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发表于 2010-8-4 10:26:50 |只看该作者

经脐单孔双Trocar腹腔镜阑尾切除术的配合体会

台州市中心医院(318000) 张敏丽张彩霞

随着微创技术的不断改进，阑尾切除也从传统的开腹向腹腔镜方向发展。本院从2008年10月至2009年10月采用腹腔镜选择性的对45例单纯阑尾炎患者行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，取得满意效果，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者为45例，男性33例，女性12例，年龄12～72岁。急性单纯性阑尾炎30例，慢性阑尾炎急性发作15例。本组平均手术时间为35min，术后平均住院时间为2.5天，经治疗后均痊愈出院。
1.2 手术方法

本组采用全麻气管插管，取平卧位，头低脚高10～15度，向左倾斜15度，气腹压力设定为8～12mmHg。沿脐下环形切开1.5cm长入路，分别置入10mm和5mmTrocar，腹腔镜和分离钳一并进入腹腔进行探查，暴露阑尾的解剖位置，在右下腹合适的位置由腹壁置入一根无损伤缝线（双针），用腔镜持针器在腹腔内缝住阑尾体部，再从腹膜穿出皮肤外面进行体外对阑尾的牵拉，用双极电凝对阑尾系膜进行游离，暴露出阑尾根部，用一根3-0可吸收缝线（剪去针）在推结器的辅助下进行对阑尾根部的结扎，电凝钩彻底对阑尾残端止血，检查腹腔无殊后，放气关闭切口。
2 手术配合
2.1 术前准备

本组病例均为急诊手术，因此在接到急诊手术通知后，立即检查腹腔镜镜头及器械是否处于消毒备用状态，调试腔镜设备性能良好。准备腹腔镜阑尾特殊器械（双极电凝、持针器、推节器、无损伤阑尾钳）。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士

患者入手术室后，认真核对，做好心理安慰，使患者尽量能主动配合手术。取平卧位，两上肢置于身体两侧包布内，下肢用压肢带固定，术中根据需要可将体位稍调至头低足高左倾斜位，以便手术操作。腹腔镜设备安置于病人头端右侧，并将脚踏开关放在合适的位置；协助麻醉进行全麻气管插管。消毒铺巾后，连接好各导管连接线，调试好处于工作状态，设置好CO2气腹压力，小儿气腹一般为8～12mmHg[1]，成人气腹一般为10～14mmHg，术中密切注意手术情况，准确提供术中所需物品。
2.2.2 洗手护士

提前15min洗手上台，整理好器械台，检查各种器械的完整性，并与巡回护士共同清点缝针、敷料及器械的数量等。在脐缘下缘分别刺入的两个Trocar之间用凡士林纱布填塞，以防漏气；熟练掌握手术步骤，准确迅速传递器械及缝合针线；腹腔镜头从冷环境到腹内热环境容易起雾，可用70～80度热盐水浸泡数秒钟或用0.5%PVP—I轻轻擦试镜头，保证手术野清晰。
3 体会
经脐单孔双Trocar腹腔镜阑尾切除术是腹腔镜技术在不断发展的体现，也明显得表现出它比开腹阑尾切除的优越性[2]，是适合部分患者的个体化治疗方案。它不仅创伤小，疤痕也小，它只在肚脐的皱褶处取切口，术后根本看不出手术的痕迹，真正达到了微创化、美容化。但腹腔镜手术需要这么多的贵重仪器、器械，因此手术室护士要准确掌握各种器械的性能及使用方法，并在术中能排除一些常见的故障，以便更有效地配合手术，缩短手术时间。腔镜手术器械的清洗、消毒工作，应严格按照内镜清洗消毒技术操作规范进行，全民使用，专人监督，专人负责保管。只要手术室护士做到术前充分准备，术中密切配合，术后严格清洗消毒，才能提高手术室的护理质量，这也是确保手术成功的关键。

参考文献
[1] 李龙、李索林.小儿腹腔镜手术图解[M].上海:第二军医大学出版社,2005:4.
[2] 催昱春、孟利伟、童波等.腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用[J].中国内镜杂志,2006,12(6):633～634.

