院前急救

农民

院前急救是急诊医疗体系（EMSS）的重要一环,各种危重急症,意外伤害事故以及突发的灾难,均需要在现场进行紧急的初步急救,力争维持生命体征的稳定,而后快速转送到医院的急诊科,进行进一步的确定性治疗.院前急救看似简单,但事实上现场急救是否及时,诊断是否正确,措施是否果断得力,均将影响到病人的安危.
院前急救基本技术
院前急救基本技术包括五个方面1心肺复苏，2止血，3包扎，4固定，5搬运。
            心肺复苏
一 基本概念1心跳骤停：是指各种原因引起的心脏突然停止搏动.表现为意识丧失,心音及大动脉波动消失,呼吸停止,瞳孔散大等.
2临床死亡：即呼吸和心跳已经停止。是可以预防和逆转的。
3生物学死亡：病人由于缺氧而致永久性脑死亡，死亡是最终而且不可逆。
二 安全时限：传统观念认为大脑缺血缺氧超过4——6分钟可造成不可逆性损伤，导致脑死亡,在心脏停博4分钟内进行BLS,并于8分钟内进行ALS,则病人的生存率达43%.
三 心跳骤停的原因 1心脏疾患 ：冠心病 急性心肌梗死，严重心率失常。2手术麻醉意外。3药物过敏，中毒，电解质紊乱。4创伤，电击伤，溺水，窒息等。
四 心跳骤停的类型：1心搏停止:心室无收缩,心电图呈一条直线.原发性常见于心肌抑制性药物,房室传导阻滞.继发性见于大量失血,窒息.
2心室纤颤:出现不规则的心室颤动波,最常见,占90%.
3电机械分离:心电图表现位缓慢心室自主心律.见于心肌梗死,心脏破裂,急性心包填塞,张力性气胸,肺栓塞及严重低血容量等.
五 心跳骤停的诊断：1原来神志清醒的病人突然意识丧失,心脏停博5—10秒
2摸不到大动脉搏动,成人以颈动脉,股动脉为准,小儿以肱动脉为准。3呼吸停或叹息样呼吸,20—30秒。4瞳孔散大,45秒出现,1—2分钟瞳孔散大固定。5听不到心音，测不到血压。
六CPR的基本步骤： 分三期 基本生命支持；进一步生命支持；延续生命支持。

（一） 基本生命支持
1 第一步：争取在20秒内诊断，诊断后立即呼救（其他人帮助，打急救电话120）并且将病人平卧位，背下应垫硬板。第二步：保持呼吸道通畅（A），清除呼吸道分泌物，手法开放气道 仰头举颌法、双手抬颌法、仰头抬颈法。第三步：建立呼吸（B）口对口、口对鼻人工呼吸，膨胀肺二次，每次吹气2秒以上。第四步：建立循环（C）：胸外人工按压，维持病人的血液循环，按压部位在胸骨下段（肋骨与胸骨交界上二横指），按压次数80—100次/分钟，胸骨下陷3—5厘米，按压与呼吸比例为15:2。另一种方法为插入式压腹CPR，是指在心脏按压的放松阶段另外一名急救人员按压患者腹部，按压部位在腹部中线、剑突与脐部中点，使用插入式呀腹CPR可明显改善复苏效果，可提高24小时存活率和出院率
电击除颤：心跳骤停的病人90%左右是室颤，室颤治疗最好的方法是除颤，可以盲目电击除颤，如果是细颤要用药物使细颤变成粗颤再除颤，能量选择 200J，300J，360J，每次间隔3—5分钟。除颤的时机 A 发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤。B 心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持ABC后2分钟后即可除颤。
二） 高级生命支持 药物治疗
1    给药途径 （1）静脉：选择离心脏近的大静脉，中心静脉给药可获得快速的药效和高峰浓度。外周静脉给药需1.5—3分钟才能达到中心循环，但是如果用20ml液体稀释药物推注效果与中心静脉注射相似，目前推荐大剂量的输入盐水避免用5%的葡萄糖，目的是避免加重由循环停止导致的高血糖症。（2）气管插管后经气管、支气管树给药，但要用生理盐水10—20ML稀释，药物的剂量是静脉的2倍，药物有肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮等，碳酸氢钠禁用。
2    药物   （1）肾上腺素CPR的首选药物，可将细颤——粗颤。给药方法A 1mg3—5分钟一次。B中等剂量 2——5mg，3—5分钟一次。C递增剂量1mg—3mg—5mg，每次间隔3分钟。(2)利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，利多卡因可以提高室颤的阈值，不但可以减少室颤的发生，还能为电击除颤创造条件，其本身也有除颤的效能，用法初始剂量为静注1.0—1.5mg/kg，可以重复给药一次。循环恢复后预防性给药或用药维持心律的稳定，剂量静滴速度初为1—4mg/分钟，若再次出现心律失常则小剂量冲击性给药0.5mg/kg，并可加快静滴速度（最快为4mg/min），24小时后应减量。(3)阿托品用于心动过缓，用法：给予1.0mg静注,5分钟可重复给药一次,总剂量小于2mg，大剂量可以完全阻断迷走神经，静脉注射0.5mg阿托品可与心动过缓起协同作用易致室颤。(4)碱性药物应用，根据酸碱平衡“宁酸勿碱”的原则，补碱应慎重，只有在除颤、胸外按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时可考虑应用或根据血气分析情况决定，如果需要补充5%碳酸氢钠应给半量，输液速度要慢。(5)纳洛酮的应用.(6) 氨茶碱在心肺复苏期间心跳呈缓慢节律者预后较快速心率者（如室颤）更差，对大剂量肾上腺素、阿托品也无反应，可以试用氨茶碱，有的学者报道取得良好的效果。
（三）延续性生命支持
1 维持有效循环 A 维持血压 应用多巴胺、阿拉明，使收缩压维持在80——100mmHg以上，保持脑灌注压。B 查找低血压的原因：酸中毒、血容量不足、气胸、心功能不全等。C 处理心功能不全和心律失常。
2 纠正酸中毒 充分换气、有效循环、补充碱性药物。
3 维持有效的呼吸功能。
4 防治肾功能不全。
3    防治感染。
脑复苏
1亚低温疗法：34—36度的亚低温至少维持1—2小时才能达到最佳的神经保护作用。方法有冰水鼻腔灌注，腹腔冷灌注，冰毯，冰帽，冰袋。全身亚低温较头部低温其神经保护作用更强。
2 诱发高血压性再灌注。
3脱水剂。
4 激素的应用。
5 制止抽搐。
6 促进脑细胞代谢的药物

