原则是用来违反的吗？

那一片青禾

不知怎么回事，我们输液用的葡萄糖水，生理盐水的瓶子的瓶塞突然改了。有着长长的可翻折的橡胶裙边的塞子变成了只有一个小盖子，然后压上铝皮。后来听说是国家卫生部要求改的，为了防止加药和插入输液管时针头把橡胶粒顶入无菌溶液中。这么说，改了是好事。病房输液情况如何我不太清楚，只听说橡胶微粒确实减少了，只是瓶塞由于弹性小，穿刺一次就很容易漏水。可是手术室因此却有了很多烦恼。在手术室里，最常见的就是要撬开盐水瓶倒水冲冼，这是无论哪一台手术都要做的事。碰上腔镜碎石的手术更是可能撬上一件盐水不在话下。我们都是很熟练的开瓶高手。可是现在我们不得不一边开一边犯嘀咕。由于没有了反折部分，力道稍没用好就铝盖和瓶塞一起撬离瓶子，也很容易把玻璃瓶口弄坏，掉玻璃渣下来。一瓶打开之后，不可能再把塞子盖回去了，只有全倒了，浪费。经过一段时间的熟悉之后，瓶塞可以被小心地留在瓶子上了，瓶口被撬坏的机率也减少了，可是我们无论怎么弄也无法做到完全不污染瓶口，手或者启瓶器以及我们常用的大剪刀，总是会有一个地方和瓶口亲密接触一下的。再用络合碘消毒？是否又会不小心将络合碘带入溶液？开瓶的过程已经完全不符合原来我们所学的无菌技术操作的程序和要求了，而且也不知怎样操作才能符合无菌原则。我们一边发着牢骚一边习惯着这件事，和预想的一样，没有任何解释，不久也就没有牢骚，没有疑问了，仿佛本来就是这样的。

    过了一段时间，医院组织考操作。无菌技术操作总是必考的，大家又在迷惘，无菌盐水怎么开呢？下面一些护士长打电话来问手术室还有没有以前那种瓶塞。护理部说，暂时还按原来的考，可是她们没有可练习的东西了。很不幸，我们也没有。于是就装作是原来那个样子，表演一下。大家也就释然了，反正日常工作中表演的也不少。形式主义，大家心知肚明，不形式主义又能如何呢？我们人微言轻，身在其中，或者发发牢骚，或者连牢骚都不再有了。

    再后来有实习生来实习了。对每一个我所带教的学生我总是首先告诉她们，你们到手术室最首要的学习就是加强无菌观念，书本上和你们所做的无菌技术操作的练习只是让你们对无菌原则有坚定而初步的理解，它不可能把每一项操作都包括进去。所以你们一定要在头脑中形成清晰的概念，分清哪些是无菌的，哪些是相对无菌的，哪些是有菌的，如何才能避免无菌区不被污染，如何才能尽量减少跨越无菌区，一旦被污染应该如何处理，你们要观察学习老师是如何做到的，并且逐渐自己学会灵活的运用。首先一定要记住，不能违反无菌原则。可是现在在开盐水瓶时，我不知该如何教导她们了，告诉她们，有时原则也不可避免的会被违反吗？

    有时，程序和原则真的就是那么轻易地就被违反了。在护理操作的训练和实际工作中，总是有太多的不一样。输液配药水时，我们应该每一个安瓿都用消毒棉签消毒一遍，砂轮也要消毒，用砂轮锯过之后，再用消毒棉签拂去玻璃屑，然后夹一块无菌纱布包住折断。用注射器抽吸时，一次也只能夹住一支安瓿，手不能碰触向后退出的注射器内栓。可是病房每天上午有二十多个人要输液，一个人至少三瓶水，有的七八瓶，每瓶水至少有三四个安瓿，如果那一瓶是能量合剂，维C十支，维B6六支，肌苷四支，ATP，KCL、细胞色素C等等，这一瓶加起来就要加二、三十支药。每天只有一个人专门配药，有时会有人来帮把手，如果一项一项按操作训练来做，没人知道如何能做完这工作。反正我们也不知道为什么这么多人需要输液，为什么要输那么多，只知道这是现实。于是在实际工作中出现了众多的操作方法，有些还算正规，还有一些就离谱一点，然后又有一些与原则相距更远的。该让哪一个来批评哪一个呢？只要不让来检查的看见就好了，只要知道正规的是什么，能在必要的时候拿出来给她们看就好了。大家都说，现实和理想总是有差距的，理论和实际也总是不一样的。

