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标题: BM25操作培训 [打印本页]

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作者: 白色天使    时间: 2010-9-21 09:47:31     标题: BM25操作培训

设备认识与介绍
 开机与自检
 管路安装
 预冲
 治疗开始与参数设置
 监测与护理
 治疗中操作与结束治疗
 报警原因与排除
 故障原因与处理
 小结
设备认识与介绍

BM25是由BM11(血液监测系统Blood Monitor)和BM14(液体平衡调控系统Balance Monitor)组成的。两者之间通过传行接口进行通讯联络。BM11监测患者体外循环，BM14用于控制患者液体容量平衡。
“BM11”包括：
1. 血泵；
2 空气监测器；
3、静脉管路夹；
4、静脉压力监测；
5、动脉压力监测；
6、漏血监测器。
“BM14”包括：
1、置换液/透析液泵(入液泵)；
2、出液泵(出液泵)；
3、压力监测器；
4、液体平衡报警器；
5、入液加热装置；
6、两个电子称；(入液和出液量)

BM11的面板标识和功能
了解各部分的名称和作用，能够标注名称；
掌握功能键的功能和作用：血泵，静音键，数字调节键，开关，电源
掌握空气报警，漏血报警，压力报警的原理，意义及连接点；
掌握数据显示窗的意义。

1、血滤器夹持器 6、超声传感器夹力杆
2、静脉压力监测管路连接端口 7、静脉管路锁定夹
3、动脉压力监测管路连接端口 8、血泵
4、静脉管路除气壶夹持器 9、漏血监测器
5、超声空气监测器传感器 10、控制面板

Air detector－空气监测器
 功能：保证不慎进入静脉管路内的空气不进入体内。
 在空气报警的情况下被旁路1分钟，并在30秒钟内启动静脉管路夹，夹闭管路。
 如果指示器稳定地发出绿色光，表明没有检测到空气。
 如果指示器发出闪烁的绿光，表明空气监测器处于1分钟的旁路期。
 如果指示器发出红光，表明在管路内检测到空气。

Single-needle－单针模式？什么意思
 按动该键可使机器进入或退出单针模式。
 指示器发出绿光，表明机器正处于单针模式。
 指示器发出红光，表明机器的单针模式故障。

Blood pump－血泵
 按动该键可启动或关闭血泵，进行预冲和治疗操作。
 指示器发出绿光，表明血泵启动。
 指示器发出闪烁的绿光，表明血泵停止，应重新启动。
 指示器发出红光，表明血泵门打开或血泵故障。
 血泵的转速速率（5－500ml/min）与血流量近似，可以由和调整。

Alarm limits－压力报警范围
 使用该键可以设置动脉压力上下报警范围为设定值的 /- 50 mmHg。
 当按下该键超过3秒钟，动脉压力报警限恢复到初始值。（初始值是多少？）
 当该键和键一起使用时，可以提高报警限，最大为400 mmHg或600 mmHg。
 当该键和键一起使用时，报警限将会降低（最小为30 mmHg）。

Art.press－动脉压力报警
 动脉管路是指从病人经血泵到血滤器阶段的管路。动脉压指的是泵前管路内的压力。
 当泵前动脉压力超出压力报警限上限或下限时，这个指示器出现报警。

动脉压力显示窗
 显示血泵和病人之间的管路中的血液压力的真实值和设定的报警限。

Ven.press－静脉压力报警
 静脉管路是指从血滤器静脉出口到病人之间的管路，监测的静脉压力就是静脉管路中的压力。
 当静脉压力超出压力报警限上限或下限时，这个指示器会报警燃亮。

静脉压力显示窗
 显示从血滤器静脉出口至病人的压力的真实值和设定的报警限。

Blood leak－漏血报警
 漏血报警是位于滤出管路线上的监测从血滤器滤出液(或用过的透析液)。
 当滤出液出现浑浊（漏血）时，将触发该指示器。
BM14 的面板标识和功能

 掌握报警灯的作用和意义：压力报警，温度报警，换袋报警，平衡报警
 掌握功能键的作用和意义：起始键，开关，预冲键，编程键；
 掌握显示窗的意义；
 掌握液体操作参数的设置输入和调节：入液及出液速度和总量(设定和实际)；
 掌握液体加热装置的意义
 入射泵和出液泵的意义与入液称和出液称的意义和工作原理
1、控制面板 5、置换液测重称
2、透析器/血滤器前的动脉压力管路连接端口 6、滤出液测重称
3、置换液泵 7、滤出液泵
4、置换液加热器 8、滤出液压力管路连接端口
后视图
5、置换液测重称 15、主保险丝
6、滤出液测重称 16、与测重计连接器

17、电源开关 10、曲柄把手
11、简短操说明书 19、电源连线插座
12、产品铭牌 20、警告标识
13、接液盘 21、到测重称的连接电缆
14、与BM11机器数据连接端口 22、 从测重称到BM14的连接座

控制面板
start/stop/5sec OFF －启动、结束 17
 该按键用于启动或停止入液和出液泵。如果已经启动治疗过程，则在按键中的绿色指示灯持续发光，如果停止治疗，该指示灯闪烁发光。
 如果按键超过5秒钟，BM14将会关机。
 按BM11面板上ON 的同时也启动了BM14。

priming/5s reset－预充、归零设置 18
 该按键只能在BM11处于“准备”的工作模式下，并且在BM11上的血泵处于运转的状态下才起作用。
 按动该按键可启动两个泵，来预充管路系统，泵在150ml/min的速率下转动2分钟。
 按Start/Stop键可随时中断预充过程。绿色的指示灯表示机器正处于预充模式。
 按下该按键5秒钟，可使治疗数据设置为0。

Trans-membrane Pressure Alarm－跨膜压报警
 指示器上的暗条代表跨膜压报警限，当跨膜压真实值超过这个报警限，BM14的泵将会停止，同时产生发光报警和声音报警。
 跨膜压计算公式：

TMP＝（滤器前动脉压＋静脉压）－超滤液压
2
 滤器凝血和超滤量的显著下降可表现为TMP的显著升高。预定的TMP限度为200mmHg。医师可使用在TMP窗口下方的和键升高或降低此限度。当TMP超过设定值时，bm14的红LED将亮，液体泵将停止。医生可冲洗滤器以决定此滤器是否需要更换。如果在超滤液管路的夹子未被打开，也会发生平衡报警。
 和键用于提升或降低跨膜压（TMP）压力报警限。对这两个按键进行调节，可确定在BM14机器上的置换液泵和滤出液泵在哪一个压力下应该停止。当按下其中一个按键时，压力报警限以数字的方式在Turnover显示器上显出来。如果压力报警限提升超过350mmHg，则压力报警限直接跳到450mmHg，且显示器上的报警限显示消失。在这种情况下，压力报警只在450mmHg。

跨膜压显示窗
 发光的亮条对应位置的数值为实际跨膜压压力数值，压力显示范围为：-50 mmHg到 350mmHg。

Temperature Alarm－温度报警
 用于监控入液(置换液或透析液)加热温度的报警装置。BM14的加热器有3个设定：0C，37C，39C。如果设定的温度少于33C或大于40C，BM14将显示温度报警。经过加热器的液体泵入过快使液体不能被适当加热时，或加热器过度加热液体时发生温度报警。如果液体过度加热，可调低温度或关闭加热直至加热器变凉。打开加热器门并调温度至“0”均有助于加热盘变凉。也可咨询生物医学工程以检查加热盘的功能。
 加热装置与BM14同时启动或关闭。
 如果温度处于正常的33-41℃的范围内，无该显示。
 如果加热温度低于33℃，该显示将闪亮，BM14治疗泵将停转。
 如果温度超出44℃，该显示将持续发亮，BM14上的泵将停转。
Bag change Alarm－换袋报警
 提示滤出液袋满或置换液已空。在出现该显示的同时，机器发出声音报警。
 如果置换液袋少于600克，会发出更换袋子报警。其中，或如果超滤液袋子被充满至总量15.5L或更多。这提示临床医生应该更换袋子并检查目前的置换液或透析液的处方。
 当按动按键Start/Stop或priming时，报警将会消失。
 如果测重计上悬挂的重量过重，balance报警和bag change报警
将会交替出现。

Balance alarm－平衡报警
 用来监测置换液体管路压力和重量的变化。当液体平衡系统出现故障时，产生发光报警，同时常伴随有声音报警。
 当按动按键 Start/Stop或priming时，报警将会消失。