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发表于 2010-8-4 10:27:57 |只看该作者

腹腔镜双通道小儿阑尾切除术手术护理配合分析

　　
[中图分类号] R473.6　[文献标识码] B　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0059-02
　　
　　我院于2008年4-9月应用腹腔镜双通道小儿阑尾切除48例，均治愈。现将手术配合介绍如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　48例中男患儿26例，女患儿22例；年龄2～12岁。均有右下腹压痛和反跳痛。B超检查示阑尾炎，均经术后病理检查证实。手术历时20～40分钟，手术过程顺利，术毕均安全送返病房。
　　
　　2 手术配合
　　
　　2.1 术前准备
　　2.1.1 仪器设备准备腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统、冷光源)、二氧化碳气腹装置。
　　2.1.2 器械准备专用器械：10毫米Trocar、气腹针、转换器、5毫米阑尾抓钳、5毫米拨棒；基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄、有齿短镊等。
　　2.1.3 一般物品准备手术衣、布类包、弹性创可贴、注射器、缝合针。
　　2.1.4 病人准备行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取平卧位，右上肢自然放于身体右侧，中单固定。双下肢伸直，双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定患儿。
　　2.1.5 麻醉选择采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻。
　　2.2 洗手护士配合提前20分钟洗手上台准备器械。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。在脐轮下做1厘米横向切口(只需此一切口)，用气腹针穿刺，接二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其它脏器。拔出气腹针，递10毫米的Trocar在气腹针穿刺处做穿刺。建立气腹后将预热好的双通道镜体(操作孔和镜体合二为一)放人Trocar内。环视腹腔，探查进腹时有无损伤及阑尾周围情况。用阑尾抓钳从操作孔提出阑尾至体外。放出腹内二氧化碳，在体外行阑尾切除术。通过电视屏幕准确传递医生所需的器械，迅速有效的将阑尾切除，并检查残端有无活动性出血。手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体。无创可吸收线皮下缝合切口，创可贴粘贴住即可。注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起泡。
　　2.3 巡回护士术中配合根据患儿的体重和体形、麻醉方式设定控制气腹压力8～10 mm Hg，如气腹压力过低，则影响术野，过高则对患儿的通气及血流动力学产生一定的影响。当术前把双通道器械放入Tnocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。
　　2.4 术毕处理
　　2.4.1 患儿处理拔硬膜外导管或气管导管后患儿取平卧位，待生命体征平稳后送患儿回病房。
　　2.4.2 器械保养术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭，晾干，单独保存。存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡30分钟后用清水冲洗干净。有管腔的器械要用高压水枪冲洗。在清洗过程中轻拿轻放，避免投掷或碰撞，并用软毛刷将Trocar鞘孔等刷洗干净。空心管道的器械一定要干净、干燥。金属部分用润滑剂涂上薄薄一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械分类消毒灭菌备用。
　　
　　3 讨论
　　
　　巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作，并熟悉手术不同阶段手术体位及手术床倾斜度的要求。密切观察静脉通道，认真写好患儿的护理记录。洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行。及时送检标本。注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。手术间配深色窗帘，当术者把镜体放入10毫米Trocar后关掉无影灯的开关，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。

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发表于 2010-8-4 10:30:23 |只看该作者

