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标题: 关于手术室常见护理风险及对策探讨 [打印本页]

作者: eric2002 时间: 2011-9-24 20:13:25 标题: 关于手术室常见护理风险及对策探讨

本帖最后由尘世相逢于 2011-10-2 14:55 编辑

有感兴趣的姐妹一起来探讨一下有关手术室常见的护理风险，比如压疮、术中低体温、坠床等，大家认为还有哪些，哪些在手术室最为常见？

并发表你的好的建议和看法：）

作者: 尘世相逢 时间: 2011-9-25 09:27:31

我看到的常见疏忽有断针、掉针的情况

作者: 尘世相逢 时间: 2011-9-25 09:27:39

断针的预防
1、选择适应的持针器夹持缝针，即粗持针器夹持粗大缝针，细持针器夹持细小缝针，血管吻合持针器夹持血管吻合针的原则。
2、选择合适的缝针，即缝合软硬不同的组织时，选择合适的缝针，如：缝合深筋膜、肌腱和肥胖病人的皮下组织时，尽量选择3/8或1/2园的9×28的大园针，缝合甲状腺组织等一些比较薄的组织时，可以选择3/8园的7×28的园针等。
3、在手术中若发现缝针已经变形，禁止使用，严禁用持针器进行矫正，以防人为将缝针折断。
4、严禁用粗持针器夹持血管吻合针，夹持吻合针时持针器不能扣得太紧，原则上只扣一扣即可，防止因用力过猛将缝针折断。
5、洗手护士要认真管理手术缝针，随时清点缝针去向并妥善固定。
发生断针的处理
最终目标是必须找到断针并确认其完整性
1、根据当时具体情况立即对合核查断针的完整性，初步确定断针的位置，缝针无论断于手术台上或手术台下，洗手护士应立即告知手术医生并请巡回护士共同寻找。
2、若断针在手术台上找到，洗手护士应将缝针对合与巡回护士共同核对检查确认其完整性后，用无菌袋装好，妥善放置，以备术后清点核查。
3、若断针在手术台下找到，巡回护士将缝针对合与洗手护士共同核对检查确认其完整性后，袋装好后妥善放置，以备术后清点。
4、若在手术台上或台下都未找到，行X线拍片寻找。

作者: 尘世相逢 时间: 2011-10-2 14:45:03

术中低体温及预防措施

病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽视，有研究显示大约50 ％的手术病人中心体温低于36 ℃ ，33 . 3 ％病人中心体温＜35 ℃ ，而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在37 ℃ 。全麻手术超过3 小时、一般手术超过2 小时，容易出现术中低体温．术中低体温对病人造成的危害是十分严重的，针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。我们首先看看手术病人术中低体温的危害

手术病人术中低体温的6点危害

1 ．增加伤口感染率

●轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。

●低温可减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。

●有报道表明，择期结肠切除手术中出现低温的病人伤口感染率可以增加两倍，并且住院时间延长约20 % .

2 ．影响凝血功能

●体温降低可使循环血流速度减慢，血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，

●血细胞聚集度升高，并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用．

●严重低温可导致DIC发生．

3 ．影响机体代谢体温每升高10 ℃ ，机体代谢率增加一倍，每下降10 ℃ ，代谢率下降一半．

●一方面适度体温降低可以降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，因而对机体有保护作用．心脏手术时将中心体温降到28 ℃ ，以保护心肌和中枢神经系统，在主动脉弓手术时常需将中心温度降至20 ℃ 以下，目的是为保护大脑。

●但另一方面低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成；

●低温还使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20 倍。

4 ．增加心血管并发症

●低温下肺血管对缺氧的反应性降低，通气／血流比（v / Q ）比例失调而导致缺氧加重。研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3 倍

●研究表明，低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颇等心律失常的重要原因，严重时还可能引起心衰。

●当中心温度低于正常的37 ℃ 时，室速和心脏异常的发生率将增加2 倍。

5 ．延缓术后苏复

●体温降低使多种药物的代谢速度减慢，使麻醉苏醒延迟；

●使中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能；

●增加组织吸收，减少机体的代谢及麻醉药物的排泄，从而延长了麻醉药物的作用时间。而约物代谢的减慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。

6 ．低体温可延长住院时间

●低温会通过各种因素，导致病人在ICU 和病房的住院时间延长．上述几种因素导致的后续治疗受影响，直接造成术后恢复时间延长。

●其他研究表明，低温病人死亡率高于体温正常病人，尤其是严重创伤病人：近来的研究表明，体温下降2 ~3 ℃ 可明显增加创伤病人死亡的可能性．中心温度降至32 ℃ 的病人死亡的危险性很高。