加热器
 用于加热置换液或透析液，共有3档。加热范围是41℃到33℃。
 0－加热器关闭。高温度保护（41℃）控制启动。如果在关闭加热器后打开加热器门，则关闭该高温保功能。
 1－加热器加液体到37℃（流量最大2000ml/min）。如果打开加热器门，将产生温度报警，并且使泵停转。
 2－加热器加热液体到39℃（流量最大2000ml/min），如果打开加热器门（手动打开或通过夹住管路），将产生温度报警，并且使泵停转。

Program/time 5s－编程、进程显示
 该键用来选择转换入液和出液的速度和量(交替显示设定值ref 和实际值real）。
 如果按下该键超过5秒钟，在入液窗中将显示治疗进程。同时出液窗(超滤窗)将分别显示血滤器之前的压力和超滤液压力，每种压力显示两秒钟时间。

Turnover/inlet = outlet－入液窗
入液指置换液或透析液
l/h • reference rate－设定的入液流速（单位：升每小时）
l • total [ref.]－设定的总的液体入量（单位：升）
l • total [real]－ 实际入量（单位：升），自动显示。

fluid loss－超滤窗(出液窗)
l/h • reference rate－设定的超滤速度（单位：升每小时）
l • total [ref.] －设定的总超滤量（单位：升）
l • total [real] － 实际超滤量（单位：升），自动显示。

开机及自检

1、连接电源
接通并开启BM11及BM14后面的电源，连接地线，（地线在哪）打开电源开关。充电 灯亮。

2、开启BM25及自检
按下power/on键，按键中的绿色的充电信号灯燃亮，表明已准备好启动BM25 ，开始自检。

3、自检过程
power/on键之后，机器发出短暂声音，提示自检开始，经过大约30秒钟的自检过程，血液流速显示窗闪烁发光，显示流速为80ml/min，在血泵按键中绿色的指示灯开始闪烁。空气和漏血报警显示出来。提示自检结束。
此时BM25启动，可以连接管路，进行预冲和治疗。

注意：
1、在开启BM25的过程中不应该将管路装入血泵中，并且这时袋子不能悬挂在测重称上。
2、如果在这时将管路系统安装就位，机器就会显示一个以“E…”开头的故障信息，并且发出持续的声音报警。在这种情况下，应关闭体外循环监测系统BM11，在重新开机之前，卸下管路系统。
3.装机时已通过电缆将BM11和BM14串行连接起来。当按下BM11的Power on 键之后，BM14 也将同时启动。
4. 如果BM14断电超过1小时，重新开机后既往所有数据都会自动设置为0。因此，在更换管路之前，必须将BM14 机器上的数据记录下来。

管路安装

BM25的管路安装开始于机器自检结束之后，血泵绿灯，空气报警灯，漏血报警灯显示时。管路包括动脉管路(红色)，静脉管路(蓝色)，滤出液管路(黄色)，置换液管路(绿色)四组。管路安装还应包括血滤器，肝素管路，置换液，透析液的安装与连接。孔且另一端连接至校准的超滤液排出袋。
管路安装时应该先连接关键点，再连接监测线。

BM25管路连接示意图

注意：
在机器电源打开，且已完成诊断的自检并已显示闪亮的“80”ml/min之前，不要安装管路，
a. 按下电源开键以打开BM11（这样打开了两个机器）。开始自检。
按下在预冲键上的“重新设置”以重新设置BM14所有值为“0”。
动脉管路
 准备；夹持器固定血液过滤器，将其动脉端（红色）朝下垂直放置。
取出动脉管路（红色），检查其上的管路夹和连接端口是否牢固。
 装泵管：泵管部分装入血泵，注意有滴壶的一段在泵后。
滴壶上端固定后
将动脉血液管路连接到血液过滤器或血液透析器的入口上。
 连接监测线
将泵前动脉压力监测管路（含保护罩）连接到泵前动脉压力监测器上的端口上（在BM11上方）。
将泵后动脉压力监测管路（含保护罩）连接到泵后动脉压力监测器上的端口上（在BM14上方）。

静脉管路
 准备、取出管路（蓝色）
 装除气壶(滴壶)，将静脉管路的除气壶插入其夹持器中。
 将静脉血液回流管放置在两个超声传感器之间，之后将其插入静脉管路夹座中。
 预充液袋挂在输液架上。
 连接血液过滤器出口端。
 将除气室上端的静脉压力监测管路（含保护罩）连接到静脉压力监测器上的端口上（在BM11上方）。

置换液/透析液管路
 准备：取出包装在一起的置换液/透析液管路和超滤液管路。
先取出带有加热袋的置换液/透析液管路。
置换液/透析液袋子（最大5升〕（可同时悬挂15升〕悬挂在右侧的测重称上，
 装泵管，将泵管部分放入置换液/透析液泵中。
 装加热袋，按动门钮打开加热器。将加热袋展平放入加热器中，加热袋平滑一面朝内壁，并使有卡钮的一段朝上，放置在加热器外面。按动门钮关闭加热器。
 根据医嘱连接置换液管与血液管路；
后稀释---将加热袋上部的置换液/透析液管路连接到位于BM11上静脉管路上的除气室上的接口上－行CVVH的后稀释；
前稀释---将加热袋上部的置换液/透析液管路连接到位于BM11上动脉管路上的滴壶上的接口上－行CVVH的前稀释；
 如果是CVVHD或CVVHDF，连接血滤器
将加热袋上部的置换液/透析液管路连接到透析器的透析液入口上（透析器的血液出口端－蓝色）－行CVVHD。
超滤液管路
 将带有漏血壶的超滤管路取出，把漏血壶放入漏血监测器中。
 将带有管路夹的一端连接到血液滤过器/透析器的血液出口端－蓝色。
 将超滤压力监测管路（含保护罩）连接到超滤压力监测器上的端口上（在BM14下方）。
 将泵管部分放入超滤泵中。
 将超滤空袋悬挂在左侧超滤侧重称上。

注意：
1、在上静脉管路时不要锁止夹力杆。
2、如果测重称上的液体分装在不同的容器里，它们必需同时输入或输出。
连接抗凝剂(肝素)线路
将肝素盐水管路连入滤器前的动脉管路的肝素线上。

CVVH HVHF

CVVHD


CVVHDF


预冲
预冲(priming)是治疗前使用生理盐水或肝素盐水冲洗管路，其目的是清除管路和血滤器内的空气和消毒残留物质。
 物品准备 预冲液1L，肝素盐水（怎么配置，浓度？）或生理盐水。三个辅助的管路夹，如止血钳。（无锯齿的）
注意：某些血滤器可能需要特殊的预冲要求，应参考血滤器的有关说明。
 预冲血液管路及滤出液管路
1，将1000ml的预充液悬挂在静脉滴注架上。预冲液袋应挂在BM11和血滤器的上方以提供预冲正压。
2，将动脉（红色）管路的病人端连接到预冲液袋上，将静脉（蓝色）管路的病人端与预充液排出袋相连接。
3，设置预充程序
 保证管路上的管路夹全部开放，关闭超滤液管路上的夹子。
 按下血泵键，启动血泵，将血泵速度调整到100ml/min。血泵上的绿灯持续闪亮，预充液开始灌注动脉管路。
4、预充动脉管路，肝素线路，血滤器，滤出液管路和静脉管路
a. 暂时放松夹子，以预冲肝素管。当预冲液出现时，关闭管路上的夹子并拧紧帽子。
b. 从托架上取下血滤器，重敲它以从血液通道中去除空气。持续敲击直至空气完全排除。
用位于静脉壶下面的止血器夹住静脉管路，并打开超滤液管上的夹子以预冲超滤液通道。

