肢体残疾的康复护理

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肢体残疾的康复护理

    肢体残疾是指四肢器质性疾患和损伤引起的残疾。而肢体残疾的康复护理除了要做好一般护理工作外，还要康复医学理论的指导下做好专门的护理技术。
1、心理护理
（1）心理护理对肢体残疾患者的心理影响：肢体残疾的患者常有“心理不快”等情绪反应，如“欲想不能”、“欲速不达”、“理想破灭”的心理，突然的创伤、意外事故的发生，造成了终生的残疾，后天的肢体残疾造成了一种：“求生不得”“求死不能”的悲观厌世的心理，易产生不安、焦虑、抑郁、轻生的念头，护士要经常关心并帮助他们，了解掌握患者的心理活动，做好心理护理，使患者保持心理平衡，从而使患者变悲观失望为主观努力，勇敢地面对现实，树立新的生活目标和自我价值实现的愿望。
（2）病室的环境对心理的影响：病室的温度要保持在18～200C之间，湿度为50～60%之间，护理人员要为病人创造清洁、优美、舒适的休养环境，床铺要保持清洁、干燥，适当的配合一些有意义的娱乐活动，如下棋、看电视等，分散他们的注意力，使他们保持心情愉快，心理护理是心理康复的重要内容，做好心理护理才能实现心理康复，在心理康复的基础上，才能产生理想的康复效果。
（3）心理护理对肢体残疾功能康复的影响：人的心理因素与疾病有密不可分的关系，不同的心理因素对肢体残疾的预后和康复的效果截然不同，随着肢体残疾的逐渐好转，情绪的逐渐稳定，护士应指导患者正确的机能训练，ADL训练，促进肢体功能的恢复，通过心理康复从而达到肢体残疾的机能康复。
2、改善肢体残疾障碍时期的护理
（1）对肢体残疾的患者进行功能障碍的评价：首先观察与评价肢体残疾者失去了哪些机能，尚残存哪些机能，这是康复护理工作的基础—资料的收集工作。是康复护理方案的制定和正确指导功能训练的基础，功能康复的评价要贯穿康复护理工作的始终，以检验功能康复的成效。
（2）手术前后护理对肢体残疾功能的恢复或机能再建所实施的各种手术，做好手术前后的康复护理。
（3）对肢体残疾患者预防并发症的护理：对肢体残疾患者预防并发症是非常重要的环节，要预防褥疮、泌尿系感染，对于消化系统有疾病的患者要注意饮食，给营养丰富、易消化的饮食增强机体的抵抗能力，还要注意关节挛缩、畸形、肌肉萎缩等并发症的预防及护理。
3、肢体残疾功能训练
  对于肢体残疾的患者，每日在PT室、OT室、ADL室的功能训练时间是很有限的，为了使肢体残疾患者早日康复，护士要对机能障碍的患者采取代偿措施训练的护理。
（1）残存功能的训练指导：保持关节功能位，护士要指导患者在休息、坐位时，使残肢处于静止状态，静止时膝关节应尽量处于伸直位，而不应处于屈曲位，仰卧位时，髋关节应尽量处于伸直位，而上肢静止时，肘关节应维持在屈曲45°位置，这样可以防止关节挛缩。在康复训练中，还要注意维持和发挥健全肢体的功能，保持健壮的体魄，以获得最佳的功能。对于比较软弱、力量较差的肌肉，要采用有选择性的肌肉再训练的方法，对某一块肌肉或某一肌群进行专门的训练，护士要对不同的肢体残疾采取不同的训练指导方法，对于上肢残疾的患者，除了要保持好下肢的正常功能训练外，对上肢的训练，护士要指导患者做肩胛骨内收、前伸，肩部外展、外旋、内收、内旋，肘屈曲、伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲训练，增强手指的屈曲、抓握、对掌及拇指的内收的训练，可用捏皮球的方法来训练手指的功能，每一项做20次，动作要缓慢、用力，每一动作历时3～4秒，如果肌力微弱或关节活动度很小，不能有效的抓握，可用海绵块代替。如果上肢正常，对于下肢的训练，护士要训练下肢的屈伸，髋关节屈曲、外展、外旋、内收、内旋，膝关节的屈曲、伸展，踝背伸和内翻，踝跖屈和内翻，足趾背伸，每项做20次，时间、次数要因人而异如果患者自己不能完成训练，护士要协助患者做被动运动训练，防止废用性萎缩。
（2）协助和指导生活自理的护理及ADL的训练：在进行训练时，有目的进行，要针对患者的职业和日常生活功能的需要及其它需要来进行，这样才能增强康复治疗的目的性，提高患者康复训练兴趣和信心，加快康复训练的速度，提高康复训练的质量。饮食、排泄、清洁、更衣，移动等是生活必要的基础动作，加强肢体残疾的机能训练，护士要将功能训练实施于日常生活活动中，护士要训练患者自己坐起，扶助坐起或床头拉绳坐起，然后训练站立、床头站立、原地左右移动重心，练习移动。对不能独立做的，可借助平衡木训练上述动作。教会患者如何利用残存的机能及自助具学会吃饭、清洁、翻身、起床以及从床移至轮椅，众轮椅至厕所的移动动作，从而提高和改善生活自理能力。
（3）辅助用具的使用、训练及护理：肢全残疾的患者往往需借助一些辅助用具来完成日常生活活动，护士要正确指导患者使用辅助具，尽早开始承重训练，但残肢人的承重训练不能超过骨、关节囊和韧带的耐受能力。肢体残疾的患者对拐杖的使用应先让患者在平行杠内进行平衡训练，再利用拐杖前后、左右移动训练，然后利用一只拐杖进行平衡训练，大弯腰训练，方向转换训练，各种步态、姿态的训练，从椅子上站起身训练，跌倒训练，升降台阶训练等，在使用辅助具时患者要注意安全，正确的使用辅助具是机能康复不可忽视的重要方面。
（4）假肢的使用训练和护理：护士应指导病人像穿夹克衫或套头卫生衫那样滑动穿上假肢，再教患者如何控制假肢的每个机构，下肢的训练：站立位的平衡、前进、侧方移动、后退、步行、平行杠的外侧，柱拐步行及狡立步行，阶梯的上下。此外，也可训练坡道的上下，过障碍物，倒地后站起，上述有些项目可在平行杠中进行，还可在转动履带上步行，进行耐久性训练或搬运重物的训练。上肢假肢的训练比较复杂。如果是前臂的假肢，必须教会前臂的控制，如果是上臂的假肢，必须教会前臂的控制，肘关节的锁住及肩的回旋，然后对能动钩或能动手的动作进行指导，用木块、海绵、橡胶块做手握控制的方法，做为应用动作，要指导患者进行衣服的穿脱。吃饭动作、清洁、排泄及家务动作等的训练。使用假肢的患者，护士要注意观察假肢与皮肤接触的部位有无红肿、出血、破溃的发生，如果护士指导、护理的不当，往往会造成并发症，甚至再次残疾之可能。
  通过各种正确的康复护理，才能使肢体残疾患者缩短疾病的疗程，减轻痛苦，加速肢体残疾康复，最终获得尽可能多的生活自理能力，尽快、尽早地回归家庭、回归社会。