高频电刀极板灼伤及预防

DeclanLim

　高频电刀的刀头比较细小，它集中了高密度的高频电流， 以实现对人体组织的医疗手术目的。为了使这高频电流能安全地经人体返回机器，单极电刀必须配备一个大面积的分散电极，将返回电流密度降低到0．02A/cm2这一安全界限之内(按最大功率达到极限值400W计算)，从而保证病员贴放极板的部位不产生过热，也就防止了灼伤。单极电刀的额定负载(在此负载下电刀输出功率最大)，最小不低于1000， 因此高频手术电流均限制在2A以下，从而可推算出极板的最小面积为100cm2，这是极板面积的最低限值，手术中必须始终保证有100cm2以上的极板面积同病员皮肤紧密而均匀地接触。如果手术病员移动，使病员与极板的接触面积明显减小，则灼伤的危险就出现。防止手术中极板接触面积不足的办法之一是绑扎固定，不过应当小心，绑扎时不得使极板拱曲而离开病员皮肤，这反而使实际接触面积下降。随弃式粘贴型软极板是保证接触良好的另一个办法，但是切忌过期或多次使用而使粘贴性能和导电性能下降，这同样会引起极板接触不良而灼
伤病员。还应注意：软极板粘贴应均匀完全，不得受到局部顶压(因顶压处将集中电流密度可能引起灼伤)。更好的办法是使用双片式粘贴极板力。上机内回路电极监测系统对极板与病员皮肤接触面积的连续监测，可保证只有当极板与病员接触面积足够的情况下，高频电刀方可工作，一旦接触面积变得过小，则可发出警报并切断输出，这就相当安全了。除了需始终和绝对地保证极板与病员皮肤紧密、均匀而良好地接触足够大的面积之外，使用极板时还必须严格掌握以下几点：

　　1、极板应尽可能靠近手术部位安放。这不仅是为了减小电刀工作(负载)阻抗，从而降低要求的电刀输出电压和功率，减少灼伤危险(如前述， 电刀的危险性随输出功率的增大而增加)，而且极板与刀头离得过远，将使高频电流通道区域大为增加，病员身体过多的区域分布上强电磁场和高电位，从而增加后面要叙述的多，点接地时引起非极板灼伤的危险性。

　　2、极板应置于光洁、干燥、肌肉(而不是脂肪)丰富且无骨骼突出的部位(如毛较多则应剃毛)，这是为了保证接触良好而提出的要求。肌肉比脂肪阻抗低，导电性好，可减少电阻性发热；至于骨骼突出的部位，它既难以保证足够的接触面积，也影响接触的均匀性，骨骼突出部必然压迫较紧，通过的电流密度就较大，灼伤的危险也较大。

　　3、极板上可涂复新鲜而润湿的导电膏来增加接触面积和导电性能，但绝不允许涂抹或垫入绝缘油脂或棉织物之类的物质，这将严重妨碍接触和导电，增加灼伤和其它危险。我们并不提倡使用导电膏，原因是有些导电膏易于燥而使电阻增大，有些导电膏本来就导电不良。可见防止极板引起病员灼伤的力、法很简单，即保证接触良好，足够。但是要始终真正地做到这一点，却是医扩人员必须时刻要注意的，特别是患者移动、翻转时!

ali150

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