七 心肺复苏的有效的指标 1瞳孔的变化 由大变小，光反射恢复。2面色及口唇改变。3脑活动开始恢复的迹象。4心电图的变化。
八 初步诊断脑死亡1 自主呼吸不恢复。2瞳孔散大固定，无反射。3未经物理降温而体温自行降到35度以下。4全身肌肉软瘫，无抽搐。5在补充足够血容量及采取其他支持循环措施后，仍不能停用生压药物。
九 终止CPR的指征：1 心肺复苏成功。2脑死亡。3经过30分钟CPR及ALS有关抢救措施后心肌活动仍毫无反应。4 常温下心脏停搏30分钟以上，且未给予CPR抢救者。
十打呼救电话120时应该提供下列内容：1 急救患者所处的位置（街道或路名、办公室名称、房室号），2急救患者所在地的电话号码。3 发生了什么事，如心脏病或交通事故等。4 所需要急救的人数。5患者的一般情况。6已经给予何种急救措施。7 如有可能的情况下，有人在特殊标志的地方等待。

止血
一 出血的分类方法
1 按出血的部位分为：外出血、内出血。
2 按出血的血管的性质分类
（1）    动脉出血 血液鲜红，血液呈喷泉状射出，短时间内造成大量出血，易危及生命 。（2）静脉出血 血液暗红，不间断，均匀、缓慢外流，危险性较动脉出血小。（3）毛细血管出血 鲜红，血液由创面渗出。
二 止血的要点: 1 初步判断出血速度,出血量,是否为动脉出血.2 首先采取加压包扎止血法.3 其次采取止血带止血法.4 尽快呼叫120急救服务,进行急救,防止休克.4 迅速将伤员送到医院.
三 止血的方法
1    指压止血法 将动脉压向骨面，头前部出血指压颞浅动脉,枕后出血指压耳后动脉,上臂出血指压肱动脉，手掌出血指压尺、挠动脉，手指出血指压指间动脉、下肢出血指压股动脉等方法止血，但易疲劳，止血时间短暂，需要同其他止血方法联合使用。
2    加压包扎止血 最常用的止血方法先将无菌纱布或干净敷料盖在伤口上，再用绷带加压缠绕.
3    止血带止血法。
四 止血带止血:适用于上肢,下肢大出血,在指压止血或加压包扎止血无效时使用.
1布带勒紧止血法 在伤口上端用绷带或三角巾叠成带状或用手头的布料勒紧止血，第一道为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧。
2    橡皮止血带止血：先在缠止血带的部位加垫，然后在上止血带。
应用止血带的注意事项：
1部位 上肢应扎在上1/3，下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
2衬垫。3松紧度 以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。4 原则上30—60分钟放松一次，每次1—2分钟。5 应有明显标记。6 标明时间.
包扎
包扎的目的：保护伤口，防止感染，压迫止血，固定骨折。
包扎的敷料：三角巾，绷带，自身物品—衣服、围巾、毛巾、手绢、领带等.
包扎伤口的要点:1对伤口必须进行包扎,尤其是出血多,合并骨折,内脏外露的紧急情况.2 包扎可用三角巾,绷带或就地取材.3 内脏外露的,不可将内脏送回,
绷带包扎法 环行包扎
螺旋行包扎
螺旋反折包扎法
“8”字行包扎法
手部、足部包扎法
三角巾包扎法 帽式包扎法
前额部伤口包扎法
胸部包扎法
腹部包扎法
手、脚包扎法
              骨折固定
骨折的诊断：疼痛、肿胀、功能障碍、骨擦音。
固定的目的：制动止痛，防止伤情加重，包扎伤口减少出血，便于搬运。
骨折固定的材料 夹板；也可以就地取材，如木版、树枝、竹竿、木棒等。