c. 当预冲液到达滤出液端孔时，改变血滤器的角度以从超滤液通道排出所有的空气。让预冲液通过血滤器（容量需要由血滤器生产厂商制定）。可从夹持架上取下血滤器并敲击和旋转以排出所有的空气。
d. 保证滤出液管路的漏血室是充满的且漏血指示器是熄灭的，夹闭超滤液管路。将血滤器重新回到垂直位，静脉出口超上。
e. 通过打开静脉壶顶端预冲静脉室。（拧松静脉壶顶部一个短管的小帽并打开夹子。）转动血泵直至静脉室的3/4充满液体，然后停止血泵，关闭夹子，拧紧管端的小帽。如果需要的话，敲击静脉壶以排出壶底部的空气。现在打开静脉管路的止血器。
重新开启血泵。当血液管路完全排出空气时，将控制杆拧至垂直水平以激活空气检测器。
注意：
1、在预冲阶段，泵转动2分钟就停止。如果需要的话，按血泵的“开”键，泵还可以再转动，漏血报警，空气报警和压力检测器在预冲期间是不激活的。
2、液体袋的出口应在较低的位置上。
 预充治疗液体管路
1、启动priming/5s－reset键：打开超滤管夹子，重启血泵。在保持血泵运转的同时，启动priming/5s－reset键，两个治疗泵开始以150ml/min 的速度运转。
2、全部管路开始填充液体：置换液开始充满置换液/透析液管路，进入体外循环血液管路；转动血滤器/透析器成静脉端（蓝色）向下垂直位，血滤器/透析器液体侧开始填充液体，液面自下而上。
3、漏血报警取消：当超滤管路上的漏血壶充满液体后，BM11上部的漏血报警指示灯将熄灭。
4、排除血滤器/透析器中的气泡：当血滤器/透析器两侧都充满液体后，轻轻用手掌敲击血滤器/透析器，以协助其中的气泡排出。
5、清除管路中的气泡，调整静脉管路除气壶的液面：待整个管路中的没有明显的可见气泡后，通过开放静脉除气室上的端口调整除气室液面在3/4处。
 预冲结束，准备治疗
1、启动空气报警系统：将BM11上的超声动感器夹力杆从水平位顺时针转至垂直位，使静脉管路锁定夹夹住（不是锁住）（夹住和锁住怎么区别）静脉管路，来启动空气报警系统，随即空气报警指示灯闪亮，10秒后未检测到空气，空气报警指示灯持续显示。
2、启动空气报警及压力报警：当空气报警系统被启动，并且10秒后未检测到空气时，静脉锁定夹所住静脉管路，血泵继续转动，直至静脉压达到静脉压监测范围的上限，然后静脉锁定夹自动开启，压力检测通过。
3、治疗准备完毕：血泵不再闪亮，进入治疗模式。停止血泵，夹闭连接病人的动静脉血液管路，除去预充液和预充液收集袋，排空超滤液袋。
4，连接置换液和肝素。
注意：
1、如果压力检测未通过，在血液流速显示窗中将显示错误代码，此时应关闭血泵，检查所有连接，保证其牢固连接，重新开启血泵。
2、治疗准备完毕后，可以关闭血泵或关闭BM25的电源，此时已完成的预充模式可以被记忆，动血泵再次被启动时，BM25可以直接进入治疗模式。如果进入治疗模式后5分钟未设置治疗参数，液体输入泵和输出泵将会报警，提醒医护人员进行设置。如果不打算使用BM14，或使用它的治疗已经结束，按开/关键5秒钟以关闭它，而BM11a将继续转动但不进行超滤。

治疗参数设置及开始治疗
治疗参数包括血泵流速(ml/min),
超滤总量(L)，超滤速度(L/h), ),入液总量(L)，入液速度(L/h),
治疗处方还应包括稀释方式，抗凝剂首量和速度。

 操作步骤
a. 将病人连接至管路后，设定血泵流率。按下血泵键开启血泵。
b. 按“程序”健设置入液速度和出液速度(每小时)。
c. 根据治疗时间和病情，设置入液总量和净出液总量。
注意：必须在脱水窗口设定总量以转动血泵。（例如：如果净丢失为0.10ml/hr.，1小时总量必须设定为0.10ml）
d. 按下BM14上的“开始”键开启血泵。
注意：血泵必须运转以使液体泵开始运转。
当每一个液体泵达到容量目标时，显示装置将会闪亮，并可听到3声嘟嘟声，可按下“开始”键重新开启血泵以开始新的治疗。
e. 当程序完成，重新设定所有液体值为“0”时，按下“预冲键，5秒钟 重新启动”。
f. 在治疗期间在脱水量窗口通过按下操作键5秒钟设定TMP压力，然后在同一窗口设定
g. 每小时温度报警灯亮2秒钟，无嘟嘟声，这是加热系统的自检。
h. BM25的抗凝

 血泵流速的设置
在CVVH中，开始时血液流速应缓慢，如果病人耐受则逐渐增加至预期的血流速度。血泵的流率可设定在30－300ml/min。对成年病人，常规的血流率大约是150－250ml/min。再有，高血泵流率可增加治疗的有效性，且可显著降低凝血的发生。
 置换液和超滤液速度和量的设置

1。入液量窗口(Turnover)的参数设置
BM14机器的转换窗是显示输入液体情况的，即置换液或透析液的输入速度和量。在治疗中同时使用两种液体则需要加一个输液泵。在选择好了治疗方式后，在BM14机器右上方的泵用于液体输入。相应的液体袋放置在右侧，位于车下面的秤的钩上。电子秤按照转换窗中设置的液体量，检测每小时泵入的液体量。转换窗标记“出＝入”。这意味着通过置换液/透析液泵输入的液体自动由位于BM14机器左下方的超滤泵泵出。因此，液体的净丢失为0，（除非医生另外指示）。按动program按键来移动设置项目，用和键来调整设定数值，三个项目中的第三个数值无需设定，根据前两个数值自动生成。
转换泵有3个观察参数，和2个操作参数：


入液或出液 Ref (设定) Real(实际)

Reference rate
L/h 速度

Total
L总量

 入液速度 按照医嘱制定的每小时泵入替代液或透析液量（L/hr.）来设定此参数。例如：如果医生要求CVVHD的透析液1升/小时，参考率窗口为1.00。
 入液总量：如果医生希望达到预期的最终目标时有一个报警，设定此窗口容量。有人认为此值是“输入或VTBI的量”的总量。可以根据希望的报警频率设置，然而当以每小时为基准时，可不需要操作此窗口。例如：如果参考率定为1L/hr.，临床医生希望的报警总量（参考的）为在1小时治疗后，总量（参考的）设置为1 L/hr1小时＝1.00L。当总量达到时，转换窗闪亮，BM14机器发出嘟嘟声，液体泵停止。
 实际入液量：此窗口不由医生编程，显示的是治疗时经过置换液/透析液泵泵入的液体总量。
注意：总量窗口可按照希望的设定。BM14泵开始时，参考率窗口不必设定，如果在SCUF，不使用此泵。

2 出液量窗口：脱水量窗口，象转换窗口一样，有3个观察参数和2个操作参数。
 出液速度L/h：可称为超滤速度或脱水速度。根据治疗处方设置，应该包括那1小时的静脉输入和其它输入量。
例如：
脱水量（设定的）： 100ml/hr.
IV输入 ＋70 ml/hr
参考率窗口设定： ＝0.17ml/hr.
例如：如果医嘱脱水量为100ml/hr.，为包括已制定的IV输入量，参考率窗口设定为0.17。

 总出液量：这是医生设定的在治疗时间内脱水的总量。医师应制定脱水量使病人恢复干体重。液体的清除必须逐渐进行，以避免突然的血流动力学变化。最佳起始量是50-100ml/hr。
例如，如果医生设定为1小时，如上述例子中所阐述，总量设为0.17L/hr.
注意：推荐每小时计算液体平衡，以保持精确的液体平衡，因为病人的入量每小时会发生变化。
 实际出液量：此窗口类似转换窗口，因为其连续监视和管理在治疗中滤出液体的累积总量（净丢失）。
注意：
1，如果BM14关闭，例如，病人去行CT，按下BM14的开/关键关闭BM14，BM11可在“重新循环”模式继续转动。而当病人返回时，只能通过按下在BM11a泵控制面板的BM11打开BM14重新开始治疗时，按下BM14的开/关键开始液体泵。
2。如果容量限度设定为500ml/hr.或更多，液体的出或入多于或少于设定值的50克，会发生液体平衡报警。如果容量限度设定为小于500ml/hr.，有20克的不同就会发生液体平衡报警。
3，如果每小时的容量设定未达到，平衡报警窗口闪亮并发出嘟嘟声。平衡报警灯有红色LED。提示未达到液体出和入的平衡。如果转换窗口和脱水量窗口未设定的话，泵将不工作。

 BM25液体平衡计算举例
为了保证精确的液体控制，提倡进行3 级液体管理，每小时进行调整。

1 CVVH的计算
置换液＝（A＋B）－C－D
A＝前一小时的超滤液量
B＝以前的其它出量如排出量，尿量
C＝前一小时的静脉输入的量包括鼻饲管入量
D＝预期的净脱水量/小时

CVVH计算举例：
A＝超滤量 1000ml
B＝排出量 10ml
尿量 10ml
其他 40ml
总量 60ml
C＝静脉高营养 80 ml
脂质 20 ml
静脉输入 20 ml
肝素 10 ml
总量 130 ml
D＝希望的每小时净脱水量 100 ml
（A＋B）－C－D＝置换液
（1000＋60）－130－100＝置换液量
（1060）－130－100＝置换液量
830＝置换液量
注意：记住在每小时计算中，置换液不包括在静脉输入中。然而，它被加入总入量中，与其它每次的入量一起决定液体的平衡。

