直肠癌术后的护理

白小梅

直肠癌术后的护理                    
                                 
    是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。发病年龄多在30～60岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。目前病因不明确，与直肠息肉、慢性炎症及遗传因素有关。根据病理改变可分为浸润型、溃疡型和菜花型。其转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植。
[临床特征]
1、排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。
     2、便血 ,为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。
     3、慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。
     4、全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。
     5、直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。
     6、腹胀 晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。
     7、乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。
    [护理措施]
     1、术前护理                                 
       （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。                                 
       （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
       （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
       （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
       （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
       （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
     2、术后护理
       （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
       （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
       （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
       （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
       （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
       （6）作好人工肛门的护理。
     

[健康教育]                                 
     1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。
2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。                                 
     3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。
     4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。