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标题: 妇科腹腔镜手术配合（网上整理的，非原创） [打印本页]

作者: 胡帅 时间: 2012-1-7 22:33:17 标题: 妇科腹腔镜手术配合（网上整理的，非原创）

妇科腹腔镜手术配合
1 双侧输卵管高压洗注术
基本器械准备：妇科腔镜械 + 镜检械 + 消毒包+通水包 + 瓶钳
布包类：手术包+ 腔镜单 + 一盖布 + 裤套
物品准备：11#刀片、W666带针缝线、通水管、14#双腔尿管、尿袋、30ml注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐
镜检械有：
5mm：分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器
10mm：0°镜或30°镜
穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。

配合：取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2 异位妊娠手术（宫外孕）
基本器械准备：妇科腔镜械 + 卵巢械 + 消毒包+ 瓶钳
布包类：手术包 + 腔镜单
物品准备：11#刀片、W666带针缝线、3/0微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。
卵巢械里有
5mm：分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头
10mm：0°镜或者 30°镜
穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。

配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用3/0吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
3 卵巢肿瘤手术
基本器械准备：妇科腔镜械 + 卵巢械 + 消毒包+ 瓶钳
布包类：手术包+ 腔镜单
物品准备：11#刀片、W666带针缝线、3/0微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。
卵巢械里有
5mm：分离钳2把、输卵管钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、
注：较大的卵巢囊肿备超声刀、 S刀或双极电凝钳
10mm：0°镜或者 30°镜、抓钳、分离钳
穿刺针：10mm的2个、 5mm的2个、气腹针1个

配合：：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查后给电钩切开包膜，两把分离钳撕剥囊肿，出血点用电凝止血。若肿瘤较大可穿刺吸出囊液后剥除囊壁，修整卵巢皮质，剥离面可不缝，也可以根据情况用3/0微乔缝合。囊性畸胎瘤如剥破有皮脂内容物溢出，应迅速吸出并摇平或抬高床头，反复冲洗（最好用温盐水以利于油脂吸出）并吸净洗液后可继续剥离直至整个囊壁剥出为止。检查出血情况，上粘停宁手术结束。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
4 子宫肌瘤剔除术
基本器械准备：妇科腔镜械 + 肌瘤械 + 电动粉碎器+ 消毒包+ 瓶钳
布包类：手术包 + 腔镜单
物品准备：11#刀片、W666带针缝线、3/0微乔、腔镜套4个、吸引管、敷贴。
肌瘤械里有：
5mm：分离钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头
10mm：0°镜、抓钳、分离钳、子宫提拉钩
穿刺针：10mm的3个、 5mm的2个、气腹针1个

配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、电动粉碎器、冲水管和吸引管。建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处分别作10mm（左）和5mm（右）的切口。拨棒探查腹腔，血压正常者给子宫注射垂体后叶素：①对带蒂的浆膜下肌瘤用电凝先电凝肌瘤蒂部后切除肿瘤。若肌瘤蒂小, 浆膜张力不大、无出血则不需缝合。②对无蒂肌瘤, 用电钩切开假包膜,给子宫提拉钩牵引肌瘤, 用10mm分离钳沿假包膜分离肌瘤, 创面出血活跃处以电凝止血, 瘤腔采用1/0微乔线8 字缝合。体积小的肌瘤直接从左下腹切口取出, 体积较大肌瘤用粉碎器粉碎后取出。冲洗腹腔，检查出血情况，上防止粘连药。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
5 全子宫切除术
基本器械准备：
妇科腔镜械 + 肌瘤械3+ 电动粉碎器 + 腔镜全宫补充
布包类：手术包 + 腔镜单 + 一盖布 + 裤套

物品准备：11#刀片、W666带针缝线、0号微乔、腔镜套3个、吸引管、尿管、尿袋、10ml注射器、石蜡油、腹巾、敷贴。
肌瘤械里有：
5mm：分离钳、持针器、直角钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头
10mm：0°镜、抓钳、分离钳、子宫提拉钩
穿刺针：10mm的3个、 5mm的2个、备气腹针1个
另外备：结扎速、S刀
配合：患者取头低脚高截石位，消毒腹部及会阴部皮肤后铺无菌巾，插入14号双腔导尿管接尿袋，（1）油纱布塞阴道。（2）建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处分别作10mm（左）和5mm（右）的切口。拨棒探查腹腔，用子宫提拉钩牵引子宫暴露术野。用结扎速或超声刀离断韧带,剪开子宫膀胱返折腹膜,并推开膀胱至宫颈外口下方。结扎速或超声刀离断子宫动静脉, 切开阴道后穹隆及子宫直肠返折腹膜,环绕宫颈切开阴道壁,钳夹切断子宫主韧带及宫骶韧带,经阴道取出子宫（若子宫过大则用电动粉碎器经腹部取出）。用1/0微乔线经镜下或经阴道缝合残端。冲洗腹腔，检查出血情况，上防止粘连药。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
注意
1手术过程中，由于腹腔内温度与环境温度相差较大，腹腔镜头易出现起雾现象，可用洗手消毒液擦拭镜头，确保手术野的清晰度。
2由于腹腔镜手术较一般手术使用的线路多，内镜器械尺寸较一般手术器械长，术中常会导致污染，器械护士要加强台上的无菌管理。
3手术后器械应彻底清洗。清洗是维护器械的重要步骤，手术器械使用后应按腔镜器械清洗程序逐步清洗干净，擦干上油，有管腔的器械用高压气枪吹干。
4纤维光束、电源线等应环绕，盘绕直径不得小于30cm。清洗擦拭过程中动作要轻柔，防止折断受损。

作者: flash 时间: 2012-1-9 10:38:33

学习了，谢谢！

作者: 安瓿 时间: 2012-2-23 20:54:47

学习了，谢谢！

作者: 黑眼圈 时间: 2012-3-2 11:08:21

我们腹腔镜全宫时要用举宫棒，术前阴道不赛塞纱布

作者: 金牌天使 时间: 2014-4-7 22:27:50

学习了，很好。谢谢

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