看电视剧《心术》 谈七大医患难题

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自5月3日开播以来，电视剧《心术》收视率越来越高。有人说该剧拍得"不够专业"、"表演不出彩"，也有人说它是"梦想照进现实的乌托邦，将深陷在矛盾深处的东西抽丝剥茧，提炼、升华"。无论怎样，剧中所反映出的医患矛盾是最现实的难题，值得我们关注与思考。

   难题一："钢丝男"该不该救

剧情重现：一位贫穷的晚期癌症病人，绝望地把一根钢丝插进头部来逃避病痛，却幸运地活了下来，但是他没钱治病。剧中，要不要救这位"钢丝男"的争论困扰着医护人员。最后，医护人员自发捐款帮他筹集了治疗费。

   现实中，这种患重症、绝症却没钱治疗的患者屡见不鲜。香港艾力彼医院管理研究中心一位专家表示，对于患者没钱的问题，可以通过两种途径解决：一是由政府建立医疗救助基金，二是由社会爱心人士建立慈善基金。医院对此也有不少苦衷。首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军透露，他们医院这几年的医疗欠费达1千多万元。"急诊欠费最突出，患急症、重症却没钱的病人非常多，有的病人是警察送来的，不能不救啊。"王拥军向记者介绍了美国的经验：美国公立医院60%的急诊病人没钱，医院便先救人，然后将账单寄到病人家里。如果一直不付账，会有人去病人家中调查，若有钱不付，其未来信用度将受极大影响；若真没钱，则由州政府埋单。

   难题二：器官移植来源短缺

   剧情重现：大师兄刘晨曦的女儿南南患有严重肾衰竭，刘晨曦夫妇焦急寻找、等待肾源。期间，一个遭遇车祸的女孩濒临死亡，肾脏和南南匹配，但女孩的父母却拒绝捐献器官。

   像南南这样等待器官移植救命的患者不在少数。据了解，目前中国每年有超过150万名患者需要通过器官移植拯救生命，但每年可供移植的器官数量不足百分之一。卫生部数据显示，2003年我国"公民逝世后器官捐献"的数字为零，经过多年努力，中国每百万人捐献率达到0.03，但仍与全球器官捐献率最高的西班牙相差逾1000倍。

   中国协和医科大学出版社社长、中国医学科学院健康科普研究中心主任袁钟表示，由于科学普及不够，公众对捐献器官的认知度低，加上中国传统思想强调"形神合一",中国人普遍认为人死之后把身体保存好，才能把灵魂保存好，所以自愿捐献器官的人少之又少。袁钟建议，除了政府和医院加大宣传外，还可以借鉴台湾一些机构的做法，招募义工对病人进行临终关怀，对病人的人生进行赞美，然后说服他们，在离世后捐献器官让生命更有价值。

   卫生部副部长黄洁夫表示，在卫生部和红十字会组织下，我国即将建立器官移植应对系统，包括受者管理系统、等待器官列表管理系统、捐献者管理系统和器官分配/匹配系统。《人体器官移植条例》年内应该会"出炉",卫生部将加大对器官移植的监管力度。

   难题三：医生安全谁来保护

   剧情重现：新护士张晓蕾对工作尽职尽责，怀抱理想。但在一次值班时，她被前来医院大闹的患者家属打得满身是血，面部严重受伤。张晓蕾的职业信念发生了动摇，随后辞去了护士工作。

   近年来，"恶性伤医"事件频发。一项针对全国270家医院的调查显示，73.33%的医院出现过病人或家属殴打、辱骂医务人员的现象；61.48%的医院发生过病人去世后，家属在医院烧纸设灵堂、围攻威胁医生等事件。

   袁钟表示，医生本应是一个受人尊敬的职业，不应该受到任何暴力威胁。但由于医患间缺乏沟通，加之医疗改革中产生了一些矛盾，导致伤医事件频发，这是大家都不愿意看到的结果。保护医生安全，首先应该严厉打击伤医行为；其次，在面对问题时，医生之间要作为一个团队多沟通，有经验的老医生多帮助新医生，从中化解矛盾；再次，应该深化医改，从制度上杜绝暴力；最后，医生要学会沟通、加强沟通，有问题和患者解释清楚，给病人以希望，让患者和家属增加对医生的信任，才能缓和医患关系。

