无创呼吸机的应用及护理 (鼻面罩机械通气）

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一、无创通气的适应症
   主要适用于COPD呼吸衰竭和睡眠呼吸暂停综合征的治疗；对纠正低氧血症效果好。
  1、 慢性通气功能不全同时伴有急性的呼吸衰竭。
　2、 对有呼吸肌群功能不全的患者给予通气支持。如：胸壁疾病、神经肌肉疾病，或COPD。
  3、 对有睡眠呼吸暂停的患者，给予患者夜间通气支持。
  4、 有创呼吸机序贯治疗。
  5、 为避免气管插管或切开，而提供通气支持。
二、无创通气的禁忌症
  1、  未经抽气或引流的严重气胸
  2、  高张力性巨大肺大疱
  3、  多发性肋骨骨折，断端未确定固定者
  4、  大咯血急性期
    ※无创通气对纠正高碳酸血症较差；鼻咽腔狭窄、神志不清、无自主呼吸或微弱、痰多及鼻面部病变等不宜无创通气。
三、无创通气的优/缺点
优点：
  1、属非侵入性通气方式，易被患者特别是神志清醒患者所接受。
  2、连接方式简便快捷，便于说话和进食，有利于病情观察和支持治疗。
  3、对循环系统产生的影响较小。
  4、护理工作量较小，感染等并发症少。
  5、对患者损伤轻，安全，操作方便，较适合于需反复机械通气的患者。
缺点：
  1、 手法固定太费力
  2、 不易密闭
  3、 易引起胃肠胀气
  4、 不利于气道湿化和吸痰等
四、面罩分类：  口鼻罩        　　　鼻罩
五、作用：
   〈１〉改善通气功能，纠正呼吸性酸中毒。
     〈２〉改善换气功能，纠正低氧血症，提高吸氧浓度，延长吸气时间，纠正通气／血流比例失调、呼气末正压。
     〈３〉减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。
     〈４〉减轻呼吸困难。
六、模式的选择和参数的设定
   通常应用的无创呼吸机为BiPAP，即双水平气道正压通气，也称无创伤正压支持通气  
   设定气道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）
（1）模式
   CPAP    持续气道正压
   A/C    辅助—控制呼吸
   S/T     自主—定时模式
（注：双级别模式，可通过开始吸气时增加压力，开始呼气时降低压力，即对吸气作出响应，又对呼气作出响应。如果在设定的时间内，病人不启动吸气，机器本身会自动启动吸气。开始吸气时，机器控制吸气的时间，并在设定的时间内，自动降低呼气压力）
（1）模式
S  自主模式
（双级别模式，可通过开始吸气时升高压力，开始呼气时降低压力，对吸气和呼气作出响应。如果不吸气，不自动输送呼吸）
（2）各参数的设定
  吸气压力（IPAP）： 使用所需的最低的压力值 10-14cmH2O
   呼气压力（EPAP）： 4-6cmH2O
   吸：呼（I/E）：1：1.5-2
   呼吸频率：12-20次/分
  潮气量：5-7ml/kg
   FIO2：根据血气情况调节(4-6升)
七、注意事项：
1、如果疗效不明显，应及时用其他连接方法。对于病情危重尤其是气道分泌物多、气道梗阻明显的患者，则需迅速气管插管或气管切开。
2、该法不能有效的将气道和消化道隔离，故不能防止误吸，而且还会增加胃内压，诱发呕吐和误吸（体位、配合、病人选择）。
3、避免面罩的上部压住患者的眼睛，面罩底部应压在下颌骨齿槽的边缘。
4、疗效很大程度上取决于气道密闭的程度和患者的配合情况。
5、注意管道是否通畅，是否扭曲、打折及注意湿化罐温度。
八、行无创通气病人的监护
   生命征、 SO2、血气、症状、意识  
   皮肤、黏膜及周围循环状况
   出入量尤其尿量的变化、水肿的情况
   观察痰液的色、质、量
   检查腹部胀气及肠鸣音情况
   机器运转情况、呼吸机各参数调节记录和有无漏气
九、无创通气病人的护理
   宣教和指导，减轻恐惧心理。
    保持患者呼吸道通畅，可采取半卧位，头稍往后仰。
   选择合适的面罩，妥善固定，增加舒适感和依从性。
      张口呼吸----口鼻面罩。
      主动配合-----鼻罩。
   减少漏气，保证通气量：尽量用鼻呼吸，不得张口呼吸，可用下颌带，保持面罩与患者面部紧贴。
十、严密观察病情防止发生并发症：
（1）面部损伤
（2）胃肠胀气
（3）痰液和呕吐物误吸
（4）检查单向阀门是否灵活，以免影响呼出CO2受阻。
视病情及不同的呼吸机型号适当调节正压吸气压力、呼气压力.
加强各项监护.
维持电解质平衡，改善营养状态，准确记录出入量.
病情允许的情况下，注意补充水分，利于气道湿化，痰液排出.
卧床病人注意皮肤黏膜的完整性，定时翻身、口腔护理.