 抗凝处方的确定与设置：
应用最小量的肝素化剂量，既能避免滤器凝血又能减少抗凝的副作用。。凝血机制异常的病人所需肝素的剂量要小或不需要肝素，而凝血机制正常的病人则需要更多的肝素以防止透析器凝血。
为了滤器的适当抗凝，在循环开始之前应立即给予负荷剂量的肝素。而后可能需要肝素的持续泵入，通常于血滤器或透析器前输注。
凝血激活时间（ACT’s）或血栓凝聚时间（TCT’s）用于监测持续治疗中的抗凝情况。监测ACT’s或TCT’s的目的是确保病人的抗凝治疗未超出可接受的范围，而不是为了滴定达到某种全身或体外抗凝状态所需肝素的量。
如果ACT’s或TCT’s值太高，医生必须减少肝素的剂量，如果ACT’s或TCT’s值太低，则应增加肝素的剂量。一旦持续性替代治疗开始，就应该进行肝素的输注。

治疗中监测护理
 超滤率（UFR）的监测
a. 持续动静脉血液滤过治疗中收缩压的提高可增加血液流速，并从而增加跨膜压（TMP），导致超滤量的增加。在这种治疗中，引起UFR下降的因素包括：滤器凝血，低血压（血压<60mmHg），由于扭曲引起的血液管路阻塞，或收集容器和滤器间距离的减少。
b. 静静脉治疗因为使用血泵，因而超滤滤不受收缩压影响。回路的凝血和扭曲将引起超滤率的下降。
c. 必须严密观察液体收集容器，以测定滤器的超滤率。每小时总脱水量是护士用来计算液体平衡的有效工具。
d. SCUF的超滤率一般控制在100－300ml/小时。由于在不使用置换液的情况下，液体丢失可能导致低血容量和病人不稳定，故在SCUF时，需严密监测病人的稳定性。

 血液动力学监测
病人的血液动力学指标必须被严密监测，以观察病人对液体丢失的反应。所包含的生命体征有：
a. 血压。
b. 脉搏。
c. 肺动脉压，如果病人有SwanGanz导管，还包括每1－2小时的PAP，PWP，CVP。

 实验室检查：
应监测实验室指标。特别注意观察电解质，如钾，镁，钙，磷和酸碱平衡。标准实验室检查包括下列（但不仅限于此）：
a.电解质。
b.肾功能，包括BUN和肌酐。
d.凝血功能，如果病人肝素化，还应测定ACT或TCT。
如使用传统的腹透液行CVVHD可能使病人显著的葡萄糖摄取。当选择腹透液时应特别注意病人的血糖。

 护理巡查内容
脉搏检查。尤其是实施高容量血液滤过时，必须检查四肢的脉搏，尤其是通路插管肢体的脉搏。因为插管较粗，有可能引起血管损害。在放置血管通路后应频繁检查脉搏，并定期监测以防止并发症。
每一小时，护士有责任检查回路和设备的完整性。检查项目包括：
a. 记录血泵流速
b. 记录动脉压和静脉压。
c. 肉眼检查血泵数值。
d. 肉眼检查静脉壶，检查血液的水平以除外凝血。静脉壶内血液水平的升高将会使血液或血浆返回至静脉压力感受器。如果传感器已沾湿则应更换。
e. 检查回路本身的完整性，注意有无连接松动，管路阻塞，管路或血滤器本身的腔室中凝血的证据。

 血滤器的监测和冲洗：
至少每小时检查血滤器回路，注意有无管路扭曲，未打开的夹子，破裂或漏血。回路未使用的端口的活塞应关闭和完整。端口应使用活塞以便在输注液体时能够打开或关上。如果在滤器管路中可见分离的血液和血浆，说明滤器管路和穿刺针通路发生扭曲，滤器凝血，或通路凝血。
在CVVH过程中，血滤器可能需要冲洗。如果怀疑在血滤器中存在大血块或决定安置新滤器，则可将盐水连接至回路的泵前动脉输注孔进行冲洗。冲洗使护士能检视血滤器，但每次冲洗也会增加病人的静脉入液量。因为大多数肾功能衰竭病人都是液体过量的，所以这种液体量的额外增加应引起注意。
有时使用数小时冲洗一次的方法代替肝素用于防止凝血，这是无肝素透析方法。少量盐水冲洗可帮助保持血滤器和静脉室不凝血。其方法是通过钳夹动脉管路端靠近动脉输注孔处，开放盐水，在泵继续运行时实施盐水冲洗。这可能引起静脉压下降，可能需要在此时改变报警限。当回路中的血液被冲干净时，留存的凝血就会被看到。此时可打开回路动脉端的钳子，允许血液恢复流动。然后夹闭盐水。
．凝血 每1至2小时观察滤器纤维束的中间部分和末端。凝血是观察到的在滤器末端发黑的区域。此区域正常情况下看起来是均匀的。滤器整体的凝血是观察到的沿滤器纤维的发黑区域，常难以注意到。冲洗透析器可以使凝血易于检测。
滤器早期凝血不总是与超滤率的下降有关。但在动静脉治疗中，不限制UF流动，而UFR下降低于200ml/hr提示有问题。在这种情况，进行检查并确保床是在最高的位置，无管路扭曲和夹闭。如果血流量持续在200ml/hr以下，护士必须决定是继续使用或更换滤器。
破膜与液体管路监测
液体控制
液体控制是需要的。甚至当使用输液泵来控制液体时，也必须每小时严格计算入量和出量。（注意！输液泵可能不准确）在SCUF时也可有溶质的滤出，但较其它连续性血液滤过治疗少。
滤过膜漏血：必须每小时观察滤出液和滤器以注意滤过膜漏血。在滤过纤维外检测到血液，或可见到淡粉红色的或非常红的滤出液提示发生滤器漏血。膜的破裂破坏了滤过膜的完整性，使血液得以进入滤出液腔。如果检测到漏血，需更换滤器以避免血液丢失。依照故障排除指南处理透析膜漏血。

 护理记录内容：
应按照医院或中心的规定进行连续性血液滤过的记录。记录包括：
（1）治疗的开始，时间，和类型
（2）超滤液颜色和透明度的观察。
（3）标记滤器或静脉壶有无凝血和其被更换的时间。
（4）标记每小时的规定脱水量（如果能够的话）
（5）记录放置插管肢体的远端脉搏是否存在。
（6）换敷料时标记血管通路的状况。
 BM25 液体平衡监测计算单
BM25CVVH计
日期/小时
前1小时静脉和管路的液体量
加上肝素静脉滴注或枸橼酸
加上医生要求的净脱水量
减去前1小时的总排出量
设定的脱水量
要求的置换液量
累积脱水量
血流率
动脉压
静脉压
静脉壶凝血？
冲洗
TMP压力
 CVVH的护理与监测要点
1、预充：当用预冲液预冲时，百特BM25管路（不包括滤器）可容纳110ml预充液。在此基础上应加上透析器的预冲量以确定总的回路容量。在CVVHD起始时，和每次冲洗和检视回路凝血时，护士计算累积液体平衡应将此容量包括在总入量和总出量中。
2、超滤：由于使用了血泵，超滤量可能明显提高。护士最初应监测超滤量以确定1小时超滤的实际容量，并经常检查滤出袋。超滤管路上需使用Hoffman钳或C－夹子以降低超滤流速，因为血泵的使用可造成高超滤流率。增加血泵流速不一定增加超滤率，CVVHD中的超滤率还与病人的红细胞压积，血浆蛋白浓度，血滤膜构型和其它因素包括血流速度相关。

护理监测记录单
1 每天在大约同一时间称体重。
2 生命体征：BP q1-2h; 体温和呼吸 q2-4h和必要时。
3 必要时CVP，PAP和PWP q1或2h（对成年病人建议在开始CAVH之前，放置Swan-Ganz导管或CVP管测定中心静脉压）。
4 脱水量
a.超滤率（UFR） ml/hr.（用IV泵或使用夹子）
超滤量应该被记录 q1h 并总结在床旁流程单上q8h和q24h。
5 液体输入
除非特殊提出的话，鼻饲，尿量，排出量，大便等，均经过滤器用置换液（RF）替代。
记录RF量q1h 并总结在床旁流程单上q8h和q24h。
RF溶液：

