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标题: 关于护士长手册 [打印本页]

作者: 妈妈咪 时间: 2011-9-4 10:12:48 标题: 关于护士长手册

我想看看有没有关于护士长手册的书写要求

作者: 白色天使 时间: 2011-9-4 13:51:53

护士长手册书写标准
护理管理是医院的一个缩影，病房护士长是临床护理工作的组织者和领导者，病房护理管理的好坏取决于护士长的领导艺术和管理水平。为了提高护士长科学管理的能力，使之在工作中有章可循，能在千头万绪、情况多变的护理工作中，始终抓住重点，做到科学性和计划性，要建立护士长手册。填写好护士长手册，有利于加强护士长对病房的管理，提高护理质量，使全院护理管理达到标准化，也便于护理部对护士长工作的督促检查和指导。

原则：项目填写齐全，字迹清晰、规整，使用蓝黑钢笔。

表一、护理人员情况

级别：写初、中、高。初级包括护士、护师；中级为主管护师；高级包括副主任护师、主任护师。

年终考核：填写年终一次性全面考核分数或十二个月考核的平均分数。

表二、年计划：根据护理部的统一部署，拟定科室每年护理、教学、科研等计划。

表三、月计划、周安排：条理要清晰，内容要具体。切忌先干后补记。

月计划与安排：根据科室的具体情况，结合护理部月重点，写出本科室月重点。

周计划与安排：为月重点的分解，写清本周完成几件事，突出“重点”两个字，要写的具体，否则就会千篇一律，如：业务学习等太笼统。

完成情况：写清是否完成，完成的时间、结果，未完成的理由。

切忌：完成、落实等简单概括。

表四、护士长行政查房：每月一次，切忌不查只记。

查房类别：写行政。

查房内容：所有行政管理内容，每月查3---4项。

行政管理内容：

病区情况：门窗玻璃，房屋水电，安全保卫，病房管理，病区卫生，器械维修，物品的请领与保管，抢救药品、物品的准备等。

护士方面：护士仪表着装，劳动纪律，服务态度，规章制度执行情况，各级护士职责履行情况（按职称上岗情况）等。

病人情况：病房秩序，病人意见，病人住院须知掌握情况，病人住院制度执行情况等。

内容摘要：具体记录查了哪些，查的结果怎样。

评价：检查的结果好坏，与原来比进步了还是落后了，今后须加强和改进的地方，或继续巩固。

表五、护理质量检查记录

内容：所有护理质量检查标准中的内容。如：护理文件书写，三查七对执行情况，医嘱执行情况，技术操作规程，消毒隔离，基础护理，分级护理，健康教育（护士健教部分），出院指导，当班护士工作执行情况。每周记录1----2次，每月单独记录一页（包括正反两面）。