作者: 尘世相逢 时间: 2011-10-2 14:46:21

本帖最后由尘世相逢于 2011-10-2 14:50 编辑

术中低体温发生的原因
导致术中低体温的原因包括以下方面：
1 ．手术室低温环境
●手术室环境的温度通常控制在22~24 ℃ 。
●有研究显示室温＞32 ℃ 时体温＞38 ℃ ，室温＜21 ℃ 则体温＜36 ℃ ；小儿更为明显，保持适当的室内温度有助于维持病人休温．
●但由于外科医师要求较低的室温以求舒适，而造成室温过低，使病人体温下降．
2 ．麻醉剂的应用
●麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用，从而导致体温下降。围手术期使用的所有麻醉剂均影响体温调节。
●麻醉时采用机械通气吸人干冷气体等，也会引起体温下降。
3 ．皮肤保暖作用的散失
●皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用，皮肤是体内热量散失的主要部位，
●手术过程中皮肤消毒时，裸露皮肤面积较大、消毒剂的涂擦病人皮肤上的挥发作用；
●使用低温或未加温液体冲洗体腔或手术切口、大手术休腔（如胸腹腔）长时间开放暴露等因素，引起外周血管收缩反应、热量丢失，体温可下降至33~35 ℃ ．这是手术导致体内热量散失的重要原因。
4 ．输液和输血
手术过程中病人由静脉输人大量与手术间等温的液体和血液，则对病人机体中体液造成“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降．

作者: 尘世相逢 时间: 2011-10-2 14:51:34

了解了低体温的危害和导致低体温的原因，我们就采取各种主动保温措施预防。
1 ．监测体温在手术过程中注意监测体温，维持体温在36 ℃ 以上。
2 ．调节室温随时注意调节室温，维持室温在22 ~24 ℃ ，不能过低。
3 ．保暖
●可采用暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被等对手术床、推床加温，或盖被覆盖、穿脚套等措施对病人保暖，确保病人围手术期温暖、舒适。
●其中压力气休加温盖被是目前较新的一种方法，它具有使用方便、安全、有效等特点可对体温下降的危害起到预防作用．这个就是压力气休加温盖被的示意图，它的原理是通过充气或升温装置将加热的空气持续吹入盖在病人身上的一次性充气毯内，达到升温的目的

作者: 尘世相逢 时间: 2011-10-2 14:53:10

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作者: 陌舞寒香 时间: 2011-10-6 23:39:53

我认为还有体位不当引起的神经，血管的损失，肌肉的扭伤。（曾经有因俯卧位导致失明的报道）电外科的安全问题，引起的烧伤也有因为肠梗阻至肠道内的气体引起火灾的。手术病人三查八对的内容都属于手术室护理的风险问题。

作者: 尘世相逢 时间: 2011-10-7 00:00:22

回复 8# 陌舞寒香
老师有水平、见多识广，谢谢，欢迎常来指导：）

作者: 左半边翅膀 时间: 2011-10-19 19:55:35

电刀烫伤我遇到过

作者: 老盗龙 时间: 2011-11-3 12:54:20

谢谢提供，继续努力！

作者: pengying123 时间: 2011-11-19 22:49:34

这些不安全的隐患要引起我们的高度重视。

作者: pan 时间: 2011-11-22 11:19:56

电刀灼伤多见，请教如何预防，我们采取很多方法，效果不明显

作者: 杨迎爽 时间: 2011-12-11 17:28:57

消毒时不注意，会出现碘酊烧伤的情况

作者: 杨迎爽 时间: 2011-12-11 17:33:14

首先负极板一定要贴平了，全部贴紧肌肉丰富的部位。病人不要接触有铁的设施，有床单或者用别的什么东西把病人包裹严了。

作者: flash 时间: 2011-12-20 15:52:38

有因俯卧位导致尺神经损伤，手指麻木。所以一定要垫好软垫。

作者: 左半边翅膀 时间: 2011-12-24 00:52:56

回复 13# pan

我们换成一次性负接板，贴在肌肉丰富的地方，保持平整！臀部，大腿，有时我们贴在腹部！看手术部位定

作者: 花拉子米 时间: 2011-12-26 20:48:35

我们出现过缝皮时酒精消毒后没有擦干就用电刀止血，把病人皮肤烧到了。。。。。。

作者: 尘世相逢 时间: 2012-1-17 20:41:13

回复 18# 花拉子米

很好的提醒

作者: lzchy 时间: 2012-4-8 10:20:47

前段时间我们抢救病人，为了防止病人术中低体温，我们还使用了鼓风机，将它放置于患者两腿之间，用布相隔（调节温度防止温度过高），经过手术、加压输血、用药....病人恢复得很好

作者: cbx1955 时间: 2012-7-21 08:00:35

一次性耗材的外包装，手术医生修剪引流管的残片都有可能余留在病人体内，我认为都是高风险的问题

作者: liyuly 时间: 2012-10-25 16:53:51

谢谢了，总结的很好，全部抱走了。

作者: qz171 时间: 2013-5-8 09:07:20

学习了

作者: 无影灯站友 时间: 2013-8-6 17:30:54

俯卧位的摆放，以及体位垫的用法一直是手术室护理安全的重点之一。术中低体温及预防措施上面老师讲的很详细深入，学习了

作者: 氢弹 时间: 2013-9-29 13:33:40

"尘世相逢"分析的很好，谢谢，学习了！

作者: 氢弹 时间: 2013-9-29 13:35:18

谢谢分享！

作者: 氢弹 时间: 2013-9-29 13:36:05

尘世相逢分析的很好谢谢分享！

作者: 愤怒滴蒽得鸟 时间: 2013-11-10 21:13:05

比较全面

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