6．肝素或枸橼酸 a.负荷剂量，肝素 units/kg。 肝素输入： 单位/小时。
b.枸橼酸输入： 枸橼酸输入速度 ml/小时
c.钙输入： 滴定至化验值
d.用枸橼酸的透析液组成：
7 透析液
a. 透析液组成：
b. 透析液流率 ml/hr.，并加 mEq KCL/L。
8 血液化验
a. 在开始CAVH前12小时内至少测定一次电解质，肝功能，CBC和Mg ，CAVH开始后q4-8h测定直至稳定，然后q24h。
b. 凝血因子：q8h直至稳定，然后q24h。TCT q4h直至稳定，然后每次换班测定一次。ACT q2h直至稳定，然后q4h。
c. 开始CRRT后检查肝功能，Mg q4h。
9 有下列情况时应通知医生
a. UFR< ml/hr或TMP升高。
b. ACT> 秒，< 秒，PT，PTT> 秒
c. CVP< ,CVP> , PCWP> 或<
d. 粉红或血色的滤出液。
10 CVVH设备要求
a.血流率 ml/分钟。
b.UF流率 ml/hr.。
c.静脉压 < 或>
d.q1h检查静脉壶注意凝血，冲洗q

治疗中操作和结束治疗
 治疗中断的操作
1、液体治疗泵停转：在治疗期间，两个泵都按照预先编程的泵速率进行运转。只有在出现更换袋子的报警出现时，治疗才能被中断。如果达到预先限定的数值时，两个治疗泵将停止转动，并且将产生声音报警和发光报警（相应的真实际数值闪亮发光）。、机器将按照所设置的数值进行平衡。如果置换液/透析液袋空了，滤出液袋子充满液体，以及达到了置换液/透析液数量或超滤液量目标，都可中断治疗。在达到设定的两个目标之一时，按动BM14上的start按键可继续进行治疗直到另一个目标也被达到。通过提升相应的总数量目标，可继续进行交换治疗或排液治疗。
2、报警停机：在出现更换袋子报警，平衡报警，系统故障，或温度报警的情况下，都可以使治疗泵停机。只有在按动start/stop按键的情况下，泵才能重新启动。
3、血泵控制治疗泵：BM11控制着BM14的工作状态。每当血泵停时，治疗泵也随之停止；当血泵再次启动时，治疗泵同时自动重新启动。压力报警对两个部分同样适用。
4、加热：在没有关闭加热器门，停止使用加热器的情况下，治疗将会受到很大影响。这时使用的置换液没有经过加热。
5、更换液体：当置换液袋空了或者重量低于200克，则BM14产生更换袋子的声光报警。治疗泵自动地停止。当妥当悬挂好置换液袋子，并且袋子静止不动后，按下按键start/stop可继续进行治疗。 当滤出液袋充满液体时，或者重量高于5500克，则BM14产生更换袋子的声音报警和发光报警（闪亮的显示）。治疗泵自动地停止。这时，可以换上一个空的滤出液袋。当妥当悬挂好滤出液袋子，并且袋子静止不动后，按下按键start/stop可继续进行治疗。
6、更换管路：为了更换置换液管路系统，首先关闭治疗泵，换上新的置换液管路系统，但尚不将置换液连接到体外循环管路上。通过按动按键start/stop启动治疗泵来排除管路中的空气。一旦置换液到达管路系统的底端，必须停止泵的运转（血泵也要停止），这时才可将管路系统连接到体外循环管路上，再重新启动血泵，继续进行治疗。如果新的置换液管路系统里充满了生理盐水，在更换完新的管路后，不用预充，可以直接进行治疗。 为了更换滤出液管路系统，首先关闭治疗泵，换上新的滤出液管路系统。
BM11上将会产生一个漏血报警，此时必须一直按下治疗泵的启动按键start/stop使其运转，直到漏血监测室充满液体，血漏报警消失，血泵可以启动为止。这时，可以继续进行治疗。 更换血液管路系统之前，必须将BM14上所有数据记录下来。如果BM25进入治疗状态后停机超过一个小时，BM14上的所有数据将会自动消除。关闭BM25后安装新的体外循环管路，经过预充和排气后，在对BM14完成治疗设置后，按动按键start/stop使治疗泵进入待机状态。这时，只要BM11再次进入治疗状态，BM14就会自动启动继续进行治疗。
要想更换整套管路系统，则须从预充重新开始。

注意：
1、在进行治疗之前，要确保松开管路上所有的夹子。
2、建议每24小时更换血滤器和管路。
3、实施CVVHD出现破膜时，不应将管路中的血液返回患者。
4、如果滤器或血液管路意外断开，应立即夹闭患者的血液通路，以防止患者失血。

 结束治疗
1、关闭治疗泵：在治疗结束后，关闭治疗泵，并取下治疗管路。
2、回血：夹闭动脉管路患者端，连接悬挂的灭菌的生理盐水袋，将血泵速度调低，打开夹子将血液管路中的血液全部返回病人体内。夹住两端的血液管路，断开与患者的连接。最后关闭机器，卸下所有管路。
3、关闭电源：按BM11上的power/off 3sec按键3秒钟关闭电源。
4，透析液或置换液输入袋按照透析机构关于感染控制要求和步骤排空并丢弃。超滤液袋应同样排空。在I记录单上记录所有容量，作为输入和出量计算的提示。

报警原因与排除
BM25共有八个报警设置：
1、（泵前）动脉压力报警－－－血泵、治疗泵停转
2、静脉压力报警－－－血泵、治疗泵停转
3、漏血报警－－－血泵、治疗泵停转
4、空气监测报警－－－血泵、治疗泵停转
5、跨膜压报警－－－血泵、治疗泵停转
6、平衡报警－－－治疗泵停转
7、换袋报警－－－治疗泵停转
8、温度报警－－－治疗泵停转

 压力监测报警的原因及处理：
1、动脉压力报警－－－血泵、治疗泵停转
如果血液压力超出压力报警限上限或下限，或者超出绝对压力报警限，则产生该报警。
如果血液压力恢复到压力报警限窗口内，血泵则继续运转。该种报警可通过关闭血泵后再重新启动的方式来复位。
报警原因
- 穿刺针头堵塞或穿刺位置不对；
 血液管路扭曲或被夹闭
 由于血管通路问题而造成血流速度下降
 血流速度和压力读数的压力报警限设置不当
 压力传导器沾湿或阻塞
 连接松动
如果静脉压力的实际数值低于10mmHg的绝对压力报警限，血泵将停止转动，静脉管路夹将会关闭。通过持续按下按键，强制运转血泵，使血液压力达到10 mmHg以上的方法，可复位该报警。
2、静脉压力报警－－－血泵、治疗泵停转
超过压力过低报警限的原因为：
 静脉管路断开
 血流率和压力读数的压力报警限设置不当（压力读数接近报警限）
 血流率不能使压力保持在10mmHg以上
 压力传导器沾湿或阻塞。
 连接松动。
超过压力过低报警限的原因为：
 静脉管路扭曲或夹闭
 静脉壶凝血
* 评价凝血， 必要时更换静脉管路或全部回路
 血流率和压力读数的压力报警限设置不当
 压力传导器沾湿或阻塞

3、跨膜压报警－－－血泵、治疗泵停转
 血滤器凝血
* 如果可能的话，冲洗血滤器以检查有无凝血。
* 必要时改变系统。
 超滤液管路被夹闭
 压力超过报警上限
 血滤器面积或超滤系数过小，不足以实现设定的液体超滤（置换液）量
* 检查设定的液体超滤（置换）量应不高于血滤器允许值
一个闪烁的压力报警显示表明在过滤器之前的压力过高（大于750mmHg)。在这种情况下，BM11机器上的血泵也停止了。
 安全运行报警
1，漏血报警－－－血泵、治疗泵停转
 漏血室有气泡
* 打开超滤液管路夹子，使漏血室充满液体
 漏血室安装不当
 漏血检测器的反映器不清洁
 血滤器/透析器漏血（纤维破裂）

2、空气监测报警－－－血泵、治疗泵停转
 血液管路中有气泡
* 检查空气进入血液回路的部位，并排除空气
* 夹闭静脉室下面的管路
* 按下空气检测器键（打开静脉管路夹子）
* 轻敲管路使小气泡上升返回至静脉壶或向静脉输入孔置一空针，并
用空针从室中吸出空气
* 夹住输入管并取下静脉管路的钳子
* 按下空气检测器键（如果30秒钟内未检测到空气，则绿色指示灯亮）
* 按下blood pump键以重新开始治疗
*警告：如果血液管路中的空气不能完全排除，不要回血至病人，先夹闭管路并将管路与病人通路断开。
 传感器和管路间有孔隙（未见到空气而发生空气报警）
* 确保管路是在正确位置，并将空气检测器传感器的头与管路压紧
 静脉管路在传感器处的位置不对
* 按下空气检测器按键（未见到空气而发生空气报警）
* 将空气检测器夹力杆置于水平位
*从传感器取下管路，用一酒精纱布擦拭管路或将静脉管路的另一段放进空气检测器中。
* 将空气检测器夹力杆置于垂直位
* 按下air detector按键
• 按下blood pump按键重新开始治疗、
3，平衡报警－－－治疗泵停转
如果排除了报警原因，按下“Start”按键可继续进行治疗。
 透析液/置换液管路或超滤管路的夹子未打开，液体不能通过置换液管路或滤出液管路；
 袋子摆动或摇动，碰到机器侧板
 未停止液体泵就更换袋子
* 先通过按下start/stop键将液体泵停止。
 透析液/置换液管路和超滤管路可能连接错误。
 在治疗期间已经编程完毕的袋子重量和液体的计算值相差超过150ml。这种情况可能在改变了置换液管路泵管部分或滤出液管路的情况下发生。
* 检查以确保秤正确校准。