腹腔镜手术配合能力的培训
孙桂琴，张秀芳，杨薇（吉林省前卫医院，吉林长春130012）
［关键词］手术配合；腹腔镜；培训
我院是吉林省微创外科研究中心，从1993年在吉林省率先开展电视腹腔镜临床应用技术研究，现今已成功开展腹腔镜微创手术万余例，并成功多次主持中国长春国际腹腔镜技术研讨会。在临床工作中，我们把腹腔镜手术配合能力培训纳入议事日程，探讨如何圆满完成腹腔镜手术配合，关键在于:制定培训目标，提高工作实践能力。“能力”是指一个人在一个特定专业领域中发挥作用而必须要拥有的知识、技巧和才干，没有这些“能力”就不能胜任该专业领域的工作。
1观察对象
我院手术室现有护理专业人员16人，从2001年6月抽调4人组成腹腔镜小组，组长1人，组员3 人（仪器监视护士）。手术配合护士由三部分组成：器械护士，巡回护士，腹腔镜护士。
2培训目标
21理论目标：①相关腔镜手术的解剖学、生理学知识。②培训课程（器械，巡回，腔镜护士在器械、仪器特殊物品方面准备及其应用）。普外科主要腹腔镜下手术包括阑尾切除术，胆囊切除术，胆总管切开取石“T”形管引流术，胆肠吻合术，肝叶切除术，脾切除术，结肠直肠癌根治术，疝修补术，经胸乳晕入路或腋路甲状腺手术，可调节捆扎带胃减容术。妇科主要腹腔镜下手术包括：子宫肌瘤核除术，宫外孕清除术，卵巢囊肿剥除术，子宫全切术，卵巢癌根治术。泌尿科主要腹腔镜下肾囊肿去顶术，肾上腺瘤切除术，肾切除术。③各种腹腔镜手术配合方法。④微创发展的最新动态。
22技能目标：①熟练掌握无菌技术和无瘤技术应用。②定期检查配套仪器设备功能完好备用状态（包括应用器械、仪器设备使用方法及注意事项，熟练掌握理论课程方面知识的应用）。 ③掌握各种手术配合技巧。④独立完成腹腔镜手术配合。
3工作实践护士的培养已由“知识中心型”向“能力中心型发展”。手术室护士长和腔镜组长，根据培训目标制定学习计划，采取理论授课和实践操作相结合的形式，通过评判性思维教学，情景模拟，专家或器械厂家讲课，组织在职继续教育学习，并负责组员的专业考核。评判性思维方式是现代护士必须具备的品质［1］。情景演练有利于提高培训的理论知识、基本技能及应用能力。通过情景演练有利于知识的理解和运用，提高演练者综合处理的能力［2］。
31器械护士工作能力：① 负责检查所需敷料、器械及应用系统的正确连接，与巡回、腔镜护士做好清点工作。② 术中默契配合，准确传递所需器械，熟悉医生个人习惯。③ 对特殊物品的应用心中有数，如术中造影配合的注意问题，甲状腺小拉板的制作，球囊扩张器的使用，带锁结扎施夹钳或可吸收施夹钳的使用，蒸流水的应用作用，器械的拆卸、组装等。④掌握高难度的手术配合，如脾切除，肝叶切除，结、直肠癌的根治，胃减容手术配合。⑤具有对术中可预知和不可预知情况应急配合能力。
32巡回护士工作能力：① 具有与患者、医生、麻醉师、腔镜护士之间有效沟通及配合能力。② 熟练掌握手术床的调整，体位摆放，遵循体位摆放的总体原则。③ 实施舒适护理，安全护理，观察病情及手术动态。及时提供所需物品。④ 具有抢救危重患者的应急能力。
33腔镜护士（仪器监视护士）工作能力：①负责管理腔镜器械和仪器的清洗、消毒、保养、灭菌管理等工作。②掌握医生的个人习惯及仪器摆放技巧，合理地提供所需器械。③具有解决实际问题的能力，对于腹腔镜所有应用系统要处于完好、备用状态，掌握技术操作特殊性和复杂性。④负责与器械厂家沟通交流。⑤协助护士长参与手术室质量管理。 
4培训中应注意的问题① 制定学习计划要由浅入深，循序渐进，让培养者逐渐适应工作，提高学习的积极性。② 护士长、组长每周六可利用早交班后的学习时间，根据目标培训的内容提问，掌握学习进展，增加动力，增强学习效果。③ 注意培养解决实际问题的能力。护士长、组长定期到科室证求意见、建议、反馈信息，改进工作。建立、健全专科护士能力架构。5小结腔镜技术是一种互相配合的技术，器械、巡回、腔镜护士，3组人员默契配合，有地放失，提高工作质量和效率。使医生的满意度由1993年的768%到目前达968%以上。通过培训有利于开发护士的潜力，使之不断学习新技术、新业务，了解医学新动向。通过培训增强了护士的责任感和慎独精神。
6参考文献
［1］叶玉珍在临床实习中培养护生的评判性思维能力［J］现代临床护理，2006，5（2 ）：5 3
［2］陈小娟，江桂素情景模式教学法在临床护理教学中的应用［J］护理实践与研究，2008 ，5（6）：56