扣分原因及责任者：问题写在前，责任者写在后，中间留一空格。

日期：按年---月----日格式。

扣分：要对存在的问题逐项扣分，并与月考核分数相符。

护理部检查签字：护理部每月或每季检查一次并签字，结合对科室护理工作的实地检查，予以评分，检查结果在全院护士长会上讲评，并与科室质量检查挂钩。

表六、好人好事记录

一定要记录，一个科室，十几个护士，不可能一年没有好人好事，护士长要善于发现，认真记录，以利于月底、年终总结、表扬，以激励大家积极奋进。

要记清时间、地点、人物、事情的原因、经过和结果。

表七、论文登记

有发表论文登记，并有复印件，包括科研、科普文。
表八、教学情况记录

带实习生、进修生：大专生由主管护师职称以上代教，中专生由护师职称以上代教。

小讲课内容：除科室小讲课外，代教老师针对学员讲课的内容。

考试成绩：学员所有院内、科内和单独的技术、理论考试成绩。

护理病历：改为护理记录。

表九、护士考试、考核成绩

正面记录每人每月护理质量考核分数。

反面记录院内技术、理论考试分数。

表十、护理大事迹

记录护理队伍中的特殊事宜，如：技术革新、创造发明，新技术引进；科室大事的解决方法与结果；人员动态；院内或科内护理人员活动及结果；大型会议、评比与奖励等。

表十一、护士长例会记录

既参加全院护士长会议记录，一定要记清时间、地点、参加人、主持人、记录人、讲话人及讲话内容。

表十二、护士大会记录

既科内护士会议（科务会）记录

记录次数：每月至少一次，只要开会就要记录。

记录方式：一定要记清时间、地点、参加人员、主持人、讲话人及讲话内容（按照会议记录的格式书写）

会议内容：（1）传达护理部会议精神。（2）每月护理工作小结，总结成绩，找出不足，并提出改进措施。（3）布置下月工作。（4）临时安排工作等。

表十三、考勤：如实记录。

作者: 白色天使 时间: 2011-9-4 14:05:11

护士长手册书写指导

护士长手册,是护士长对本护理单元科学管理的工作记录,通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息的目的; 护士长手册也是检验护理单元管理的科学性,检验护士长个人管理水平的重要依据,而手册书写的质量能反应出护士长的执行能力,计划能力,管理的科学性,严谨性,专业指导能力,文字书写水平,以及对信息的摄取能力.因此,护士长手册的书写质量,能代表护士长的综合能力及管理素质

护理单元的工作质量以及管理质量中,最重要的核心人物就是护士长,随着时代发展以及管理的专业化,医院护士长的管理能力以及管理效果,越来越影响着医院的护理质量,也越来越受到各级管理者的重视.

一.护士长手册的科学,人性化设计

临床护理单元是医院各项工作中,最基层最实际的工作单元,每天会有许多繁杂的工作需要完成,护士长的周日程及日常管理工作,需要在目标计划制定明确的状态下,进行每天的工作,而非在应对纷杂事物之后,应付护士长手册的书写任务

护士长手册中印制的每个文字以及表格,都应该系统,有序,简化,包含全面,方便查阅,书写方便简洁,能将护理单元的管理信息相对全面的函盖其中.使护士长能将管理需要的信息,尽量的反应在护士长手册中,减少用多个记录本的麻烦以及遗漏,也为各级质量检查提供方便

新设计的护士长手册包含目录及顺序

(二).相关文件:

1.护士长手册书写须知.

2.护士长手册书写标准.

3.科护士长职责.

4.门诊护士长职责.

5.病区护士长职责.

6.护士长工作周程.

7.护士长工作日程.

8.护士长考核标准.

9.护理部年工作计划.

10.护理单元年工作计划.

11.护理单元年培训计划.

二).季度工作记录:

1.月周工作纪要(每与月4--5周).

2.月护理质量检查记录.

3.月护理质量持续改进记录.

4.月业务学习记录

5.护理业务查房记录.

6.护理行政查房记录.

7.护理病例讨论记录.

8.月护理安全隐患讨论记录.

9.季度工作总结.

二。护士长手册中各项目书写内容:

护士长手册书写中，护士长本人以及各级管理者应当认识到记录的目的，是通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息.所以在记录中要本着记录要为工作所用的原则，注重实用性，而非为了应对检查院科护理工作目标的书写:

1。院科两级年度工作目标的书写及应用

医院护理部在将医院年度工作目标发到护理单元后，护理单元应参照并结合本护理单元的实际情况，制定出本护理单元的年度工作目标，院及护理单元都应采取目标管理的模式,规范制定成表格式的《年度护理工作目标》，并下载粘贴在手册相应的栏目中，便于查阅目标的设定;

护理部可以相对宏观，但是每项目标的制定必须明确有目标值，如目标；“提高护士三基水平”，这个项目是宏关项目，因为三基包括基础护理知识、基础护理操作、基本理论，目标是要将三部分的能力都提高，目标要提高到何种高度，可以这样制定“提高临床护士三基水平，年度考核合格率85%”。如果是护理单元的目标值就应定的更高些，因为你的范围小，应该将成绩要求的高些,措施的制定;

