血液净化的病房护理配合

紫水晶

【摘要】    随着对尿毒症病理生理的深入认识与治疗设备的不断改进,血液净化已经从血液透析发展至多种血液净化方法，治疗范围已跨出肾脏领域，渗透到临床各科危急重病人的抢救之中，血液净化的病房护理配合对病人的整体恢复日显重要。  

【关键词】    血液净化  护理配合  尿毒症  血液透析

     随着对尿毒症病理生理的深入认识与治疗设备的不断改进,血液净化已经从血液透析发展至血液滤过、血液透析滤过、缓慢持续血液净化等多种方法,此外还有血浆置换、免疫吸附、血液灌流等［1］。而且治疗范围已跨出肾脏领域，渗透到临床各科的危、急、重病人的抢救之中，所以血液净化的病房护理配合对病人的整体恢复日显重要，现将一些工作中的体会总结如下。

　　1    心理护理及知识宣教
      
　　初次透析的患者对血液透析知识的缺乏及血液透析中机体内环境改变而产生的不良反应可加重患者对血液透析的恐惧和焦虑，同时由于体液、电解质、酸碱平衡及尿毒症毒素等的突然变动，容易出现各类并发症。责任护士应给予解释说明，耐心讲解血液透析的功能及适应症及可能出现的不适反应，可以让患者与病房中已经做透析的病人交流，减轻顾虑，消除不良情绪。给患者讲解透析室的规章制度，要求患者能积极配合治疗，按约定时间准时透析，如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应提早通知血透室并获得认可。进出血透室应换鞋，患者家属不能随意进出血透室，以免交叉感染，病重或意识不清需要陪护时更换隔离衣方能进入。透析过程中患者有需求可以告诉当班血透护士予以解决，做好血透时自我的准备工作，如：餐巾纸、小点心、水、垃圾带、尿壶等。血液净化期间病人都被要求摄入营养丰富的优质高蛋白饮食，改善患者营养不良状况及净化中的营养丢失。透析间期（血透结束至下次透析开始的时间段）应监测透析患者的体重增长，体重增长应小于3％体重。对于尿量明显减少，体重增长较快的患者应宣教饮食控制，不饮水，忌稀饭，菜宜淡，减水果。

　　2    血管通路的护理
      
　　血管通路分临时性血管通路和永久性血管通路。临床常见的是单针双腔导管颈内静脉或股静脉置管、动静脉内瘘和带kuff导管置管。无论何种血管通路，病房都应该配合血液净化工作室做好护理工作。（1）颈部插管病人督促患者不取插管侧卧位，呕吐时头偏向非插管侧；腿部插管病人除减少插管侧卧位外，还应注意减少走动，保持腿部伸直，大小便失禁者及时清理并做好插管部位的保护，以免插管变形、扭曲、堵塞、渗血、感染等，导致插管使用寿命缩短。临时插管病人还应告知穿脱衣裤应局部压扶，避免导管滑出而增加病人痛苦和经济负担。腿部插管病人每周定期定部位测量膝关节上下5～10cm处腿围，观察腿围变化，及早发现因插管引起的血管栓塞。（2）首次插管透析后回病房的病人，12h内应多观察，多询问。颈部插管病人更应注意局部有无血肿，有无气管移位、气胸、血胸等严重的插管并发症。（3）内瘘是维持性血液透析病人的生命线，血管内瘘的护理十分重要。首次使用内瘘的病人应及时督促松懈绑带，一般治疗后4～6h内松解弹性绑带，局部有肿胀时随时松解。观察内瘘止血情况，协助判断内瘘是否通畅，教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防感染出血。避免内瘘侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压、不可负重。使病人的内瘘得到良好合理的保护和使用。带瘘病人视心功能情况，避免过度活动。（4）慢性肾衰需维持性透析治疗的病人和需要血液净化治疗超过1个月以上的应配合医生选择长期血管通路，做好血管保护及宣教。

　　3    用药注意事项
      
　　血液净化过程中一般都用抗凝剂，4～6h内都应该避免创伤性及侵入性的操作，以免出血不止。还应避免深部肌肉注射，以免引起血肿给患者带来痛苦。如遇抢救病人需抽血，应尽量保证一针见血，压迫止血时间15min以上，病房有静脉注射及静脉输液治疗的患者，应给予留置针，无留置针者保证一针见血并观察
有无皮下出血。血透前用药应超过药物半衰期时间,避免药物在血液透析过程中被透出，影响疗效。血管通路一般不用药，除有些特定的药物如“蔗糖铁”要求在血透时使用,红细胞，白蛋白等大分子胶体溶液可以作为提升患者血容量而在血透时应用，其他应尽量避免在血透时用药，以免引起导管堵塞和药液浪费。某些血液净化治疗时应做好相应的准备工作，如血浆置换时应协助医生准备好置换液（新鲜血浆或者白蛋白、代血浆等）；血液灌流及持续性血液净化应注意患者的血药浓度,及时增加药物用量。

【参考文献】
   　　［1］  何长民,张训.肾脏替代治疗学［M］.上海:上海科学技术文献出版社,1999:3.