垫夹板的材料 可以用衣服、毛巾、棉花等。
一   四肢骨折的固定。
1    肱骨骨折的固定。夹板固定，三角巾固定，简易固定
2    肘关节骨折的固定。三角巾、
3    挠、尺骨骨折的固定。肘关节屈成直角，掌心必须朝胸部。
4    手指骨骨折的固定。
5    股骨骨折的固定。大夹板固定，健肢固定
6    胫腓骨骨折的固定。
二 脊柱骨折的固定。
1颈椎骨折的固定 病人仰卧，在头枕部垫一薄枕，颈部正中位，再在头部两恻各垫衣服卷或沙袋，限制颈部晃动。
2 胸椎、腰椎的固定 使病人平直仰卧在硬质模板上，伤处垫一薄枕，用4—5根带子固定，防止病人左右转动。
3    骨盆骨折的固定 两条用三角巾固定。
              特殊、危重病人的搬运
1脊柱骨折，脊髓损伤患者的搬运。3—4人搬运，俯卧位，用3—4根带子固定。
2颈椎骨折的搬运。3—4人搬运其中一人负责头部的牵拉固定，颈下必须放一小垫。
3颅脑损伤的搬运：平卧位，保持呼吸道通畅，头偏向一恻，防止误吸。
4休克病人的搬运：平卧位，双下肢抬高，增加回心血量。
5昏迷病人的搬运：同颅脑外伤。
6胸部外伤的搬运：半卧位。
        呼吸道异物的急救和处理
一 现场自救 1 咳嗽 用于不完全呼吸道阻塞。
        2 腹部手拳冲击法，4——6次
        3上腹部倾压椅背
二 互救法
1拍背法
（1）意识清楚 6—8次。
（2）    意识欠清或意识不清的患者
手拳冲击法
（1）腹部冲击法 意识清楚   意识不清的情况。
（2）胸部冲击法。
（3）    手指清除异物法。
婴儿
意识清：背部拍击法。
意识不清：轮换拍击背部、胸部数次，若无效可试用手指清除异物
   
外伤的急救要点
现场急救应该采取的初步措施
①初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化，5分钟观察一次。
②必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。
●昏迷发生呕吐病人头侧向一边；
●脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃；
●高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动；
●胸部外伤或发生呼吸困难，病人取半卧位。
③采取相应的措施进行初步急救。
●将病人移到安全、易于救护的地方。如煤气中毒病人移到通风处；交通事故的病人应移到安全地带，易于救护。
●选择病人体位，安静卧位。
●吸氧疗法。病人身边备有氧气袋或氧气瓶，在很多类型的急症发生时均可首先应用。如：呼吸困难、胸外伤、脑外伤等。
●保持呼吸道通畅，已昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或头偏侧向一边顺位引流出来。
●呼气道异物阻塞，运用腹部冲击法等急救手法，使异物排出来。
●心跳呼吸停止，及时进行心肺复苏术，即口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
●危重病人应就近医院抢救。
●外伤病人给予初步止血、包扎、固定。
救护车到来之前急救要点
①对病人的生命体征进行初步检查，保持正确的体位。
②向"120"呼救的同时，在场人员应积极进行初步救护。
③准备向救护人员简单介绍病情及救治经过。

