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标题: 急性肠梗阻 [打印本页]

作者: 乐乐 时间: 2011-5-31 21:25:18 标题: 急性肠梗阻

肠管内容物通过障碍称为肠梗阻，病程短、发病急的肠梗阻称为急性肠梗阻。临床以上腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气四大症状为特征，具有病因复杂，病情多变，发展迅速等特点。
　　根据本病的临床表现，肠梗阻属中医的“关格”、“肠结”范畴，中医认为大小肠为传化之腑，可饮食情化，吸取精华，排出糟粕，肠管的生理功能是泻而不藏，实而不满，以通降下行为顺，滞塞不通为逆。凡饮食不节、劳累过度、寒凝，热郁、湿阻、血瘀、气滞、食积、虫聚、石堵、燥屎等均可使肠腑气血阻滞通降失常，清浊不分，积于肠内则发为肠梗阻。肠道梗阻不通则痛，肠腑闭阻、气逆则呕，通降失常、肠内积聚气体和液体则胀，气机既闭，传异失司则大便矢气闭结不通，重则可伤及气血阴阳，甚则亡阴、亡阳。
　　本病是外科常见急腹症，可发生于任何年龄。西医认为肠内容物在肠脏运行时受到机械性阻塞或支配肠管的内脏神经功能或肠管血运障碍，都可发生肠梗阻。引起肠梗阻的原因及梗阻的类型很多，临床上按梗阻的机理分为：
（1）机械性肠硬阻，（2）动力性肠梗阻，（3）血运性肠梗阻，按肠壁血运有无障碍分为：（1）单纯性肠梗阻；（2）绞窄性肠梗阻；按梗阻的部位分为：（1）高位小肠梗阻，（2）低位小肠梗阻，（3）结肠梗阻；按梗阻的程度分为：（1）完全性肠梗阻，（2）不完全性肠梗阻；按梗阻的病程分为：
（1）急性肠梗阻，（2）慢性肠梗阻。其中以机械性因素造成者较多，如肠
腔堵塞（巨大胆石、蛔虫团、粪块），各种因素致肠脏闭塞或肠壁炎症性狭窄、邻近肿块或纤维束带压迫等。非机械性因素所致的主要是由于支配肠管的内脏神经失调而影响肠壁肌肉的动力，致肠内容物不能向远端运送，常见于急性弥漫腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后大血肿等患者。
[治疗]
（一）中医辨证治疗本病病位在大小肠，多属阳明腑实证。从本病的痛、胀、吐、闭四大特
征分析，以闭为主要矛盾，故治以疏通肠道最为重要，一旦便通气畅，则痛、
吐、胀诸症便自然缓解。故治当以通里攻下为基本法则，并依据寒热、血瘀、虫积、食滞、燥结等情况选用温下、寒下、化瘀、驱虫、消食、润燥或攻补兼施等法。
用药途径根据病情特点而定，如腹胀、呕吐不重，可予中药口服；如胀、
吐明显，有停留胃管者，可抽空胃液后胃管注入药物。至于中药保留灌肠，适应范围较广，具有用药直接、起效快的优点。
1.分型治疗。
（1）气滞型。主证：腹痛时痛时止，痛无定处，腹稍膨胀，时见肠型，腹软，无腹膜
刺激怔，伴胸闷恶心呕吐，大便秘结，或间有排气。舌淡红，苔薄白，脉弦。治则：通里攻下，行气止痛。
（2）瘀结型。主证：腹痛较剧烈，痛有定处，腹部中度膨隆，可见肠型，伴胸问呃呕，
无排便排气，舌暗红，有瘀斑，脉涩。治则：通里攻下，行气活血。
（3）疽结型。主证：腹痛剧烈，持续，胀满，全腹压痛拒按，腹肌紧张，呕吐，无大
便矢气或自肛门排出血性液体，发热。舌苔黄腻，脉沉细而数。治则：手术为主。
2.中成药及验方：
（1）甘遂末 0.6 克（小儿酌减）。口服或抽空胃内容物后从胃管内注入，
每 4 小时 1 次，3 次为 1 疗程。主要用于蛔虫性肠梗阻和粘连性肠梗阻。
　　（2）番泻叶 15～30 克（儿童酌减），服法一般力开水焗服。用水煎时，水开后入药，用水 100～200 毫升，不宜过多，一沸即起，不宜久煎。主要用于粘连性肠梗阻和蛔虫性肠梗阻。
（3）巴豆散：巴豆去外壳内皮，研成细末，加乳糖适量混匀，装入胶囊，
每囊含纯巴豆粉 40 毫克，每次服 2 个胶囊儿童体弱者减半），一般服后 2～
4 小时内可大便 4～6 次。3～5 小时后根据效果反应确定是否再用。如泻下过度，可用黄连 9 克，煎汤冷服，或饮用凉绿豆稀饭一碗即可解毒。
（4）三物备急丸：生大黄、生巴豆（去皮膜）、干姜各等分，研细末，
装入胶囊囊，每囊含生药 300 毫克，每次口服 2～3 粒。以上二方为温中通下法，适用于肠梗阻属肠腑寒凝者，症见发病急骤、腹痛剧烈、脘腹怕冷，面色青晦舌质淡、苔薄白，脉沉紧或沉迟。
（5）生豆油、生菜子油或石腊油：成人用 200～300 毫升，加温至 20℃，
抽空胃液后由胃管注入，夹管 1 小时。适用于体虚便结、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻患者及小儿早期肠套叠等。
　　（6）大黄莱菔子汤：大黄、木香各 9 克，炒菜菔子 12 克，加水 300 毫升，先煎炒莱菔子 15 分钟，再放入木香、大黄煎 10 分钟，取药液 100 毫升，
分 2 次服下（或从胃管注入），2 次间隔 6～8 小时，每天 1 剂，重者每天 2 剂，一般服 3～5 剂即愈，本方适应证是单纯性肠梗阻，手术后肠麻痹、老年粪便阻塞等。绞窄性肠梗阻、或有绞窄趋势者禁用。
　　（7）大麻叶注射液：200％大麻叶注射液 10 毫升加入于等渗葡萄糖或等渗盐水 20 毫升内静脉缓注，每 3～4 小时重复 1 次，至达疗效为止，但每日不超过 100 毫升，儿童减半，梗阻解除后再继续用药 1 天以巩固疗效。

