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标题: 儿科护理查房 [打印本页]

作者: 白色天使 时间: 2010-11-12 23:53:13 标题: 儿科护理查房

查房者：大家下午好，我们现在进行护理查房。现在请责任护士董晓伟汇报病例，提出护理问题,和护理措施。

责任护士：患儿贾进，男，8月。主因发热3日，呕吐2日入院。3日来不规则热，呕吐物为胃内容物，非喷射性，精神差，无咳嗽，在家静点菌必治，喜炎平，克林霉素二日未见好转，2010年6月8日15时54分转入我院。查体：体温37.7C ，神智清楚，精神反映差，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，咽充血，颈无抵抗，两肺呼吸音粗，心率112次每分，辅助检查脑电图异常，初步诊断：病毒性脑炎。给予静点泛生舒复。痰热情。病毒唑抗感染，能量合剂营养脑细胞，甘露醇降颅压吸氧等治疗。6月9号患儿嗜睡，精神萎靡，长出气频繁，易惊，反应差病情危重。查末梢血糖17mmoi/L，给予胰岛素持续静点降血糖。心电监护下呼吸30-40次每分，心率150-160次每分，血压172 /100mmHg，经皮血氧95%，给予多巴胺，米力农强心，酚妥拉明，硝普钠降压，纳洛酮改善呼吸，改面罩吸氧。配方奶30毫升每6小时鼻饲。6月11 号患儿神智清，精神较前好转，呼吸平稳，改为鼻导管吸氧，继续抗感染对症治疗。

护理问题

1．呼吸困难

2．发热

3．惊蕨

4．急性意识障碍

5 加强营养支持

护理措施

1  保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况(如呼吸频率、呼吸深浅、节律等)是患儿能否度过脑炎急性期的关键环节。护理人员要经常给患者吸痰，变换体位，病程长者，还要经常拍背以防止肺炎及肺不张。

2 观察体温改变，2～4h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴或多饮水等，大量出汗应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。降温处理后25～30min复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。

3  发生惊厥时，病室要保持安静，患儿取头侧平卧位，及时吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通畅。惊厥时可用开口器或用纱布包裹的压舌板垫于上下齿之间，防止舌及口唇咬伤，,要详细记录惊厥发生的情况、时间及次数。

4  患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。如患儿出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现。而对不能诉说的患儿，一旦出现脑性尖叫、频繁呕吐、抽搐等，也提示颅内压增高，应采取降颅内压措施，迅速降低颅内高压，防止脑水肿、脑疝的发生。将患者头部抬高15～30度，有利于颅内血液回流。床边备好急救器材及药品，以便随时使用。

5  加强营养支持是促进恢复，防治并发症的重要措施。重症病毒性脑炎患儿处于应激状态，多处于高代谢、高分解、高消耗状态，又不能正常进食，易导致营养不良及多种维生素缺乏，使机体免疫力下降，不利于疾病恢复，易产生各种并发症。给患者提供必须的营养物质，保证水、电解质、维生素的供给，对胃肠功能不好的患儿以静脉营养为主，病情好转后，尽早经口喂养，对保护口腔及胃肠道功能有重要意义。治疗当中严密监测水、电解质、血气及其它生化指标，定期称体重，作为判断营养状态的指标，发现问题及时纠正，以促进疾病

护师赵玉

使用甘露醇的护理：甘露醇为脱水剂，要求剂量准确快速输注，时间在半小时内，否则会影响用药效果。同时甘露醇又是高渗液体，一旦漏出血管外，如不及时处理，即可导致周围组织坏死，因此在使用甘露醇时随时观察局部有无渗液。这里要注意的是，甘露醇在保存过程中如室温过低易出现结晶，有结晶的药液不能使用，因此当病房内有脑炎及抽搐的病人时，要提前检查药物的性状，以备抢救时使用。

护师王新：

加强患儿的基础护理：对禁食或留置胃管的患儿，每天进行口腔护理2次。眼睑不能闭合者，在护理时预防性给患儿眼内滴抗生素眼药水或软膏，采用油纱条遮盖，减少暴露，注意补充各种维生素等措施。对昏迷或肢体瘫痪的患儿要及时更换尿布，及时清理大小便并用温水冲洗；经常给患儿翻身，避免长时间保持一种体位，用红花油或酒精按摩骨突处，在身体易受压部位下放置气圈及气垫，或予气垫床，避免褥疮发生。同时保持肢体于功能位置，早期进行肢体按摩和被动功能训练，避免肢体变形导致功能障碍。对留置尿管的患儿予呋喃西林溶液抹洗尿道口及冲洗膀胱以防尿路感染。

主管护士杨杨：

脑炎的患儿一般要做腰椎穿刺，要注意腰椎穿次的术后护理的，穿刺术后按压穿刺点2～5min,直至无渗出为止;术后协助患儿回到病房,嘱患儿平卧 6h,严重颅内压增高者卧床1～2天,注意观察患儿意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等情况,是否存在潜在并发症,如脑疝,当颅内压明显升高时或后颅凹占位疾病时,可在枕骨大孔处形成一个压力锥区,腰穿后脊髓蛛网膜下腔内压力降低,小脑扁桃体可能嵌入枕大孔内,引起脑疝形成,造成意识障碍,呼吸骤停,甚至死亡;腰穿后头痛与颅内压力降低、使用的针头型号、进针的方向、穿刺次数、卧床休息时间和精神因素有关,宜多饮水和卧床休息,消除精神紧张[2]。为了防止患儿焦虑,可以根据患儿的实际情况他们讲故事、听轻音乐等;保持穿刺部位清洁、干燥,防止敷料脱落;保持大小便通畅,饮食清淡,避免情绪激动,剧烈咳嗽,体位改变时动作宜缓慢,以免诱发脑疝等。患儿出院要做好出院指导，嘱其加强体育锻炼，增强抵抗疾病的能力，预防感冒。

护士长总结:

该患儿病情危重，通过查房明确了患儿现在存在护理问题及护理措施中应注意的问题，共同学习了小儿病毒性脑炎的护理的知识。这次查房到这里，为了孩子早日康复让我们共同努力，感谢大家。

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