4，换袋报警－－－治疗泵停转
 置换液/透析液袋是空的（小于600ml）或超滤液袋已满（大于15,500ml）
* 用新的液体袋更换置换液/透析液袋
* 确保置换液袋或透析液袋挂在右边的挂钩上
* 按下 start/stop键
5，温度报警－治疗泵停转
 透析液或置换液太冷（报警指示灯闪亮）或太热（报警指示灯持续显示）
* 如果过冷而加热器未打开，则将其打开并调节至2＃
* 通过打开加热器门或用冷布使加热盘冷却
* 请工程师检查加热器
 加热器门打开
加热器门被置换液透析液压力撑开过多（输出端管路压力）
* 置换液后稀释，检查置换液透析液流速是否过大，静脉壶是否凝血
* 置换液前稀释，检查置换液透析液流速是否与血滤器超滤能力相符

 其他报警原因及处理：
1、血泵
该报警是以在血泵按键（6）中的红色LED发光的方式给出来的。可通过关闭血泵再重新启动的方法来消除该报警，对于血泵还有一个非机器故障的报警“blood pump door open”（血泵门打开）。如果血泵门是完好关闭的，进一步的原因可能是：
- 血泵门的开关损坏；
- 在使用血泵时，血泵异常暂停；
- 在没有使用血泵时，血泵运转。

2、电源故障
 未插入电源
 主电源开/关未打开
* 按下电源power/off 3sec键3秒钟，以去除报警
* 将机器插头插入电源插座
* 按下机器后面的on/off以开启电源
* 按下前面板的power/on键
* 重新开始治疗

3、超滤显示窗口（或置换液/透析液显示窗口）闪亮
 治疗泵之一或同时达到了设定的总量
* 检查设定的液体流速
* 检查设定液体总量
* 检查泵入和泵出的容量是否符合
* 重新设定新的液体流速和总量
* 按下 start/stop键。

4、声音报警伴 start/stop键闪亮
 治疗泵停止时间超过5分钟
* 在纠正警报后按下 start/stop键启动治疗泵

5、超滤率下降
 滤器凝血
* 冲洗滤器以检查凝血，如果存在凝血，应更换新的滤器
 超滤管路夹的太紧，或静脉输液泵不准确
* 检查超滤管路的夹子。打开夹子。如果使用静脉输液泵，检查其准确性

6、超滤率下降
 血滤器可能未凝血，超滤管路可能开得太宽
 血流量太高
* 检查血流率，必要时降低血流率
* 注意：降低血流率可能增加凝血的机会

7、静脉壶凝血
 病人可能需要肝素化
*用手电筒检视或通过冲洗回路来检查静脉壶凝血，评估治疗期间肝素的需求，按处方给予肝素。
 血流率可能太慢
 稍提高血流量，评估病人的耐受性。

8，单针模式？
如果在15秒钟内血液压力还没有达到高压和低压交换点（静脉压力限），将会产生发光（按键5中的红色LED）报警和声音报警。使用血泵按键（6）可复位该报警。
报警原因
- 管路系统扭结堵塞或穿刺针头堵塞；
- 血泵泵血过慢；
压力限窗口（交换点）超出范围。
9，更换袋子/平衡报警LED交替闪亮
在其中一个测重计上测得的重量过重。在这种情况下，从该测重计上卸下重量，直到报警消失。如果两个测重计上的重量都不超过5公斤，而出现该报警，则应该检查测重计。

10， 闪烁的bFL显示 ： 排液量在5分钟的时间内限制在血泵转速的50％。

11， 声音报警，闪烁的绿色LED“Start/Stop”按键 在治疗期间，泵停止运转5分钟。启动泵继续进行治疗。如果不需要继续治疗，按下位于bm11机器上的“Sound Mute”按键，可静止报警声音3分钟。

12。 闪烁的交换显示： 已经达到预先编程好的交换总量。平衡结束或需要增加交换总量。

13， 闪烁的排液显示： 已经达到预先编程好的排液总量。平衡结束或需要增加排液总量。

BM25故障排除指南

问题 可能原因 干预
UF率下降 管路扭曲
通过血滤器的血流减慢血滤器凝血  解除管路扭曲。
 检查血管通路，审视有无扭曲。
 检查血滤器凝血。
 冲洗血滤器。如果凝血，按照规定步骤取下并更换滤器。
出血 凝血问题
过度肝素化  凝血实验室检查，按照医嘱使用止血剂。
 调整肝素剂量。
滤器凝血（表现为UF<200ml/hr.或血滤器内凝血块） 血流率过慢

滤器管路扭曲

肝素化不充分  注意病人的血压，按照医嘱使用血管加压制剂升高血压
 检查血滤器和血管通路管路是否扭曲
 评价肝素化水平
 按照医嘱增加肝素用量
 评价CVVH的必须性
超滤率太高（大于1000ml/hr.） 血滤器可能未凝血  降低病人的床以缩短滤器至收集袋的距离。
 在UF管路或IV泵上放置C－夹子以降低流率。
血滤器紧急断开 血滤器可能会从通路穿刺管路上断开，或管路上的帽子可能会脱落。
管路可能会断裂或破裂  立即夹住穿刺针的动脉端，然后夹住穿刺针的静脉端。
 评价病人低血容量的症状。通知医师行进一步处理。
 戴上手套并在两侧穿刺针盖上小帽。依照步骤冲洗。
血管通路感染 血管通路部位的污染  按照透析机构的规定更换敷料。如果有感染的表现和症状，通知医师。
心脏事件 过度的UF丢失,或急性失血，多脏器功能衰竭等导致急性的低血容量，。  夹住UF管路。评价病人状态，通知医生以给予液体快速输入或血液替代品。
破膜 血滤器可能存在质量问题，或血滤器中压力增加。  护士和医生双重检查有无破膜。
 夹闭UF管路以防止血液丢失。
 按照操作步骤取下血滤器。为病人安置新的血滤器。
PWP，CVP的突然增加 FRF可能计算有误。超滤率可能不足。
透析液可能被输入血滤器的静脉置换液孔。  复核FRF的计算。打开超滤孔，如果C－夹子正在使用中则应去除之。如果使用了静脉泵则应检查并保证泵速正常。
 检查透析液对透析器的输注。保证其输入透析器上的静脉超滤孔。

问题/警报 可能原因 干预
动脉压(动脉压通常为10至－100mmHg) 超过压力报警限的原因为：
 血液管路扭曲或被夹闭
 由于血管通路问题而造成血流速度下降
 血流速度和压力读数的压力报警限设置不当。
 压力传导器沾湿或阻塞。
 连接松动。

 解除扭曲或阻塞

 重置血液通路

 调整报警限

 清洁动脉压力监测管路和/或更换传导器
 固定连接
 检视管路
静脉压（低压）
（静脉压通常为10至100mmHg） 超过压力过低报警限的原因为：
 静脉管路断开
 血流率和压力读数的压力报警限设置不当（压力读数接近报警限）
 血流率不能使压力保持在10mmHg以上
 压力传导器沾湿或阻塞。
 连接松动。

 重新连接静脉管路
 调整压力报警限

 增加血流率以使静脉压大于10mmHg
 清洁压力监测管路和/或更换传导器
 固定连接
 检视管路
静脉压（高压）
（静脉压通常为10至100mmHg） 超过压力过低报警限的原因为：
 静脉管路扭曲或夹闭
 静脉壶凝血
 血流率和压力读数的压力报警限设置不当

 压力传导器沾湿或阻塞。

 解决静脉管路扭曲和夹闭
 评价凝血
必要时更换静脉管路或全部回路
 调整压力报警限
 降低血流率
 清洁静脉压力监测管路和/或更换传导器
漏血  漏血室有气泡

 漏血室安装不当
 漏血检测器的反映器不清洁
 血滤器/透析器漏血（纤维破裂）  打开超滤液管路夹子，使漏血室充满液体
 检查漏血室的安装
 清洁反映器

 中断治疗并更换血滤器/透析器
血泵  门打开

 门的开关损坏  关闭血泵的门，如果压力下降至低于窗口设定值，按下“血泵”键重新开始
 咨询百特公司专业维修技师
电源故障  未插入电源
 主电源开/关未打开  按下电源“关/预备3秒”键3秒钟，以去除报警
 将机器插头插入电源插座
 按下机器后面的“主电源开/关”以开启电源
 按下前面板的“电源开”键
 重新开始治疗
空气检测器
当检测到空气时，静脉管路的夹子关闭且血泵停止。红色LED亮

