀切之过深，或与纤维走行垂直切开，以免误伤组织。
(2)切开皮肤，皮下组织后，为了避免损伤深筋膜下的神经和血管，一般可在深筋膜下面使其与深层组织分开，然后切开深筋膜。
(3)肌膜可用刀切开，肌肉可沿肌纤维方向用刀柄、手指、拉钩做钝性分离，必要时也可将肌纤维切断.
(4)切开胸膜和腹膜时，应该避免损伤脑、腹腔内脏器，可采用手指、纱布、刀柄等隔离深部脏器，然后切开胸膜或腹膜。
(5)空腔脏器切开前，要用盐水纱布垫保护四周器官，以免污染。在切开同时，吸净脏器内流出的内容物。
(6)骨膜切开-般根据术野需要的长度切开骨膜，然后用骨膜剥离器贴近骨质分离骨膜。
三、止血
止血要迅速、准确而完善，这是减少失血、保证术野清晰，手术顺利进行的重要一环。
1.结扎止血
适用于一般小的血管。假如血管较大，应用双重结扎或者贯穿缝合结扎法 2.修补止血
大血管破裂时，假如结扎血管可造成组织、器官的缺血和坏死，为保证血流通畅，可选用此法。
3.压迫止血
适用于毛细血管渗血，热盐水纱布较一般盐水纱布止血效果更好。
4.填塞止血
不易控制的内脏大出血，如肝破裂、子宫腔内大出血，可用纱布填塞，待出血停止后，拿出纱布。
5.电刀电凝止血
目前应用较普遍，止血既迅速又彻底，适用于毛细血管渗血，小动脉、小静脉出血。但大静脉壁渗血要慎用此方法。
6.药物止血
常用有止血纱布、特效止血灵、止血凝质等，其特点是用后皆可被组织吸收，无异物刺激反应。
此外，还有明胶诲绵、淀粉海绵、骨蜡等。
四、打结
打结是应用较多的基本操作，纯熟的打结可以缩短手术时间，正确而牢固的打结可以使止血、缝合安全可靠。
1.结的种类
(1)方结 最常用
(2)外科结 为第一道重绕两次，这样打第二道时不易松脱，适于大血管和固定引流物。
(3)三重结 为结上再加一个单结组成，结扎更为牢靠，适用于较重要的组织或大量血管的止血。
2．打结方法
(1)单手打结 常用。
(2)双手打结 牢靠，线结不易松。
(3)持针器打结 应用于浅部或皮肤打结。 为广大用户提供最全面的医疗信息平台！

五、缝合
l．缝合的原则
(1)必须按层次，同层组织正确对合。
(2)深浅合适，不留死腔。
(3)松紧合适，太紧影响血运，太松影响愈合。缝合时遇有张力，做减张缝合。
(4)一般皮肤缝合应避免内翻和严峻外翻，皮肤松弛处，如阴囊做外翻缝合，胃肠道缝合时，应当使浆膜内翻，输尿管缝合时，应该外翻，内膜对内膜。
(5)感染的伤口仅做引流，不做缝合。
2．组织缝合的方法
(1)间断缝合，较常用。
(2)连续缝合。
(3)胃肠道缝合法：必须使浆膜面对浆膜面，粘膜内翻。
1)荷包缝合。
2)浆肌层间断内翻缝合法。
3)全层间断内翻缝合法
4)浆肌层连续内翻缝合法。
5)全层连续内翻缝合法。