①及早识别心脏骤停的病人。
②拨打"120"急救电话呼救。
③立即开始心肺复苏。
呼吸心脏骤停的诊断
①神志丧失；
②呼吸停止；
③颈动脉搏动消失；
以上3条为非医务人员判断心跳、呼吸骤停的标准。
④瞳孔扩大、固定。
⑤有条件做心电图检查。
昏迷急救要点
①昏迷病人应去枕平卧位，头后仰并偏向一侧。
②注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，防止发生窒息。
③不要随意移动病人。
④一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心脏复苏。
⑤向"120"急救中心呼救。
⑥协助急救医生识别昏迷的病因。
溺水急救要点
①首先保持呼吸道畅通。声速清除口腔、鼻咽部的异物（如淤泥、杂草等）。
②平卧位，头侧向一侧或俯卧位，面朝下。
③不强调"控水"，以免延误抢救时机。
④呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明显，神志不清，立即进行口对口人工呼吸。
⑤呼叫急救人员前来救援。
触电急救要点
①迅速关闭开关，切断电源。
②用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。
③保持呼吸道畅通。
④立即呼叫"120"急救服务。
⑤呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏，并坚持长时间进行。
⑥妥善处理局部电烧伤的伤口。
一氧化碳中毒急救要点
①立即打开门窗，流通空气，同时尽快离开中毒环境。
②有自主呼吸，充分给以氧气吸入。
③呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。
④呼叫120急救服务。
⑤争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。
休克急救要点
①识别早期休克。
②病人平卧位，不用枕头，下肢抬高约30度。
③呼叫"120"急救医生前来抢救。
④尽量不搬动病人，如必须搬动，动作应尽可能轻柔。
坠落伤急救要点
①坠落在地的伤员，应初步检查伤情，不要搬动摇晃。
②立即呼叫"120"急救医生前来救治。
③采取初步急救措施：止血、包扎、固定。
④注意固定颈部、胸腰部脊椎，搬运时保持动作一致平稳，避免脊柱弯曲扭动加重伤情。
骨折急救要点
①识别骨折的共同症状--疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
②正确固定骨折。
③正确搬运脊柱骨折病人。
食物中毒急救要点
①及早识别食物中毒。
②立即停止食用可疑中毒食物。
③发生群体中毒（多人中毒）事件，应立即向当地卫生局、卫生防疫站报告，同时向当地"120"急救中心呼救。
④重症病人送医院进一步急救或进行特殊的或特效的抗毒治疗。
火灾避险逃生要点
①扑灭初起火源。
②打119、120电话报警。
③选择安全的逃生路线，寻找安全地点避险。
④从烟火中逃生，应注意防护口鼻，俯身行走和匍匐逃生，防止烟气熏呛和中毒。
⑤楼下着火，楼上的人员应关闭通向走廊和阳台的门窗，在室内和阳台上待援，切忌跳楼和往楼下的火场跑。
⑥高层建筑发生火灾，逃生时切忌乘坐电梯。
⑦公共场所发生火灾，应保持镇静、切忌慌乱，有组织的按秩序从多个安全出口按上述逃生原则尽快疏散逃生。但是要防止拥挤、踩踏伤人。
火灾急救要点
①迅速熄灭身体上的火焰，减轻烧伤。
②用冷水冲洗、冷敷或浸泡肢体，降低皮肤温度。
③用干净纱布或被单覆盖和包裹烧伤创面，切忌在烧伤处涂各种药水和药膏。
④可给烧伤伤员口服自制烧伤饮料糖盐水，切忌给烧伤伤员喝白开水。
⑤搬运烧伤伤员，动作要轻柔、平稳，尽量不要拖拉、滚动，以免加重皮肤损伤。
地震避险逃生要点
① 发生地震，应就地躲避：
1） 躲在就近的桌子、床下等结实的家具下。
2） 躲在跨度小的开间如厕所、厨房或内墙角。
②地震时严禁乘坐电梯。
③在两次震感之间迅速撤到室外。
④公共场所切忌乱挤乱跑，应听从疏导指挥，有秩序地从安全通道疏散到安全空旷处
地震急救要点
①尽早尽快救出废墟下的压埋者。
②救出伤员先清理呼吸道，使呼吸道畅通，防止窒息。呼吸停止立即进行心肺复苏。
③就地取材初步进行止血、包扎、固定，防止加重损伤。
④从废墟下救人或搬运伤员，应保持脊柱的水平轴线及稳定性，防止发生截瘫。
①立即向110、120、119等报警电话呼救。
②在以上人员到来之前保护现场，维持秩序，开展自救互救。
③采取初步急救措施：
●保持呼吸道畅通
●心肺复苏。
●止血、包扎、固定。
●搬运伤员时保持脊柱的稳定性。
刃器刺伤急救要点
①刺伤的刃器如还留在身体上，切忌立即拔出，以免引起大出血。应将其固定好，一并送医院。
②腹部刺伤肠管脱出不可送回腹腔内，先用消毒纱布覆盖伤口，然后用干净碗扣住肠管，再包扎、固定。
