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标题: 求助：简易呼吸器的操作流程 [打印本页]
作者: 轻花飞雨 时间: 2012-2-11 20:09:36 标题: 求助：简易呼吸器的操作流程
各位护士姐妹请问谁有最新版的成人、小儿、新生儿科的简易呼吸器的操作流程或及小儿、新生儿的心肺复苏流程或视频，麻烦上传一下，让我学习学习，谢谢！
作者: 白色天使 时间: 2012-2-11 22:19:04
呼吸机应用
一、目的
人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。
二、呼吸器的类型
①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。
②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。
③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。
④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。
三、呼吸器与病人的联接
①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。
②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。
③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。
四、呼吸器的调节
①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。
②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3。
③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3。
④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。
⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1:1.5～3。
五、呼吸器与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。
①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。
②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。
③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定、吗啡。
六、呼吸器的使用范围
①呼吸突然停止或即将停止。
②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。
③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
七、加压人工呼吸法
㈠简易呼吸器加压人工呼吸法
用物：简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。
操作步骤：
①病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。
②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。
③右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。
④右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。
⑤如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。
注意事项：
⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。
⑵加压握力适当，一般15cmH攬2攭o为宜。
⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml。
㈡机械呼吸器加压人工呼吸法
用物：所需类型呼吸器，其它用物同简易呼吸法。
操作步骤：
①检查呼吸器各部件、衔接各部件及管道。
②根据病情调节各使用参数。
③打开动力电源，观察呼吸器运行，检查各衔接部件是否漏气，单向活瓣、开关是否灵活，观察潮气量及压力表指数。
④依据室温和通气量，调节雾化器温度。
⑤连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸。
注意：
⑴使用过程中，随时注意各工作参数量是否正常。
⑵如病人有自主呼吸，观察是否与呼吸机同步。
⑶定期放出套囊内气体（气管插管或气管切开的套囊内），每４小时放一次，一次３～５分钟。
⑷避免将管道折叠或牵拉，防止脱出。
⑸使用完毕整理呼吸机。
简易呼吸器的应用（YH*JH-K型）
1、结构与性能：简易呼吸器由呼吸球、面罩与卸接管、呼吸活瓣三个部分组成。呼吸球入口处装有单向活瓣，放松时进入空气；另一出口处与呼吸活瓣相接，挤压时空气由此而出，呼吸球入口处横端亦装有单向活瓣，如需O2时可由此输入。可将氧气接在氧气进孔，以6~8立升/分的流量供氧。此时球内O2浓度可达40~45%氧气流量不可过高，以免呼吸活瓣失灵，呼出气无法排出。
2、适用范围：适用于无氧情况下，各种原因引起的呼吸停止，现场救护做人工呼吸。
3、使用方法：A、取仰卧位，操作者站在病人头顶，将呼吸器放在病人头部右侧，便于拿 到，操作者左手将颏部托住，右手置于头部使病人尽可能头部后仰，但勿用力过大
B、用左手维持病人斜仰的头部，并用右手抓住呼吸球的活瓣处。
C、手抓住活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之复盖于病人口部。
D、用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。
E、用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气
排入大气。重复挤压动作，每分钟15次左右。
F、如某些病人需要高压时，可将呼吸球挤在手与病人的头颏部之间。
注：抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物，使病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500－1000ml空气入肺。以16－20次/min的速率，反复而有规律的进行，效果良好。
简易呼吸器的使用方法步骤
吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）
（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
简易呼吸器的使用
操作:
呼吸器的应用 利用器械或呼吸器进行人工呼吸，其效果较徒手人工呼吸者优良，更易维持长时间的有效人工呼吸。凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属简易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。呼吸囊一活瓣一面罩装置为最简单且有效的人工呼吸器，现已广泛应用于临床。应用时只需将面罩紧扣于病人口鼻部，另一手将呼吸囊握于掌中挤压，将囊内气体吹入病人肺内。当松开呼吸囊时，病人的肺脏被动收缩而将肺内气体“呼”出。由于单向活瓣的导向作用，呼出气体只能经活瓣排入大气。呼吸囊内有弹性塑料，在未加压时能自动膨起并从另一活瓣处吸入新鲜空气，以备下次挤压所用。呼吸囊上还附有供氧用的侧管，能与氧气源连接，借以提高吸入氧浓度。类似的简易呼吸器还有许多，其工作原理和操作方法大致相同。
