急诊/ICU中健康教育的探讨--原创 [复制链接]

矜雪

嘉宾

护士币: 113 点
最后登录: 2009-11-2
注册时间: 2009-1-5
帖子: 173

电梯直达

1^#

发表于 2009-3-30 01:42:01 |只看该作者 |倒序浏览

·2015年护士执业资格考试网校保过班 ·2015年初级护师无忧通关班 ·2015年主管护师远程辅导精讲班

[align=left]急诊/ICU患者的健康教育--原创

辽宁-ICU-雨诺22:32:42
健康教育挺重要的，可能我们在急诊ICU，工作都忙，

辽宁-ICU-雨诺 22:33:09
没时间和病人沟通。

辽宁-ICU-雨诺22:33:25
只是机械的在工作

雨诺的话语真实的反映出在急诊ICU专科工作上的薄弱点,也是我们经常面对的盲点.

在急症危重患者的救护上,我们可能更多的偏向于生命救助,我们在工作中常常面临这样的情况:患者入院处于清醒状态,因其正经历着病痛折磨,此时他最关心的是自己怎么了?什么病?,有无生命危险?这时医务人员去做疾病相关知识指导,患者基本听不进. 而当患者危及生命的因素一解除,大部分又被转到住院部继续接受系统治疗.这样,在急诊对患者的健康教育几乎为零.即使工作人员边诊治边讲述知识,也可能收效甚微.

工作中,我们怎样在救治生命的同时兼顾患者?但愿以下的心得能给大家带来收获.

急诊/ICU患者的心理特点:

1.恐惧和焦虑:危重的或突发的疾病，生疏的环境，少见而复杂的仪器设备，都可导致清醒患者的恐惧和焦虑。

2. 行急诊/ICU患者的心理特点:

a..恐惧和焦虑:危重的或突发的疾病，生疏的环境，少见而复杂的仪器设备，都可导致清醒患者的恐惧和焦虑。

b.. 行动不便,自理困难.病情监测及治疗用的导管约束了患者的行动。

3.交流困难:　严重的病情、生疏的环境，呼吸系统的治疗和监测所致。

4.睡眠紊乱:ICU病房的特点就是昼夜不分，只要患者需要即24小时同样工作，这也打乱了患者的时间观念，影响了睡眠。
　　

对策:

1.在ICU这个拘禁性很强的集中治疗护理场所，患者对医护人员依赖性很强，在可能条件下，护士应在患者的视野内活动，说话时*近病床，态度和蔼，以增加他们的安全感；应了解患者的视、听、运动、感觉、理解与语言交流能力，切忌只注意监护仪上的信息，机械地做治疗、翻身等操作而忽视患者的存在；要舍得花时间与其交流，并随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，立患者战胜疾病的信心。

2. 择期手术患者可于术前进行教育，介绍ICU的环境，治疗及护理的特殊性和必要性，以取得患者的配合。

3.　入室后教育

对于来自不同科室的患者，要根据具体情况采取不同的措施，并做好解释工作。对于来自麻醉科麻醉后的患者，如全麻未清醒前的监护非常重要。来自手术室的手术后的患者，可能有循环、呼吸、体液方面的问题，则应加强这方面的监护。并应取得患者和家属的谅解和合作。对清醒的患者护士主动到患者床前进行交流，以解除患者的疑虑，取得理解与配合

家属的心理特点:

1. 家属不同程度的存在焦虑，心理紊乱和情绪变化。在急救室的抢救治疗过程中，家属常被隔离在急诊室外，家属常表现为惊恐万状，不知所措，或因过分不安对患者态度也失衡，家属的种种焦虑表现均可使患者受不良感染.

2. 急诊科患者和家属由于对疾病创伤环境突变等突如其来的事变缺乏心理准备，普遍存在精神紧张和各种情绪变化反应，由于时间紧迫，护患交流不够，往往患者及家属迁怒于护士.

对策: 护士一方面应迅速、熟练、有条不紊的救治患者，减轻患者肉体的痛苦，另一方面，应安慰家属要面对现实，配合好医护人员，正确对待患者，使其有良好的心境，积极配合救治护理工作.

教育的特点和针对性

ICU患者入院时一般属于急性期，病情危重，所以入院须知教育应安排在初步诊疗后或初步抢救处理后进行。重点对家属介绍医院及病区的环境，新的人际关系以及有关制度，力求第一课落到实处.

急诊ICU的健康教育在很大一部分程度上也可以说是病情告之.告之家属患者目前的诊断/与疾病发生有关的原因/病情发展过程中可能出现的问题/费用/预后/初步的诊疗计划/病人及家属需要注意的事项/及心理准备.

进行患者家属的干预,在急诊ICU工作中是很重要的环节,这也是区别于病房健康教育的不同之处.

ICU患者教育活动周期通常较短，灵活性较大，影响因素较多，为保证教育工作落实，必须制定行之有效的计划，它必须具有针对性、指导性、重点突出, 确定优先解决的问题，合理安排教育内容,避免繁琐.

健康教育应从首先是教育者自我计划,合理计划的前提是对患者有着准确的评估,在计划中要考虑患者的身体状况、心理状况、社会文化背景、以往学习经历、学习能力及健康需求，掌握交流技巧,每次交流时间不宜过长.

