治疗过程中常用的操作技巧及方法归纳

紫水晶

在血透室，护士的操作影响着每一位病人的治疗，所需设定的数据一般是由护士直接来完成这一项操作，在论坛里和群里边问边学了一些大家在工作中最基本的、最常用的数据设定和操作技巧，现在在此先暂时归纳如下
一、上机前准备：
1、透析器及管路的预充与预冲方法技巧：
（1）、疏水型透析器，高温蒸汽消毒的透析器，以金宝系列和费森带S的为主，这类透析器经专家提示，在不接泵管，仅靠生理盐水的静压预充的效果最好，充满后几乎再无气泡出现。
     动作要领是，连接好管路，透析器血液侧入口在下，血泵泵管不在血泵中。透析器的预充时间大约2分钟，按照血液侧容量大约100毫升计算，预充速度大约 50毫升每分钟。事实上，如果设定了血泵流量是50毫升每分钟，用血泵预充，预充的效果远远不如靠盐水的静压预充。
（2）、湿式透析器，以东丽和旭化成的透析器为代表，透析器的膜内膜外都是充满了无菌水。根据说明书的提示，要求，先连接静脉管，然后夹闭所有的静脉管上的夹子；动脉管连接到盐水，将整个动脉管充满；然后，透析器的血侧入口向上，挤压静脉壶，用空气的压力把透析器血液侧入口端盖里的气泡排出，并与动脉管相连。此时排气过程已经基本完成。
       动作稍有繁琐，简化的动作是，忽视动脉端盖里的气泡，在动脉管充满后，与透析器连接。在以后的预充操作中，将动脉端盖里的气泡排出。    湿式透析器的预充要点就是一定要把动脉管先充满盐水，然后再连接透析器，切不可先将透析器里的水排掉，再冲。
（3）、亲水型透析器，这些透析器的纤维丝亲水性好，排气也最容易，也是最常见的，我们日常使用的预充方式就是根据这种透析器总结出来的。
     另外要强调的是，在预充过程中，透析器前的动脉小壶要尽早的直立起来，避免有气泡重新流入透析器，因为我们的目的是排气。包括在用肝素盐水循环的时候，管路中只有静脉壶的，一定要把静脉壶直立，也是同样的道理。   
       预充血液侧时，一定要保证血液侧入口在下，预充透析液侧时，透析液侧的入口就必须在下方。透析液侧预充时，要在透析液充满透析器后稍等一段时间，保证透析液管路以及透析机内部的排气完成。
血液侧预充时，还是检查血泵泵管间隙的最佳时间；调整到只有一个血泵滚轮压住泵管，看看静脉出口有没有液体流出，如果有，就是泵管间隙过大，应及时跟工程师联系，及时调整。   
     透析液侧排气是同样的重要，如果预充时透析液侧没有排气，而在治疗中排气，不同的透析机会有不同的警报体现。举例讲：金宝机，为了加速排气，会迅速降低透析液侧压力，如果此时透析器内已经接血，就有可能导致透析液侧血液过脱水，甚至是凝血，同时伴有TMP上升，超滤率上升等警报。日机装机器，会识别这些气泡为漏血报警。NIPRO机会认为配液系统故障，排掉已经配好的透析液，重新准备，需要等到很长的时间。
2、肝素抗凝：首剂：肝素量25~50U/kg；治疗过程中追加：1000~1200U/h。特殊的病人再进行个体化。
二、引血速度：〈100ml/min；心功能差者：〈75ml/min或全部预充生理盐水。观察几分钟，病人无不适后慢慢把血流量调到200ml/min以上。
三、治疗过程中的血流速度：一般要求每分钟至少达到体重的４倍,  在条件允许的情况下，将血流速度尽量打高，特别是在做HDF时，血流量最好大于３００ｍｌ／ｍｉｎ。
四、置换液补入量或速度设置：
行 HDF时或CRRT等时，置换液补入量：前稀释的瓶颈在滤器的超滤系数上；后稀释的瓶颈在于患者血流量，后稀释设入量=血流量×60分钟×4小时 ×25%÷1000-本次患者脱水量（简化以后，就是：0.06*血流量－本次患者脱水量）或最简单的设定方法为：补入速度=1/4*血流量。
五、回血程序：
1．金宝机：将时间清零，并按时间键确认，就是进入了回血程序。
2．费森尤斯：如正常下机,机器会自动到回血模式Reinfusion?,按下确认就行。如提前下机，关掉UF键后，  4008s的回血模式在“警报菜单”里，找到Reinfusion；4008B在治疗模式2中就有回血程序。
3．日本机器：通常把准备和回收用的一个按键。但是，在你按运转之前的每一次按“准备回收”，机器都认为是“准备”，只要按过一次运转，机器就认为是“回收”了。虽然是同一个按键，但不同时候还是有不同的机器状态的。
进入回血程序后，挂上NS后用止血钳钳夹管路驱赶附壁的血细胞，然后将透析器静脉端向上放在双手手掌中来回搓动并在手掌中轻轻振动10~20次左右，至几乎看不到有残留血液在透析器和静脉管路内，即可停止血泵结束治疗。
六、完成治疗后的排液操作方法
1．金宝，治疗结束后，断开蓝色快速接头，红色接头在下，机器提供动力加速排液。
2.日机装，排液还是包含了清除治疗记录，准备下一个治疗开始的含义。排液是靠重力的，至少26是这样的。27是动力排液，还可以把血液侧的盐水通过膜外排掉。
3.NIPRO，排液可以不清除已脱水量（清洗才会），也是重力排液。
4.费森机：管路与病人分离后，将红头放入机器后放下盖板，透析液就自动流走了。