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发表于 2010-8-4 10:32:42 |只看该作者

小儿腹腔镜手术配合的护理体会

浙江省台州医院临海院区(317000) 厉小丽杨育兵

腹腔镜为微创外科领域的重要进展之一，进年来小儿腹腔镜技术有了飞速发展。本院自2007年7月至2008年8月共行小儿腹腔镜手术206例，均获得满意效果。现介绍手术配合体会如下：
1 临床资料本组共206例病例，其中男性，113例;女性，93例，年龄3月~7岁，平均年龄为3岁。病例包括：急性阑尾炎76例；腹股沟斜疝82例；高位隐睾下降固定术9例；先天性肥厚性幽门狭窄23例；先天性巨结肠2例；阻塞性黄疸14例。
2 术前准备及手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备巡回护士术前一天到病房进行访视，向医生了解病情，对患儿及家长做自我介绍；告之手术室的概况；交代手术的注意事项，尤其对禁食禁饮这一环节，反复彻底地告之家长禁食禁饮的重要性；耐心解释腹腔镜手术的优越性，护士应根据小儿年龄特点进行不同的交流和护理，由于护士与年幼儿存在语言沟通障碍，护士可能过触摸、哄逗等形体语言安抚患儿，使其产生信赖感［1］。尽可能消除患儿及家长的不良心理。
2.1.2 仪器及器械的准备准备好手术所需的各类仪器设备包括显示器、摄像系统、冷光源、光源线、DVD刻录设备、光盘、高频电刀、吸引装置等，必要时准备超声刀。由于患儿脏器小，宜选择特制的小儿腔镜器械，包括TROCAR、分离钳、抓钳、镜头等，使手术的创伤性降到最低。缝合时根据患儿的特点选择适合的针线，如患儿腹部手术时，由于腹壁较薄，并且术后因疼痛容易哭闹，应准备张力缝合用物，以免切口裂开，影响愈合。
2.2 手术配合
2.2.1 巡回护士配合巡回护士与麻醉医生共同核对患儿身份后接入手术间，再次核对患儿手腕带上的信息、手术部位、手术方式及所带用物，并建立静脉通道，由于小儿不能很好的配合手术，容易躁动，要将患儿固定在特制的手术架上，并作适当的约束，并部得离开患儿，防止患儿发生坠床。固定肢体时要垫软垫，并用较宽的弹性约束带固定，入需约束肢体末端时，约束带部要环形勒紧，更不要打结，以免影响肢体末梢循环。总之，摆放体位时要保证约束牢固可靠，并充分暴露手术视野，保证患儿术中舒适，不发生损伤、缺氧，保证良好的呼吸循环，便于及时观察病情。将各种设备仪器放置在适当的位置，术前检查性能，并处于备用状态。协助麻醉医生麻醉成功后，按手术需求摆放体位，适当调高室温，注意保暖，手术时间相对长的可使用变温毯。待手术医生消毒铺巾后，配合器械护士接摄像系统、冷光源等套上护套，并确认连接线及导管连接正确，各种设备运行正常。术中密切观察手术进展，由于小儿病情变化迅速，对手术耐受性较低，巡回护士对患儿的病情及术中情况要做到心中有数，密切观察呼吸、脉搏、血压等变化，发现问题及时处理。根据手术需要及时调整手术床的倾斜度，有利于更好的暴露手术视野。遇特殊情况需改开放的迅速遇器械护士共同清点备用的开腹器械，并准确记录。做到忙而不乱，适时准备40℃的温盐水供术中冲洗用。