③胸背部刺伤造成开放性气胸，应先封闭伤口。
④刺伤须注意预防破伤风，注射破伤风抗毒素。
烧伤急救要点
①立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位10～30分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。
②冷却后再剪开或脱去衣裤。
③不要给口渴伤员喝白开水。
④发生窒息可用粗针头从病人环甲膜处刺入气管内，以维持呼吸。
⑤妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂药水或药膏等。
⑥尽快送往医院进一步治疗。
⑦搬运时，病人应取仰卧位，动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。
化学性烧伤急救要点
①立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位10～30分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。
②冷却后再剪开或脱去衣裤。
③不要给口渴伤员喝白开水。
④发生窒息可用粗针头从病人环甲膜处刺入气管内，以维持呼吸。
⑤妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂药水或药膏等。
⑥尽快送往医院进一步治疗。
⑦搬运时，病人应取仰卧位，动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。
化学性眼外伤急救要点
①立即用大量清水反复冲洗。
②切忌不加处理急急忙忙送医院。
①立即冲洗受伤眼睛。
②彻底冲洗后迅速到医院眼科看急诊。
犬咬伤急救要点
①被"疯狗"咬伤或怀疑"疯狗"咬伤，应积极按防治狂犬病处理。
②在伤后2小时内用大量清水冲洗伤口。
③伤后24小时内注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫血清。
毒蛇咬伤急救要点
①蛇咬伤后，一时识别不出是否为毒蛇咬伤，先按毒蛇咬伤急救。
②就地急救处理，切忌跑动。
③在伤口上方扎紧止血带。
④切开伤口，挤出毒液。
⑤用火烧烙蛇咬伤部位。
⑥应用蛇药解毒：口服蛇药片和用蛇药外敷伤口周围。
⑦经上述紧急处理后，迅速将伤员送往医院进一步治疗。
勒益伤急救要点
①尽快解除颈部悬吊和勒索物，应先抱住自缢者身体，再将绳索开或割断，防止摔伤。
②保持呼吸道通畅，并可用双手向上推挤病人上腹部数下，打开气道。
③呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏。
④在严密监护下送到医院进一步治疗。
中暑急救要点
①立即将病人移到通风、阴凉、干爽的地方。
②尽快冷却降温：冷敷头颈部、腋下，或者用温水或酒精进行全身擦浴。
③饮服绿豆汤或淡盐水、西瓜水解暑。
④服用人丹、藿香正气水等药物。
⑤应尽快送往医院救治。
①尽快冷静下来，逃离危险，摆脱困境，进行自救互救。
②报警和呼救，争取外援。
③发现和识别重伤员，初步现场急救。
④最好用救护车运送伤员。头部外伤急救要点
①头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。
②如有血性液体从耳、鼻中流出，严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。
③昏迷的病人重点是畅通呼吸道，运送途中应平卧、头侧位，以免呕吐物误吸进入呼吸道。
④在医务人员监护下送医院，注意固定病人的头部，避免摇晃和震动。
胸部外伤急救要点
①保持呼吸道通畅。
②吸氧疗法。
③抢救开放性气胸：迅速填塞和覆盖伤口，半坐位。
④在医生护送下，迅速送医院急救。

挤压伤急救要点
①尽快解除挤压的因素。
②怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，同时按呕血、咳血、昏迷、休克的急救原则处理。
③严重的挤压伤，应呼叫"120"急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。
④应减少肢体活动，用夹板固定肢体，并暴露在凉爽的空气中，切忌按摩和热敷。
内出血急救要点
①尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，但身体上无伤口。
②胸部内出血，取半坐位；腹腔内出血，下肢抬高。
③向"120"急救电话呼救。
④在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通

罂粟

内容具体，学习一下受意非浅。

美子

受意非浅!!!

羌寨美遇

受益非浅。