UFR下降  血液管路中有气泡
 具体怎么做

 传感器和管路间有孔隙

 静脉管路在传感器处的位置不对

滤器凝血

UF管路夹的太紧，或IV泵不准确  检查空气进入血液回路的部位，并排除空气
 夹闭静脉室下面的管路
 按下空气检测器键（打开静脉管路夹子）
 轻敲管路使小气泡上升返回至静脉壶或向静脉输入孔置一空针，并
 用空针从室中吸出空气
 夹住输入管并取下静脉管路的钳子
 按下空气检测器键（如果30秒钟内未检测到空气，则LED绿灯亮）
 按下“血泵”键以重新开始治疗
警告：如果血液管路中的空气不能完全排除，不要回血至病人，先夹闭管路并将管路与病人通路断开。
 确保管路是在正确位置，并将空气检测器传感器的头与管路压紧

 按下空气检测器键
 将空气检测器杆置于水平位
 从传感器取下管路，用一酒精纱布擦拭管路或将静脉管路的另一段放进空气检测器中。
 将空气检测器杠杆置于垂直位
 按下“空气检测器”键
 按下“血泵”键重新开始治疗
 冲洗滤器以检查凝血，如果存在凝血，按照治疗机构方案从病人通路取下管路，停止治疗
 检查UF管路的夹子。打开夹子。如果使用IV泵，检查其准确性

未见到空气而发生空气报警 静脉管路上有东西，或管路和空气检测器间有孔隙 通过下列方法排除故障：
 按下空气检测器键（取下静脉钳）
 消除报警声
 抬起打开空气检测器杠杆
 从空气检测器上取下管路
 擦拭管路或将管路的另一段放入空气检测器中
 放下空气检测器杠杆，使其归位
 压紧空气检测器杠杆，消除任何可能的孔隙
 再次按下空气检测器键，重设定报警
 按下并压住“血泵”键以重新开始血泵
UFR升高 血滤器可能未凝血，UF管路可能开得太宽

血流量太高  用C－夹子夹住UF管路或用IV泵控制UF管路。
注意：IV泵常不准确！每小时检查超滤液收集容器并计算UF
 检查血流率，必要时降低血流率
注意：降低血流率可能增加凝血的机会
心脏事件 过度超滤或脓毒血症 夹闭UF管路，立即行复苏抢救，当病人稳定后：
 检查制定的UFR，评价病人对液体超滤的耐受性
BUN上升 病人高分解代谢，需要透析  与医生讨论开始行CVVHD，在血滤器的静脉UF孔加上透析液。按医嘱检测实验室检查
静脉壶凝血 病人可能需要肝素化

血流率可能太慢  用手电筒检视或通过冲洗回路来检查静脉壶凝血，评估CVVH期间肝素的需求，按处方给予肝素。
 稍提高血流量，评估病人的耐受性。
回路断开 病人和回路连接可能松了


病人出血 病人可能过度肝素化
病人的抗凝可能需要调整 评价肝素剂量。与医生讨论停用肝素并换其它抗凝方法。按照医嘱纠正病人的凝血因子。按医嘱治疗失血。

血管通路感染 可能需要更换通路
通路可能污染 按照治疗机构方案更换通路的敷料。通知医生有关感染的表现，如发红，渗出。辅助医生将通路更换至另一位置。

报警 原因 解决方法
脱水量窗口闪亮（或转换窗口） 泵出或达到了设定的容量
1． 检查设定的参考率。
2． 检查记录的设定总量（参考的）或VTB1。
3． 检查泵入和泵出的容量。总量（实际的）窗口。是否符合?
4． 重新设定新的参考率和总量（参考的）。
5． 按下开始/停止键。

更换液体袋 置换液/透析液袋是空的（小于600ml）或超滤液袋已满（大于15,500ml） 1． 用新的液体袋更换置换液/透析液袋。
2． 确保超滤液袋和透析液袋挂在右边的挂钩上。
3． 按下开始/停止键。
声音报警伴开始/停止键闪亮 泵停止时间超过5分钟 1． 在纠正警报后启动液体泵。
TMP压力报警 血滤器凝血

超滤液管路被夹闭

压力超过报警上限

血滤器过小，不足以实现设定的液体丢失量 1． 如果可能的话，冲洗血滤器以检查有无凝血。
2． 必要时改变系统。
3． 检查UF管路，并打开夹子。
4． 检查报警限，并重新设定。
5． 检查设定的液体丢失量应不高于血滤器允许值。

温度报警 透析液或置换液太冷（或太热） 1． 如果过冷而加热器未打开，则将其打开并调节至2＃。
2． 用其它方法使病人温暖。
3． 通过打开加热器门或用冷布使加热盘冷却。
4． 请生物医学部门检查加热器。
平衡报警 透析液管路或UF管路的夹子未打开
袋子摆动或摇动
未停止液体泵就更换袋子

透析液/置换液管路和UF管路可能连接了错误的袋子
设定的袋子重量变化和液体计算量之间有大于150ml的差别。 1． 打开所有夹子并启动液体泵。

2． 停止袋子的摆动。

3． 先通过按下“开始/停止”键将液体泵停止。
4． 检查液体管路的连接。

5． 检查以确保秤正确校。准。
显示BFL 5分钟的脱水量限制在少于血泵速度的50％。对于滤器的膜面积大小而言，脱水量太大。 1． 降低总脱水量，或更换膜面积更大的血滤器。
2． 提高血流率。

故障原因与处理
 机器故障的常规信息
出现故障时，在显示区域（20）显示出以字母“E”开头的报警代码信息。机器故障列表提供了每个可能发生的故障的详细情况。当机器显示一个故障代码时，必须关闭机器，再重新启动机器，看是否能够消除故障。如果不能消除故障，则不能使用该机器进行治疗或停止正在进行的治疗。
E/C13-Defective Keyboard（键盘故障）
某一个按键被按下超过一分钟

E/C17-Tubing System Not Inserted（没有安装管路系统）
管路没有装入静脉管路夹中，静脉压力传感器测试不能进行，安装管路系统，关机后在开机。

E/C19
在血液容器室或血漏监测器中检测到故障。

E/C21-Defective Blood Pump or Blood Pump Door Open
（血泵故障或血泵门打开）
在机器自检期间，血泵出现故障或血泵门打开。

E/C23,24-Pressure Detected On Venous Pressure Transducer
（在静脉压力传感器上检测到压力）
在机器自检期间，静脉压力传感器检测到压力，从静脉压力检测端口上断开静脉压力检测管路。

E/C25-Defective Blood Leak Sensor（血漏传感器故障）
在机器自检期间，不能进行血漏报警测试。更换血漏监测器或调节血漏监测器。

E/C26-Pressure Detected On Arterial Pressure Transducer
（在动脉压力传感器上检测到压力）
在机器自检期间，动脉压力传感器检测到压力，从动脉压力检测端口上断开动脉压力检测管路。

E/C52-关闭血泵门。

注意：
其他任何以“E”或“C”开头的故障显示必须由专业人员来检修消除。
系统和操作故障

 BM11主板和控制器系统故障：
E/C1
CPU SAB 80535故障。其中一个CPU电路板需要维修。

E/C2
在其中一个CPU电路板上的程序存储器（EPROM 27C256）出现故障，其中的内容发生了变动，正常的程序序列不能执行。必须更换EPROM。

E/C3
在机器自检过程中发现RAM模块（8kB）中的一个出现故障，相应的CPU电路板需要维修。

E/C4
在其中一块CPU电路板上的外设模块（EEPROM，定时器）出现故障。必须更换该电路板。

E/C5
控制器不能启动，关闭机器再打开。如果故障仍然存在，须更换控制器电路板。

E/C7
EEPROM出现故障，其中的内容发生变动。这种故障经常发生在机器变更软件的情况下。否则，CPU电路板需要维修。

E9
控制器的工作电压超出4.75-5.25V范围。控制器CPU电路板可能损坏。电源板损坏或电源板供电故障。

E10
显示器的工作电压超出4.75-5.25V范围。电源板损坏或电源板供电故障。

C11
主机CPU电路板的工作电压超出4.75-5.25V范围。电源板损坏或电源板供电故障。

C12
传感器工作电压错误（ /- 15V）。在电源板上的求和放大器产生报警。输出电压超出4.75-5.25V范围。电源板损坏或电源板供电故障。

E/C13
某个按键按下超过1分钟，可能是键盘损坏。

E/C14
静脉管路夹不能关闭。尽管主机以对静脉管路夹发出命令，但是静脉管路夹开关没有反应。电路连接线或开关损坏。

E/C15
两个计算机之间的传输错误，或二者之间的状态不一致。主机和控制器检测到不同的错误。可关闭机器再打开机器，使两台计算机同步运行。如果bm11不能重新启动，这两台计算机需要重新确认。