2.2.2 器械护士的配合提前15分钟洗手上台，整理好器械，并检查器械是否齐全性能是否良好，并与巡回护士共同清点并记录。术中操作轻柔，器械摆放有序，根据手术步骤密切配合医生。由于小儿组织较嫩，器官小，所以操作必需轻柔细致。器械轻拿轻放，切勿粗暴，用过的器械及时收回，并保持清洁，避免过重的器械压在患儿身上而影响呼吸。如遇镜头模糊，及时用5%聚维酮碘棉球擦拭。妥善保管标本，术毕及时交与手术医生处理、登记、送检。
3 讨论腹腔镜手术目前已广泛应用于儿科，其优点是手术创伤小，恢复快，术后疼痛轻。而小儿腹腔镜较成人腹腔镜更具特殊性，由于遇小儿解剖生理特点于成人不同，更增加了挑战性。小儿腹腔镜的顺利开展离不开手术室护士的密切配合，手术室护士不仅要加强腹腔镜相关知识的培训，还要熟悉腔镜下各类手术的配合及小儿的生理解剖。根据小儿腹腔镜手术中的特点,特别是注意小儿体位的护理,CO2气腹对小儿呼吸循环的影响,拟定相应的护理措施,作好术前访视及准备以及术中各种护理,规范使用和维护腹腔镜设备及器械等均是保障手术顺利完成,减少术中并发症的重要条件。小儿腹腔镜的操作应注意:①婴幼儿脐静脉未完全闭锁，易受到损伤，所以选择脐下缘切口进入TROCAR。②操作孔选择应避开腹壁血管、脏器。③小儿呼吸以腹式呼吸为主，易受腹胀影响，呼吸储备能力较差，故应根据患儿年龄大小要求不同，应选在低气压低流量建立气腹，一般患儿气腹压力应控制在10MMH2O以下。
腹腔镜手术主要要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术的效果［2］。小儿腹腔镜器械较精细，应与其他器械分开清洗。其管径细长，拆下后放入3M多酶液中浸泡5~10分钟后用腔镜超声清洗机清洗干净后用氧气吹干。并上3M润滑油，器械灭菌按产品说明，能高压的放在专用盒内打包高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的，可选用低温等离子灭菌。光源线应环状盘绕放置（直径大于20CM）勿受压、扭曲、成角度折叠，定期对腔镜系统进行检修保养，以延长使用寿命。
参考文献
1.蔡潇洁，余丽辉，杨敏.小儿手术麻醉的护理配合［J］.现代中西医结合杂志，2008；3225~3226
2.谭家驹，孙增强，甑作均，等.微创外科手术与麻醉［M］.北京:科学技文献出版社，2003.18~19

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发表于 2010-8-4 10:38:41 |只看该作者

