断肢(指)再植术的手术配合

寻找快乐

　　一、心理准备：由于是意外创伤，患者明显缺乏心理准备，对所遭遇的痛苦难以接受；患者多为年轻人，担心致残、失业、经济负担，担心残疾后无法面对家庭和社会。针对患者的这种心理状况，我们利用术前准备的这段时间尽量与患者交流、沟通，并向患者介绍手术医生的丰富临床经验、手术的必要性、可能取得的效果、手术可能发生的并发症。稳定病人的情绪，使其对手术充满信心。
二、用物准备：由于病情较急，应争分夺秒，缩短断肢缺血时间，提高再植的成活率，必须在短时间内迅速准备好手术所需的物品及器械，除常规清创器械及物品外，还需特别准备：低分子右旋糖酐、1∶25的肝素溶液、6／0～11／0医用无损伤缝合线、5ml注射器、小号套管针、针头、显微外科器械、手术显微镜、气囊止血带、双极电刀等。
三、护理配合
　　建立2条以上有效的静脉通路。用于输血、输液及麻醉药物的输注，留置导尿，固定好肢体，保证静脉路的通畅，注意保暖，患肢外展，固定好电动气囊止血带，记录时间。
　　协助医生对断离创面进行严格清创消毒，先用肥皂水将创缘皮肤刷洗干净，用温生理盐水、3％双氧水、稀碘伏反复冲洗创面及断肢(指)，直至干净。最后消毒皮肤铺无菌巾，切除污染和失去生机的组织，再用稀碘伏、生理盐水冲洗干净，重新铺巾进行手术。在吻合血管前30分钟，开始静脉滴注6％低分子右旋糖酐，以改善微循环，扩充血容量，降低血液黏稠度，起到抗凝血和抗血栓形成的作用。护士要熟悉手术步骤及时准确地传递手术中所需用物，吻合血管神经时，要及时传递医用无损伤缝合线，做到准确无误，有条不紊，及时收回余下不用的缝线。整个神经血管吻合过程，护士应持续用5ml注射器抽取1∶25温肝素溶液冲洗吻合口，防止凝血及血管干燥。缝合切口前，护士必须清点缝针和微血管夹，术者应仔细检查创口，确认无漏血、无异物遗漏于伤口内，再缝合皮肤。术后要加强保暖，避免寒冷刺激。
　　密切观察病情：术中严密观察患者的生命体征及血氧饱和度。密切观察手术进程，及时供给手术所需的物品，缩短手术时间，减少术中出血量。
　　四、护理体会
　　1、手术中注意减少血栓形成及血管痉挛，保证血管吻合的质量，术中手术间温度应在25～28℃，以防室温过低导致血管痉挛，术中应根据出血情况调整液体的输入量，及时应用抗凝血药，保证充足的循环血量，降低血液黏稠度，避免吻合口凝血倾向的发生。
　　2、防止感染：感染是造成断肢(指)再植失败的主要原因，由于此类手术创伤污染严重、时间长等，增加了手术感染机会，因此严格清创是断肢(指)再植的重要环节，严格执行无菌技术操作，限制手术间人数，避免人员来回走动，尽量减少感染机会。
3、断肢的保存：断肢不宜直接浸泡于液体内以免加重组织水肿，加速内膜变性。应将断肢简单处理后冷藏于冰瓶内，低温保存，这样延长组织细胞生存时间，为再植创造条件。

逗逗

请教一下版主，1：25的肝素如何配制？肝素一支是12500U的，我有点不明白。呵呵！

寻找快乐

生理盐水500ml+12500单位肝素钠，即配制成1：25肝素液

陽光宅男

哇``
  好聪明``
    当时我记得还是老师写在纸上我才明白的```  哈哈