3.灌肠疗法。

　　六腑以通为用，本病的治疗根本在于解决腑实证。灌肠方法简单、实用，灌肠后多干 1～2 小时内有肛门排气、排便，腑气通畅，诸症亦随之缓解，实为一主动疗法。
　　一般可用大承气汤加莱菔子、大腹皮等药，煎成 200 毫升左右，待温，插肛管深约离肛门 25 厘米。药液经低压灌肠后有的很快有排便排气，症状减轻，迟者 1～2 小时后多能生效。对首次灌肠未效者，2 小时后可重复 1～2 次。
4.中药外治法。
　　吴茱萸 30 克、莱菔子 30 克、大腹皮 15 克，炒热闹纱布包扎外敷腹部，或逆时针方向推按。每次 15～30 分钟，每天 2～3 次，用于治疗粘连性肠梗阻，可起到行气通腑，消胀止痛的作用。
5.其他疗法。
　　（1）颠簸疗法：病人取膝时位，使上下肢距离加大，充分暴露腰部，施术者空跨于病人之上或站于病人一侧，让病人放松腹机，术者双手轻置于病人腹部两侧，由上而下或左右震荡，震度由小渐大，以病人能忍受力度，每次可进行 15～10 分钟、根据情况反复使用，并可配合逆时针方向（向下→左下→左上→右上）的惟拿手法，重复数次或直至复位。适用于早期小肠扭转患者。
（2）嵌顿疝回纳法：先给镇静剂或解痉止痛剂，病员平卧，臀部垫高，
局部热敷，然后针刺太冲穴（患侧），或加刺三阴交穴，配合手法回纳。具体复位操作是右手抓握疝底或疝体，持续均匀缓慢加压，左手按摩外环疝颈部，并把外环处反折上来的疝体推平。二手配合操作，切忌单纯挤压。疝回纳后，需严密观察 1 天，判断是否完全解除肠梗阻症状。适用于早期嵌顿性外疝，局部无明显压痛，组织弹性好，无剧烈呕吐，一般情况良好者。
（3）空气灌肠疗法：为目前治疗小儿回盲部肠套迭的首选疗法。一般在
空气灌肠复位前 30 分钟，注射镇静解痉剂，（即复方氯丙嗪 1～2 毫克/kg/ 次和硫酸阿托品 0.01 毫克/kg/次），病儿安静后将气囊肛管（Foley 氏管）插入宜肠内，气囊充气（一般为 40 毫升）堵注肛门，将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在 X 线透视下检查隔下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓缓注气，压力从 7.9kpa 开始，逐渐增高，一般下超过 12～
13.33kpa，且忌注气过快过猛，以免发生肠穿孔。结肠注气后即见到气体送
到套迭头部，呈现环形、钳形、半月形等肿物阴影，并进行推移。肿块阴影移动有快有慢，一般肿物阴影到脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠后往往停止移动，持续加压片刻或数分钟，肿物阴影逐渐缩小，直至完全消失，同时见大量气体进入小肠内，说明套迭已复位。判定肠套迭夏位的特征是，①透视下肿物阴影消失；②拔出气囊肛管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便；③病儿停止哭闹，安静入睡；④腹部触诊肿块消失；⑤口服活性碳 0.5～
l 克，一般 6～8 小时后排出粪便带有黑色碳剂。
6.针灸疗法。一般选足三里、上、下巨虚。呕吐明显者加针内关，疼痛较剧者加针中
胱。每次加电强刺激半小时，可反复应用。针灸疗法镇痛作用明显，还有协调胃肠蠕动，有助排气排便的作用。
7.中转手术指怔：
①24 小时内，攻下 2～4 次无效；②腹痛、腹胀加重，肠鸣音逐渐减弱

或消失；③脉搏加快，血压下降；④出现较重腹膜刺激征。

（二）西医治疗
1.一般治疗。胃肠减压既可减轻胃肠膨胀，有利于改善肠壁充血，恢复肠管蠕动和吸
收功能，又可通过胃管注入中药，避免服药引起的呕吐。对腹胀痛、呕吐明
显者较为适用。根据病情需要补充水及电解质、营养、维持酸碱平衡，酌情用抗生素以预防感染。
2.手术治疗。
　　非手术疗法适用于气滞型肠梗阻或各类型单纯性肠梗阻；对瘀结型肠梗阻应在严密观察下进行非手术治疗。如病情不见好转，应及时中转手术治疗，对疽结型肠梗阻以立即手术为宜，包括绞窄性肠梗阻、绞窄性腹外疝、先天性畸形、肿瘤以及非手术治疗屡功不克的患者均应尽快进行手术。
手术治疗方式因不同病因的梗阻而异。一般应行膨胀肠管的彻底减压，
并去除局部病变因素，如松解粘连、肠扭转复位或因纳套迭的肠管、切除坏死肠管或肿瘤等。

作者: caihezhuo 时间: 2013-5-28 08:35:32

论述的好全面！

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