腹腔镜微波固化阑尾切除的手术配合

　　【摘要】随着医学科学的发展人民生活水平的提高电视腹腔镜已广泛地应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小、病人痛苦轻，住院时间短（只需2天），恢复快等优点已被越来越多的人所认可，并广泛地运用于外科、妇科等常见手术。而腹腔镜微波固化当设置量大时，产热高、可使蛋白质变性、凝固、坏死，此时微波具有烧灼、切割的作用，一般输出功率30，无烟雾、不伤及邻近组织，在手术中微波治疗足以其优越的止血效果，先进的作用原理，小的组织损伤（无碳化）而日益广泛应用。
　　于2003年4月至10月，应用腹腔镜微波固化兰尾切除33例均治愈，现将手术配合介绍如下：
　　1 临床资料
33例中男性15例,女性18例,年龄最小10岁,最大70岁,平均年龄44.5岁,均有右下腹压痛和反跳痛, b超检查示阑尾炎,均经术后病理检查证实。手术历时20～40分钟,手术过程顺利,术毕均安全送返病房。
　　2 手术配合
　　2.1 术前准备
　　2.1.1 仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统,冷光源)、二氧化碳气腹装置、微波治疗仪、高频电刀（备用）。
　　2.1.2 器械准备:
a.专用器械:5~11mm的trocar、气腹针、转换器、左弯分离钳2把、组织剪、线剪、微波探头（点状、两叉并排各一）。
b.基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄、有齿短镊等。
　　2.1.3 一般物品准备：手术衣、布类包、套扎圈、医用粘涂胶、弹性创可贴、温盐水、止血纱块若干、关节套、可吸收缝合线、注射器、缝合针。
　　2.1.4 病人准备：行右上肢静脉穿刺，麻醉后病人取平卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，双下肢伸直，双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定膝部。
　　2.1.5 麻醉选择：均采用腰硬联合麻醉。
　　2.2 洗手护士术中配合
　　2.2.1 提前20分钟洗手上台准备器械。
　　2.2.2 配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。
　　2.2.3 与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。
　　2.2.4 在脐轮下做1cm横向切口（第一切口），我院采用两种方法建立气腹，根据病人情况不同，采用不同的方法建立气腹。
方法一：用气腹针穿刺，接二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其他脏器，拔出气腹针，递10mm的trocar在气腹针穿刺处作穿刺。
方法二：开放式进腹，对于有过腹部手术史的患者，腹腔粘连时用开放式进腹安置10mm的trocar 较为安全。建立气腹后将预热好的镜体放入trocar内，环视腹腔，探查进腹时有无副损伤及阑尾周围情况。在脐右侧稍上方，脐旁腹直肌外缘上腹腔镜直视下刺入10mm的trocar（第二切口），该孔用来取出阑尾，必要时用来进出止血纱块，加一转换器变成5mm孔，用来放置分离钳、线剪。在耻骨联合上方腹腔镜直视下刺入5mm的trocar(第三切口)，该孔放置左弯分离钳、微波探头、套扎圈、弯剪等。
　　2.2.5 通过电视屏幕准确递给医生所需的器械，迅速有效地将兰尾切除，并检查残端有无活动性出血。手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体，无创可吸收缝线皮下缝合第一、第二切口，医用粘涂胶涂至三个创口处，创可贴粘贴住即可，注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起泡。
　　2.3 巡回护士术中配合
 　　2.3.1 根据病人的体重和体型、麻醉方式设定控制气腹压力8～10mmhg，如气腹压力过低，则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。 2.3.2 当术者把预热的镜体放入10mm的trocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜,尽可能使肠管和网膜左移,便于显露兰尾。
　　2.4 术毕处置
 　　2.4.1 病人处置：拔硬外导管后病人取平卧位，待生命体征平稳后送病人回病房。
　　2.4.2 器械保养：术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过渡弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，并用软毛刷将trocar鞘孔刷洗干净，所有的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管道的器械内一定要干净干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
　　3 体会
　　3.1 巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道，认真写好病人的护理记录。
　　3.2 洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。
　　3.3 注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。
　　3.4 手术间配深色窗帘，当术者把预热的镜体放入10mm的trocar后关掉无影灯的开关，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。
【参考文献】1 杨淑玉.腹腔镜手术的护理配合，腹腔镜外科杂志 2000,4(5) : 62
 2 张忠涛，王宁. 腹腔镜阑尾切除. 中国实用外科杂志，1994，14（11）: 652
 3 luo jian, shi jingsen. circulatoin and respiratory effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide in the laparoscopic operation patients. j xi' an med univ, 1994,7(1) : 83
 4　腹腔镜外科理论与实践 , 云南科技出版社 1995,6(1)