教育方式
ICU患者教育有别于一般健康教育，教育对象是特殊的群体(病情重、年龄、知识层次各异等)。故教学方法应符合ICU住院病人的需要、期望，在整个教育过程中穿插多种方式进行，以便提高效果。

1.口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式，针对患者的病情，讲解疾病过程症状处理、用药、危险因素处理、使用各种监测仪器的目的、注意事项、术前术后的指导、恢复期的锻炼、出院后的不良行为习惯纠正。随着病情发展程度有计划实施，结合日常护理活动进行，如晨夜间、治疗护理时、巡视病房与病人交流时，均可针对执行。

　2.提问回答：重视教育信息沟通的双向性。一方面鼓励病人提出问题，由护士予以解答。另一方面选择已讲过的内容进行提问或相互进行讨论，从而加深对讲解内容的认识及理解，从中可评价出患者接受教育后的掌握程度、效果。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，手可以活动的，通过患者的表情、手势、体动、口型可判断他们所要表达的意图，在纸或手上写简单的文字也可以交流。
  3.示教模仿：由护士实际进行示范操作等形式进行示教，如：术后卧位、翻身、咳嗽、排痰、手语、早期床上功能训练等。然后让病人演示操作方法，模仿训练。在病人训练时加以纠正和指导，直至掌握为止。

  4.文字图册阅读：对于有一定文化程度的病人，采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，对于需进行书面教育的患者，护士应给予必要的解释，使患者正确理解标准教育的内容，此方式教育内容全面，又可节省时间，是健康指导的一种好方法.

沟通/教育中的注意事项和指导方向:

1. 急诊/ICU护士必须正确认识病人家庭需要,并根据病人亲属的性别、年龄、教育水平和家庭收入等方面进行帮助指导.以帮助病人家庭应对病人病重时的危机状态,维持病人及亲属的身心健康.

2.. 及时向家属解释病情，减少不必要的冲突。急诊工作的突出特点是抢救生命，而所收治病人多数病情凶险，常需要就地抢救，形成了开放式医疗环境。在这种环境下，医护人员对病人所实施的抢救，治疗护理工作，家属均亲眼目睹，特别是当危重病人抢救无效时，给同室病人和家属加重了心理负担。要诚垦解答病人家属提出的问题，以解除家属焦虑的心情，避免不必要的冲突 .

3.. 耐心对待文化程度较低的家属。由于受自身文知识的限制，对疾病方面的知识了解较少，因而产生茫然和焦虑。医护人员应将与患者病情有关的知识，用通俗易懂的语言讲解给家属，使其早了解相关知识，消除顾虑

4.因ICU患者病情较危重，身体状况差，一般不宜多交谈，有的甚至还处于昏迷、休克、手术麻醉后未觉醒状态，无法按常规实施教育。此时，我们有针对性地将急需让患者了解的教育内容，采取特殊形式来填补这一教育“空区”。如针对某疾病，设计一套图册，每一页分别将疾病各个阶段应采取的卧位姿势、活动范围、饮食要求等绘图显示，将画册悬挂在病床旁易视处，根据病情及时进行翻页，嘱患者模仿执行，予以配合治疗，这形式也可助于其他医护人员、家属随时了解有关要求，督促指导。

5..特殊诊疗、手术、各种检查前后教育指导是必不可少的。随着医疗事业突飞猛进发展，医院内各种先进仪器、设备的不断更新，各种特殊诊疗检查项目的日趋繁多，做好诊疗、检查、手术前后的健康教育，让病人了解其目的、意义、方法、注意事项，可获得患者及家属的支持合作，帮助引导患者全身心全方位参与配合诊疗护理，提高治愈率

6. 患者在病情稳定后，对有关健康问题求知欲很强，所以在患者病情一旦稳定转去相关的科室继续治疗之前，转科前教育也很关键。这时我们尽力在较短的时间内使患者的思维方向转移，做好解释工作，列举相关科室的治疗长处，如：专业性强、医护人员经验丰富、家属可经常探视陪伴、可以结识许多病友等，为病人排忧解难，使患者愉快地转出ICU，为进一步康复打下基础

最后提醒:急诊科的工作随机性比较大、病种涉及面广，任务重、责任大 ICU患者病情复杂、发展凶险职业风险大。诊断未明时转入ＩＣＵ的危急重症患者，可能就有患ＳＡＲＳ、ＡＩＤＳ、狂犬病的患者，这点需要我们护士引起高度注意.

医疗服务从来就不是简单的语言表达,重复的标准操作.也不是照本宣科的说教.这需要我们的护士不断提高完善自己,在理论上,在技术上,在个人修位上,在人文科学上.去发现去思考去探索去总结. 护士的工作是门艺术.

写下这篇文章,并没有将所有的点滴展开论述,目的也就抛砖引玉,打开一个思维窗口,让我们大家都来思考如何在特色专科中更好的照顾到患者心理及家属感受?如何在有限的条件内让患者得到更多的健康知识?寻求出适合专科特点的健康教育/疾病指导. 欢迎大家来谈自己的看法和经验!