E/C16
空气监测器故障。空气监测器每一秒钟进行一次的测试不能产生空气报警。控制器CPU电路板不能识别出主机CPU电路板的测试，或已经识别出主机CPU电路板的测试，但不能将识别信号传输到主机CPU电路板。
关机bm11机器后再开机，使两台计算机复位到同一状态。如果故障再次出现，请专业人员来维修。

E/C17
尽管管路系统排空空气已达30秒钟，或尽管已经启动空气监测器，机器进入治疗阶段，但是管路系统还没有装入静脉管路夹中。

E/C18
当该故障产生时，检查静脉压力或动脉压力是否超出压力监测器的测量范围。关闭机器，再打开机器，如果已经消除了该故障，则可以继续进行治疗。如果故障再次发生，则需要对机器进行维修。
CPU电路板上的A/D转换器的输入电压为0V或6.2V。在测量值和驱动板上可能存在错误。
E/C19
在机器自检过程中，血液容器或血漏监测器出现故障。

E/C21
血泵故障或血泵门打开。当启动机器后，如果打开血泵门，则出现该故障；或当主机CPU电路板发出启动血泵命令后，血泵异常暂停，也会出现该故障；再或者是在没有启动血泵的情况下，血泵速度检测器检测到电压。
E/C22
主机没有调节完毕。“BM11”机器只能在经过充分调节之后，才能正常运行。
E/C23
在“BM11”机器开机测试的灌注阶段，静脉压力监测器不能产生一个“低静脉压”报警。原因可能或者是在压力监测器上已加上一个压力，或者是机器没有识别出报警条件。降低压力，关闭机器后再开机，以再次进行开机测试。如果故障仍然存在，应对静脉压力监测器进行维修。
E/C24
在静脉压力监测器自检期间，“高静脉压”的报警条件识别功能没有完成。尽管在静脉管路夹关闭，管路系统已经安装在管路夹中的情况下，压力仍然没有到达高报警限。
检查压力监测器管路是否连接完好。如果连接有误，打开空气监测器传感器，卸下压力传感器的连接器件，将血漏检测室从其插座上卸下，关闭“BM11”机器，再开机，重新进行开机测试。如果所有的连接都完好无误，则测量值和驱动板需要维修，或者应该检查“BM11”机器的压力测量管路是否扭结，或其中的过滤器存在脏堵现象。
E/C26
在开机自检过程中灌注阶段之前，如果动脉压力监测器超出＋/-30mmHg的压力窗口限，表明压力传感器故障，或机器开机时处于“低压”状态。对于第二种情况，将动脉压力监测器的管路连接作一些调节，使其压力为0，重新开机进行自检。当然在进行这些步骤之前，要先检查“BM11”机器的测量值和驱动板是否正确完好，以及压力测量管路是否扭结，管路中的过滤器是否存在脏堵现象。
E/C52
在血泵调整期间，血泵门被打开。
C97 “BM14”机型不能象“BM11”机型那样识别出相同的工作模式，所以由“BM11”机器关闭电源。
C98 “BM11”机器和 “BM14”机器之间的联络被打断，由“BM11”机器关闭“BM14”机器的电源。
C99 在“BM14”机器的开机和关机自检过程中，“BM14”机器的电源不能被“BM11”机器关闭。如果这样的状态持续下去，则不能保证整机的安全性操作和病人的安全。
 BM14系统故障，原因及处理 B在出现系统故障时，必须使用“Start”按键重新启动bm14机器。如果故障仍然存在，必须对bm14机器进行维修。
E1 主机CPU故障，关闭机器，更换BM14机器。
E2 主机CPU故障，关闭机器，更换BM14机器。
E3 主机工作存储器故障，关闭机器，更换BM14机器。
E4 主机代码存储器故障，关闭机器，更换BM14机器。
E6 主机电池供电的存储器故障，重新对BM14机器数据编程，如果故障仍然存在，更换BM14机器。
E7 调整EEPROM上被破坏的数据，关闭机器，更换BM14机器。整个系统必须重新调整。
E8 控制器的工作电压错误，关闭机器，更换BM14机器。
E9 显示器的工作电压错误，关闭机器，更换BM14机器。
E10 主机控制的TMP和控制器控制的TMP不一样，检查压力管路。必要时关闭机器，更换BM14机器。
E11 控制器对泵的参照值重新传输错误。
E12 主机检测到控制器对加热器的监测错误。
E13 主机获得的测重计的数据和控制器获得的数据不符，关闭机器，更换BM14机器。
E14 加热报警的重复测试不能使泵停机，或者控制器检测不到加热报警。
E15 主机和控制器之间的数据传输故障，主机检测到该故障，关闭BM14机器，再重新开机，如果故障仍然存在，更换BM14机器。
E16 控制器的A/D转换器故障，控制器检测主机的工作电压，并将这个测量值传输给主机。如果这个电压值超出4.75到5.25V这个范围，控制器并不产生报警，而由主机发出报警。
E17 由主机检测到主机和控制器监测到的加热步骤不符，按下BM14机器上的按键“Start/Stop”可消除该报警。
E18 由主机检测到主机和控制器监测到的接液盘温度相差超过2℃，关闭加热器，打开加热器门，按下按键“Start/Stop”消除该故障。泵可重新启动，加热器冷却。
E19 由主机检测到主机和控制器监测到的置换液温度相差超过1.5℃，关闭加热器，打开加热器门，按下按键“Start/Stop”消除该故障。泵可重新启动，加热器冷却。检查加热器中袋子的位置，袋子中的管路应该覆盖位于加热器顶端的两个温度传感器探头，这一点很重要。
E21 置换液泵的门打开，在治疗期间必须关闭泵门。
E22 滤出液泵的门打开，在治疗期间必须关闭泵门。
E51 控制器CPU故障，关闭机器，更换BM14机器。
E52 控制器CPU故障，关闭机器，更换BM14机器。
E53 控制器工作存储器故障，关闭机器，更换BM14机器。
E54 控制器代码存储器故障，关闭机器，更换BM14机器。
E56 控制器电池供电的存储器故障，重新对BM14机器数据进行编程，这些数据应该能够重新编程以继续进行治疗，如果故障仍然存在，更换BM14机器。
E57 调整控制器上的EEPROM中被破坏的数据，关闭机器，更换BM14机器。
E58 主机的工作电压错误，关闭机器，更换BM14机器。
E60 控制器控制的TMP和主机控制的TMP不一样，检查压力管路。必要时关闭机器，更换BM14机器。
E61 主机不能控制泵工作在预设的泵速上，BM14机器需要维修。
E62 控制器检测到主机对加热器的监测错误。
E63 控制器获得的测重计的数据和主机获得的数据不符，由控制器检测到错误，关闭BM14机器，再打开机器，如果故障仍然存在，更换BM14机器。
E64 由主机控制的加热报警的重复测试不能使泵停机，或者主机检测不到加热报警。
E65 主机和控制器之间的数据传输故障，控制器检测到该故障，关闭BM14机器，再重新开机，如果故障仍然存在，更换BM14机器。
E67 由控制器检测到主机和控制器监测到的加热步骤不符，按下BM14机器上的按键“Start/Stop”可消除该报警。
E68 由控制器检测到主机和控制器监测到的接液盘温度相差超过2℃，关闭加热器，打开加热器门，按下按键“Start/Stop”消除该故障。泵可重新启动，加热器冷却。
E69 由控制器检测到主机和控制器检测到的置换液温度相差超过1.5℃，关闭加热器，打开加热器门，按下按键“Start/Stop”消除该故障。泵可重新启动，加热器冷却。检查加热器中袋子的位置，袋子中的管路应该覆盖位于加热器顶端的两个温度传感器探头，这一点很重要。
E98 BM11机器和BM14机器之间的通讯被异常中断，关闭BM11和BM14组合机器，再打开机器，如果故障仍然存在，则需要对该组合机型进行维修。
E99 主机和前面板之间的数据传输故障，关闭BM11和BM14组合机器，再打开机器，如果故障仍然存在，则需要对BM14机器进行维修。BM25操作培训

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