    好在大家还小心翼翼地在一定限度内维护着原则。原则在某些范围内毕竟也是可以权衡变通的。这也还毕竟是我们私下里做的改变，人人都知道它不太对。可是这盐水瓶塞却是上面规定的，它轻易的就把我们的书本我们的程序我们的原则违反了，而且没有任何说法，没有代替方法。真的别无选择吗？为什么为了防止瓶塞粒被插入瓶内，我们就要换了所有的瓶塞，包括开瓶倒水的盐水，而这无形中又违反了其它无菌操作原则。上面在做这个决定时，有没有考虑过这个问题呢？如果有，为什么没有更好的解决办法呢？为什么没有新的关于这种瓶塞的盐水的开启的无菌操作方法出来呢？或者更简单，为什么所有的瓶塞都要改呢？糖水、林格液等等改了，当然好，生理盐水多半是要开瓶倒水的，少用来加药输液，为什么也要改呢？即使改了，为什么不可以原来的也保留，让开瓶倒水和输液用水可以共存，不是两全其美？或者是由于药厂改了装瓶生产线？可是原来的生产线保留一条也不是多大问题吧，毕竟违反无菌操作原则是更大的不对。或者更大的三级医院有他们的解决之道，听说有大瓶水只要放出来就可以了。可是我们这些中小医院该怎么办呢？还是上面也没有那么死的规定过一定不能生产了，只是医院却不管三七二十一了？那上面对医院也应该有所监管啊。无从得知。无论我做如何的想象，也只能想出他们让我们违反了无菌原则。

    一个管理方，所谓的上面，就这样明明白白地向我们展示了他们是如何违反原则的，这不是在对我们说，没关系，违反原则不算什么吗？操作程序和原则就这么轻易的被改变了，那么它有什么含义呢？一开始我们就不知道它为什么会那么严格，是否每一个程序都一定是经过实践的反复检验，至少在实际工作中不是如此。然后，我们又不知道我们一再的违反程序和原则，到底它被违反的底线是什么？有多少人能够知道和做到随心所欲不逾距呢？于是每个人都疲了，不同程度的违反着各种各样的原则。难道真如我们所戏谑的那样：原则是用来违反的？

    原则应该是用来保障工作的顺利有效地进行，是来用保障病人和我们自身的安全的，是多年来的实践经验的总结，然而现在我们不知道那些程序和原则的建立是不是科学的，而它们的改变是不是也经过了反复地论证和实践的检验。所以我们也开始不知道我们该如何去遵守原则，维护原则。而盐水瓶塞对原则的公然违反会不会引起更多的仿效者的加入，引起更多人的人对原则的不以为然？诸如此类的不安全因素是否会象蝴蝶效应一样，最后失控带来不可预知的不良后果，给医务人员和病人带来痛苦呢？我只能伤感的叹一口气，为什么我们的管理总是这么简单粗暴呢？


    无论是政府许多方面的管理，还是我们医院体系的许多管理都是如此。盐水瓶塞、各种操作程序（静脉输液的操作扣分甚至要细致到规定滴下的液体滴数不能超过三滴，为此我们要付出的精力是否值得是没有人会管的）、各种管理年活动等等，都是极尽教条难以与现实相合，因其不可为而又是如此随意。相距如此遥远的二者却是如此的统一存在着同样让人无比惊讶，又无比伤感。

    那些高高在上从来不下来了解情况的人，那些有权力改变原则的人，自己随意操纵着原则的大刀，一顿乱砍，无论是坚持他们制定的原则，还是改变他们制定的原则，也从来不让我们知道理由。这样他们不用动多少脑筋就可以把我们管住了。还是他们的理由本就不充分，无法让我们知道。我也不得不悲哀的承认，我们中有太多的人并不关心这个。我们被指挥惯了，我们无奈的接受上面的指令，说怎么改就怎么改，然后发发牢骚，然后自己也改改，然后越来越冷漠麻木地去做事。因为这个社会的现实就是如此，我们无力改变什么，于是我们就只能让自己麻木，然后祈祷我们自己不是倒霉的那一个。因为如果出了事，原则就成为了标准，成为了审判我们的依据，它们不会管我们如何才能把工作做完，它们只会告诉我们，你违反了原则，所以你必需付出代价。虽然出事的的机率不大，但是谁能保证自己无论是做为病人还是护士，就一定不是那当中的一个呢？一旦出了事，我们只能说，他或者她真倒霉。而领导会说，这都是因为你违反了原则。原则就这样成为简单粗暴而无能的有权者最实用的自卫武器。可是是谁纵容了我们违反那些原则呢？是谁让我们成为这些简单粗暴的管理下的牺牲品呢？

Green-grass

呵呵！妹妹息怒。其实这样的事情不止你说的这一件。

虹i

呵呵   只能以不变应万变了   努力 学好基本功就好了

寻找快乐

理解，我们也是这么过的。

pmyljt

lluyyii

形式主义