急诊创伤的评估和分拣原则

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急诊创伤的评估和分拣原则
四川大学华西医院急诊医学科 　　何庆

　
　　急诊贵在“急”字上，急诊外伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
  



　　 下列急诊工作的主要内容及程序的正确顺序是？
　　 1明确诊断；2急诊治疗；3迅速识别；4稳定生命指征；5病人处理
　　  A.43215　  B.34125　  C.54231



　　处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至适当的医院。现场紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，与后送医院通讯连络的事项包括：病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理和预计到达时间。

一、初级评估及处置

　　1、 初级评估（ABCDE）
　　 急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。因此，外伤病人的初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。此种外伤初步评估与处置程序，主要架构在ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题，特别在院前急救阶段最为重要。
　　A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎
　　B: 维持呼吸及换气功能
　　C: 维持循环及控制出血
　　D: 评估神智状况
　　E: 裸露伤患及防止失温


●评估现场安全及传染病控制 (如：戴手套、口罩或护目镜)

呼吸道与颈椎之维持
●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势

●打开并评估呼吸道

●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道

  

呼吸
●评估呼吸情形

●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧)

●处理任何会影响呼吸的问题，如气胸



循环
●检查脉搏

●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间)

●检查是否有严重出血情形，若有则马上加以止血

●测量生命体征

残病程度
●利用“AVPU”初步检查神经系统功能

●颈托(上颈托前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒张及颈椎异常情形)

暴露病人
●视情形将病人衣物移除

●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理

  状况
●如需要，在此阶段下决定立刻送医，若不需要，则继续执行二度评估





补充体液
●选择适当大小的针头(至少18号)

●选择适当溶液

●设置第一条静脉注射

●将输液管调节器调到适当速率

●如需要，设置第二条静脉注射

   头部
●检查脸部及头皮是否有伤口

●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否一致

   颈部
●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形

●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成)

   胸部
●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形

●听诊呼吸情形

腹部∕骨盆
●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形

●检查骨盆



下肢
●检查左腿

●检查右腿

●检查感觉、运动及末端脉搏



上肢
●检查左手臂

●检查右手臂

●检查感觉、运动及末端脉搏

身体背部与臀部
●检查背部是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板



特殊处置
●包扎

●固定骨折

●适当脊椎固定