生命体征和急救处置

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生命体征和急救处置　
              生命体征(ｖｉｔａｌｓｉｇｎ)是意识障碍诊察中最基本的内容。所谓生命体征,一般情况下是指意识状态、皮肤颜色、呼吸(次数、深度)、血压、脉搏,此外还要加上体温和尿量。在突发呼吸、心跳停止时,周围在场的人必须立即进行抢救。主要是进行保持气道通畅的口对口人工呼吸、胸骨按压、心跳按摩等,等待医生或其他援助者的救助。
           这种抢救行为即急救复苏法。把这样不使用器械的复苏法或心肺复苏法(ＣＰＲ)称为一级急救处置。二级急救处置指在医生或医生的指导下,曾接受过充分训练的人员所施行的医疗行为。包括进行气管插管、机械辅助性人工呼吸、静脉给药、输液、心电图机的连接、除颤等。进而心跳恢复后的脑复苏以及针对各脏器功能衰竭进行的集中治疗。生命体征的最基本指标的体温,其价值在于意识障碍患者陷于低体温状态时,病情多较危险。有报告,外伤合并意识障碍患者可有此情况。对外伤患者低体温的发生率及死亡率进行了检索,对4年半期间外科治疗的住院7045例患者进行回顾的结果是,处于35℃以下低体温者为661人(19 4%),其中约半数的395名为外伤患者,死亡率为52 7%。虽这些患者的体温波动于27 1～34 9℃之间,而生存者的平均体温34℃,死亡者的平均体温为33 1℃。生存者和死亡者之间ＡｐａｃｈｅⅡ得分(16 6ｖｓ25 4),外伤严重度得分(26 1ｖｓ33 4)存在有意义的差,但是体温在32℃以下的患者也有13人生存下来。
             一、昏睡体位和确保气道通畅(临时急救处置)临时急救处置是通过保持气道通畅、人工呼吸、胸骨按压、心脏按摩等完成的。是一种不需要特殊的器械,即使是一个人,而且在任何情况下都可能进行的急救手技。在急救开始前「要确认意识的有无」。一般是观察患者对呼叫、对叩击身体的反应。意识障碍的患者,或无反应或不是通常那样的反应。所以最初,要核查自发呼吸的有无。在自发呼吸存在但无意识的情况下要让患者双上肢伸向前方侧卧位。保持气道通畅的方法是将头向后屈,下颌向上抬,这是一种安全确实有效的方法。　当确认为无自发呼吸时,必须立即开始进行吹气或人工呼吸(图1)。当口腔内有呕吐物或食物等存在时,须首先除去。值得注意的是,在进餐中发生的脑血管病等意识障碍,由于食物等异物的误咽导致气道闭塞时,要采用Ｈｅｉｍｌｉｃｈ法或其变法使胃内压力上升以排除异物。若已有心跳停止时,则进行胸骨按压心脏按摩,也会通过胸腔压力上升除去异物,这与Ｈｅｉｍｌｉｃｈ法效果相同,故施行心脏按摩者可省去Ｈｅｉｍｌｉｃｈ法。
             二、人工呼吸在确认无自主呼吸之后,就要立即进行吹气式人工呼吸。呼气中氧浓度为16%～18%与空气相比为低浓度,但在以紧急救命为目的,又不要特殊器械时可以说是极其有用的处置。在病房对于发生呼吸停止、意识障碍患者,要立即准备Ａｍｂｕ袋等器具用面罩施行人工呼吸。在这种情况下给予任何适当的浓度氧气都是可能的。当然,在自主呼吸还不可能恢复时,就要尽快进行气管插管。吹气式人工呼吸(口 口人工呼吸)时,施行者在大吸气后吹入2秒钟,边看着胸廓上举,边吹气。若吹入过快,呼气将向外流,会使腹部膨胀,当胃内有存留物时就会发生胃及食管逆流,当返流到口腔时就有可能引起气道堵塞或发生误吸性肺炎(Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ综合征)。口 鼻人工呼吸或小儿口 口鼻人工呼吸无疑也有效。但是在医疗场所对于无呼吸情况当然还是要采用球囊 面罩人工呼吸。有关一次换气量这里推荐成人一次换气量为6～7ｍｌ/ｋｇ(400～600ｍｌ)。
            三、气管插管对于意识障碍进行经口导气管及经鼻导气管,对于有舌后坠、气道闭塞患者为首选。与过去的气袋 面罩人工呼吸相比,喉面罩食道、气管双腔管换气可能更稳定,诱发呕吐的机率少。保持上气道最确实的手段就是气管插管。关于诊断导管是否插入到气管内,检出呼出气中的二氧化碳气体,必须首先确认不是处于心、肺停止状态,在心、肺停止状态,即使是导管插入气管内也不能检出二氧化碳气体。
             四、胸骨按压、心脏按摩(非开胸心脏按摩)心搏动的有无常是通过触摸颈动脉搏动来确定的,但在不易辨别时,就要触摸腹股沟部的下肢股动脉搏动,若还不行就要用听诊器确定心音的有无,或联接心电图。在心脏按摩时,首先让患者仰卧位,作为胸骨的按压点有严格的规定,是在胸骨与剑突的会合点的胸骨下端向上2横指处。关于按压次数为100次/分。在心脏按摩与人工呼吸同时进行时,操作者不论是一个人还是2人只要能够进行气管插管确保气道通畅就行,与以往不同的是,与操作者人数无关,只是心脏按压与人工呼吸之比为15∶2。另外,在抢救生命操作中,对于发生率较高的室颤最有效的疗法是早期进行电除颤。