所以护士长在制定护理工作目标时，应将目标设定到月重点，以便具有可操作性。

*院科两级的针对设定目标的措施，必须是真实可行，能操作的具体的措施。如提高三基水平的院级措施

1。上半年学习考核基础护理第1---15章，学习版本李小寒基础护理第四版。考试时间；5月30—6月10，指导负责人；刘流2．规范静脉输液，吸氧，吸痰，心肺复苏，简易呼吸器操作，考核时间6月10—20日，负责指导：张自寒。

* 措施一定有具体方案，并有操作性，让护士看到需要自己作什么，有问题咨询谁，我们向哪个方向努力。特别是护理单元的目标设定，不要用口号式的没有操作性的语言，因为你那里是最基本的操作单位，没有指挥功能

*目标制定中，院科两级都是干活单位，不要只顾及形式目标，重要的要制定病人护理质量目标，如：重病人护理质量，病人服务质量，基础护理质量，给药护理质量，急救护理质量，护理文书质量等应是护理管理目标设定的必须项目;具体书写方法可以参考李冰主编《护理质量保证手册>

三。在护士长手册中，需要主要书写的拦目是〈周工作记录〉，也就是周的工作记录，为了书写方便，一般都印上了每周的5天，该拦目应该书写哪些内容，以及如何书写，在历次护理检查中问题较多。

最普遍的问题是；口号式的书写，看不到具体的活动内容，读了记录以后，没有了解到护士长每天做了什么工作。

一.周工作记录内容及方法：

护士长手册中周工作记录应记录每天主要工作，重要意义的事情，以及质量检查内容，因为这个记录在很大的程度上，也是你的信息资料，也是你的工作日记，根据情况，如果没有时间也可以2—3天写一次，重要的是将这个记录本当成你工作中的需要，而不是负担，更不要应付检查，只有这样，你在书写中才不会写些没有作用的空洞的语言及口号。

1．在书写中要有具体的事情，还有实施的具体情况以及措施：

如：召开护士会议，“传达四川地震期间服从调遣，随时待命的通知”，大家都很激动，全体护士都报名参加预备队。由张红做组长，准备急救物品。

而不要“今天全体护士开会 ”，主要在以后需要查找开会时间以及情况时，能查询到全面的信息。

2．如果今日进行了质量检查，如何记录：

在很大程度上，护士长手册会记录质量检查的情况，我们设计的手册，工作纪要与质量检查是分开的，无论分开与否，在记录时要写明检查的具体项目，病人的姓名，床号，受检人姓名，存在问题。

如；检查王淼取倒无菌溶液操作，问题：没有查对，标签未放在手心部，没有倾倒少许。指导后重新操作，比较规范。

不要笼统的写为“检查无菌技术”“检查技术操作”。也不要将存在问题写为：无菌观念差。

要记住：护士长是最基层的管理者，所做的一切都是具体可行的，不需要有任何的口号或号召的行为。

二.护士长的质量检查，工作重点的记录要与目标及周日程同步：

所谓目标管理，就是让我们的工作在目标的指引下，有序进行，护士长的管理与工作最忌讳游击与随意，这样的结果护理质量得不到保证，护士也感到茫然，许多事情没有准备。所以护士长的工作要按照护理部的计划，按照科室月工作重点以及护士长周日程，各班护士的周日程进行工作及检查。

如此，护士长的质量控制，护理质量小组的检查活动都应与年度目标/月工作重点/护士长周程/各岗位护士的周程相呼应，工作记录及质量检查记录，都应与之对应，不应随意。检查的打分也应按照质量评价标准赋分，不能随机。

护士长管理的系统性、规律性，工作之间的衔接，可起到促进质量提高，为下属示范榜样的作用，从护士长手册的书写质量能反映出其科学性与系统性。

作者: 与人为善 时间: 2011-9-10 11:49:29

非常好，谢谢！

作者: 一斗儿 时间: 2011-12-14 18:30:49

学习了，谢谢老师分享！

作者: wuyedefeng 时间: 2011-12-14 20:54:04

真的非常好，可是我在日常工作中总是抓不住重点，而且讲问题时总是胆怯，不知道有没有好办法？

作者: liuling2013 时间: 2013-7-28 21:37:45

学习了，谢谢老师分享

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