评分:简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
作者: 白色天使 时间: 2012-2-11 22:20:14
一、简易呼吸器的组成与适应症
组成：简易呼吸器的使用方法
（1） 单向阀
（2）球体
（3）氧气储气阀
（4）氧气储气袋
（5）氧气导管
（6）面罩
适应症：
（1）人工呼吸
（2）气管插管前高浓度给氧
（3）气管插管后检验导管位置
（4）呼吸机出现故障时用于辅助通气
其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。
二、作方法
1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除与喉中假牙等任何可见的异物。
2.开放气道。
3.防止舌咬伤和舌后坠。
4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。
5.将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅
简易呼吸器的使用方法
6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量400--600ml,（约球囊的三分之一）.规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：10-12次/分，小孩：14～20次/分）
7.抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。
（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）
（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。
（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
三、作中的注重事项
有无紫绀的情况
适当的呼吸频率
鸭嘴阀是否正常工作
连接氧气时，注重氧气是否接实
四、清洁与消毒
1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入消毒液中浸泡。
2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。
3.面罩，储气管、储气袋只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。
4.特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。
5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。
6.做好测试工作，备用。
五、测试
1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。
2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。
4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。
作者: 白色天使 时间: 2012-2-11 22:23:37
简易呼吸器的使用
一、简易呼吸器的结构
A 面罩 B 球囊
C 吸氧管 D 储氧袋
E 呼气阀 F 鸭嘴阀
G 压力安全阀 H 进气阀
I 储氧阀 J 储气安全阀
二、简易呼吸器的使用方法
1.将患者仰卧
2.清除口鼻异物，放入口咽通气道
3.施救者应在病人头部的后方，并脱牢下颌使其向上，使呼吸道通畅。
4.应用E-C技术固定面罩
5.另一只手有规律的压缩球囊，成人12-15 次/分
6.预防并发症胃胀气、呕吐可采用环状软骨加压技术：
• 用食指定位甲状软骨（喉结）；
• 食指沿甲状软骨滑下触至突出水平环下的环状软骨；
• 用食指和拇指的尖端加压于环状软骨人工呼吸时把气管向后推，使食管压在颈椎上；
• 此法只适用于昏迷病人。
三、简易呼吸器使用中观察要点
1.胸阔起伏是否与送气节奏一致；
2.口唇与面部的颜色是否由紫甘转为红润；
3.呼气时面罩内是否呈雾状以判断有无自主呼吸；
4.鸭嘴阀的工作状态是否正常。
四、简易呼吸器使用的注意事项
1. 吸氧管氧气连接点是否接实，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气；
2. 无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下，以免影响简易呼吸器压缩次数；
3. 如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与气管插管连接使用；
4. 不能在有毒的场合使用（如使用需配置毒气过滤装置）。
五、简易呼吸器的消毒
1. 除储氧袋外， 2%的戊二醛溶液浸泡；
2. 环氧乙烷气体灭菌；
3. 除储氧袋外，高压灭菌消毒；
4. 除储氧袋外，呼吸机管路洗消机。
六、简易呼吸器测试
1. 储氧阀、进气阀：
• 组装简易呼吸器
• 压缩球体数次后，如果无法恢复至原先位置，请检查储氧阀、进气阀是否工作正常。
2. 储气安全阀、储氧袋：
• 将储气阀接上简易呼吸器进气端；
• 将气体经储气阀吹入储氧袋使其鼓胀后，将接头堵住；
• 压缩储气袋，气体将自溢出，若感觉不到气体溢出请检查储气安全阀；
3. 球囊测试：
• 压缩数次后，如果球体无法恢复至原先位置，请检查储氧阀是否工作正常。
• 将储气阀及储氧袋取下；
• 压下球囊后，将手松开，球囊很快地自动弹回原状，如果无法恢复，请检查进气阀是否工作正常，同时观察单向阀工作是否正常 ；
• 将出气口用手堵住，压下球囊后，将会发现球囊不易被压下，如果发现球囊慢慢向下漏气，请检查球囊是否破裂、进气阀是否组装正确。
作者: 白色天使 时间: 2012-2-11 22:27:01
简易呼吸器临床应用与注意事项
简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
一、性能与装置
简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，可随意调节，不需用电动装置，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。
二、辅助装置
面罩、氧气、流量表、氧气连接管。
三、基本原理
氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
四、操作程序
1.评估：
(1)是否使用简易呼吸器的指征和适应证，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。
(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
2.立即通知医生。
3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5～10升/分(供氧浓度为40%～60%)使储气袋充盈。
4.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。
5.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。
6.双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