   难题四：先签字还是先救人

   剧情重现：优秀医生谷超华，在患者家属未到场签字的情况下就进行了手术。想不到患者突发心脏病死亡，家属执意打官司，最后谷超华被迫辞职。

   几年前，北京就发生了一起"家属拒不签字，医院不做手术，导致孕妇和胎儿双双死亡"的事件。此事引发了社会对"先签字还是先救人"的热议。当时，北京市卫生局官员表示，在依法履行告知义务而患者及其亲属仍明确表示拒绝手术的情况下，医院暂不进行手术的做法不违反法律规定。这一表态，曾引起极大争论。此外，也有一些医院，在没有家属签字但是患者病情危急的情况下，采取了"先救人"的做法，将生命权放到了最高位置。

   袁钟认为，由于对个别人不信任，制定了一项对所有人都不信任的条款，导致了医生在签字问题上非常为难。这将导致发生紧急情况时，如果患者家属未签字，患者得不到救治而死亡。医院在程序上没有任何问题，但在道义上会受到谴责。究其原因，仍是医生和患者相互不信任。解决这个问题，首先应该从法律条款上进行改革；其次，可以借鉴国外经验，比如成立专业和独立的医疗事故裁决机构，若发生医疗事故，裁决机构会从医疗和法律两方面来衡量；再次，患者家属对院方的理解也很重要，部分家属基于对医方不信任，不肯签字，实际上是对患者不利，也把医生置于被道德拷问的境地，两败俱伤。

   难题五："诊疗费没停车费贵"

   剧情重现：神经外科医生霍思邈急诊的挂号费是8元，可他在医院的停车费要10元。他气愤地说："为什么我救人还得往里搭钱？"

   霍思邈的愤怒不无道理。普通挂号费4.5元，副主任医师8元，主任医师14元，这是30年前的收费标准，至今还在沿用。医生的专业技术费用偏低，与此并行的是以药养医和设备比人值钱。一位医院管理专家表示："不尊重医生的劳动就是不尊重知识、不尊重生命。医生是培训时间最长的职业。培养一位能独当一面的医生，需要20年时间。如果一个医生竟然还要纠结于几块钱的停车费，说明医生的待遇太低了。低下的待遇必然带来不够阳光的收入。"王拥军认为，提高技术收费是大趋势，让医生更有尊严地工作，有一份更为合理的收入。

   难题六：术前谈话吓死人

   剧情重现：小郑大夫模仿高年资大夫的语气和神态，跟家属进行手术前谈话，他描述的术中、术后并发症，把病人家属吓得够呛，最后竟不敢同意做手术了。

   现实生活中，也有很多患者家属表示，医生手术前签字的谈话太吓人。中国医师协会法务部主任邓利强律师表示，患者对手术前签字的误解很多。其实，这是手术前医患之间必需的沟通交流程序，也是我国《侵权责任法》第55条所规定的条款。"患者签了字，不等于出现问题医院不负责。"邓利强强调，手术出问题分两种情况，一是难以避免的意外，二是由于大夫不认真造成的失误。手术前签字主要针对前者，医生给患者做手术，是在一定风险下为患者提供帮助，因此必须向家属充分介绍风险，并且医生会尽量避免意外发生。但是，医生的语气和态度要尽量和缓，让患者和家属减轻心理负担。

   难题七："花了钱就必须看好病"

   剧情重现：几个病人家属突然冲进医院，把急诊室砸了。理由是："我们看病花了那么多钱，却没看好。"

   "花钱就是消费，到医院也是一样"，这是很多人的想法。邓利强律师说："把看病当作一种消费的观念是民众普遍存在的误区。医疗服务是一种不能保证结果的服务，因此不是消费。很可能医生努力了，病人病情却没有好转，甚至可能去世。因此，医生的行为是否符合负责任的专业技术人员的标准，才是评判医疗服务好坏的标杆，仅仅以是否满足患者愿望为依据是不可取的。"医学是一门实践性很强的学科，有局限性，科学再发达，也可能出现瑕疵。

一叶秋风