（1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。
（2）呼吸频率成人为12～16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。
（3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少。
8.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。
五、注意事项
1.使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。
2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。
3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。
4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸...”“呼...”。
5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1：400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。
6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。
作者: 白色天使 时间: 2012-2-11 22:29:29
简易呼吸器操作流程
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简易呼吸器的使用
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作者: 白色天使 时间: 2012-2-11 22:38:44
新生儿心肺复苏流程
复苏的最初步骤要点
1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏：
l 羊水清？
l 新生儿有呼吸或哭声？
l 肌张力好？
l 肤色红润？
l 足月妊娠？
如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。
2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。
3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。
4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。
5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。
6、适宜的触觉刺激方法有：
l 拍打或弹足底
l 轻柔摩擦新生儿的背部
7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。
8、常压给氧适用于中心性青紫。
9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。
（二）、复苏气囊和面罩的使用要点
1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。
2、需要正压人工呼吸的指征是：
l 呼吸暂停 / 喘息
l 有呼吸但心率<100次/分
l 常压给氧下持续中心性紫绀
3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。
4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作：
调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；
重新摆正体位；
检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；
增大通气压力；
重新检查或换一个复苏气囊；
各种努力都无效时给新生儿气管插管。
5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：
心率加快；肤色转红润；自主呼吸。
（三）、胸外按压要点
1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。
2、部位：胸骨下段1/3，避开剑突。
深度：胸廓前后径1/3
频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸
3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。如心率是
l >60次/分，则停止按压，以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。
l >100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。
l <60次/分，考虑使用肾上腺素。
（四）、气管插管要点
1、气管插管指征有5点：
l 羊水胎粪污染且婴儿有抑制;
l 气囊面罩通气效果不佳;
l 需要胸外按压;
l 需要注入肾上腺;
l 特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。
2、气管插管应在20秒内完成，步骤如下：
稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过程中应常压给氧。
喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。
轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。
寻找解剖标志—倒“V”的声带和声门。
必要时吸出分泌物改善视野。
插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。
插入气管导管直到声带线达到声门水平。
退出喉镜时，有手食指将导管固定在患儿上唇，如有金属芯应从管中退出。
3、气管导管正确插入气管中央的指征：
l 每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张
l 双肺听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音
l 呼气时，气管导管内壁有雾气
l CO2检测仪
l 端—唇距离：新生儿体重Kg数加6
l 最初复苏后如导管需保留应照胸部X片确认导管位置是否仍正确
视频: 婴儿心肺复苏术
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视频:【经典医学之心脏复述】小儿心肺复苏术 http://player.youku.com/player.php/sid/XMjQ1NzA5MjYw/v.swf
作者: 轻花飞雨 时间: 2012-2-12 10:27:27
谢谢！很详细，我下载后好好学习，如有问题最向请你请教。
作者: mazhuren 时间: 2012-2-12 14:00:43
白衣天使的资料太好了，简明易懂操作教学的好资料，下载学习谢谢老师。
作者: 爱单曲循环 时间: 2012-2-13 10:27:19
天使老师实在是大公无私啊，不胜感激！！！
作者: 飘逸的云 时间: 2012-3-25 21:45:41
辛苦老师了,我得认真学习.谢谢!
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