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标题: 手术室护理工作体会 [打印本页]

作者: 白色天使    时间: 2010-9-5 12:51:13     标题: 手术室护理工作体会

对于低年资的手术室护士及护理实习生来说,手术室的护理工作总有一种不知从何做起的感觉,尤其是器械护士,究竟什么时候该递什么东西感到很盲目。当然各种专科手术都有其各自的手术步骤和护理特点,但也有其通用的一般规律。要想熟练的配合手术,提高工作效率,不仅要熟悉疾病的病理、解剖及其它基本知识,还必须熟悉其手术步骤,掌握其一般规律和工作程序。本人根据多年的手术室临床工作经验,总结出各类手术的一般配合方法和工作程序,以供参考。
1.         巡回护士的工作程序及一般规律  
1.1术前探视病人,了解病情,解除患者的思想顾虑,并对患者的一般情况有个初步了解,做到心中有数。
1.2进入手术室后首先要做好清洁卫生工作,擦拭无影灯、桌面及其他物品表面。
1.3根据所施手术的种类,检查术中所需物品是否齐全,包括器械、敷料、药品、一次性用品及其他特殊用物。若为特殊手术应提前与术者联系,以确认手术用物是否齐全或合适,特殊要求提前准备。
1.4核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位等,对不配合的患者应适当的给予约束或专人看护,同时对患者做好安慰和解释工作,防止在约束患者时造成误解。
1.5检查患者的术前准备情况,如:禁食、禁饮情况,术前备皮情况, 复查术前用药情况,了解术前睡眠情况,了解患者的心理状况等,心情特别紧张的,要做好安抚工作。
1.6与器械护士共同清点无菌器械桌上的所有用物,包括器械、纱布、
缝针、线卷等,并详细、准确记录。
1.7根据参加手术人员的身高情况、个人习惯及手术部位,摆放脚凳。
1.8根据手术的种类及体位,准备摆放体位所需物品。
1.9做好静脉穿刺,开放液体通道。一般要用套管针或较粗的 针,以备术中快速输液。
1.10协助麻醉师做好麻醉工作,观察病情、摆放体位、粘贴胶布、整理用物等。
1.11若为硬外或腰麻,待麻醉平面固定后,协助大夫摆放手术体位,暴露手术部位及消毒范围,摆放托盘,固定体位,同时向患者做好解释工作。注意尿管、胃管等各种管道的固定及安置,防止脱落、受压或扭曲。待体位摆放完毕后,调整无影灯使其光点对着手术切口部位。
1.12协助手术人员穿着手术衣,并帮助其用生理盐水冲洗手套外的滑石粉。
1.13待手术人员在手术台边站立就序后,再次调整灯光,看是否合适。手术中根据手术进度,可再次调整灯光。
1.14术中注意观察患者情况,观察输液、输血情况,及时更换输液瓶,严防滴空,核对输血单等,协助麻醉师做好术中用药。做好术中物品的供应,并及时准确的记录。
1.15手术关闭体腔前,注意与器械护士,核对、清点手术台上及无菌器械桌上所有物品,全部无误后方可报告大夫关闭体腔,若有误,协助器械护士、手术医师查找,若确实找不到,要及时报告手术大夫及手术室护士长。
1.16随时督促手术人员的无菌操作,监督、提醒参观人员的无菌意识,参观人员不得直接接触手术人员、手术台及无菌物品,不可在手术间频繁走动,或串手术间观看手术。若发现问题及时纠正。
1.17坚守工作岗位,不可擅自离开手术室,要有较强的责任心,及时了解手术进展情况,做好下一步所需物品的准备工作。
1.18术毕,协助大夫做好伤口及引流管的粘贴、固定。协助搬运患者,在搬运时,注意妥善安置引流装置,防止引流管及其他管道脱落。与麻醉师、手术医师一起护送患者回病房或监护室。
1.19整理物品,打扫、清洁、整理手术间并及时用紫外线消毒。特殊污染的手术,要做特殊的清洁消毒处理。
2、         器械护士的工作程序及一般规律
2.1术前探视患者,了解病情,了解术者及助手是谁?习惯是什么?了
解术式及手术步骤,术中可能用到的特殊物品,要做到心中有数,提
前准备,减少术中忙乱,出现错误。
2.2术日,提前入手术室,铺开无菌器械桌,打开术中所需物品,准备
术野消毒用物。比术者提前15~30分钟洗手、穿手术衣、整理无菌
器械桌上的物品,按使用的先后顺序及使用频率分类,有近手术台一
端到远手术台一端,整齐排列放置。根据手术的种类及大夫的习惯提
前准备好1~2块湿纱布、湿纱垫。小园针1号丝线一套,用于止血;
大皮针7号丝线一套用于护皮等。 并且物品在什么地方放置应心中
有数,以便顺利快速拿取。线圈、针、纱布应分开放置,以防误带
而导致丢失或遗留体腔。
2.3与巡回护士详细、准确核对无菌器械桌上的所有物品,并由巡回护士准确记录。清点时,巡回护士和器械护士应同时亲眼看到同一物品,不能凭空想象或盲目填写记录单。
2.4协助大夫铺好术野的无菌手术单。铺治疗巾时,器械护士应根据铺巾顺序,传递无菌治疗巾,传递时注意有利于大夫将折叠边铺在下面。铺巾顺序为,未穿手术衣时,依次为:相对不洁区→对侧→切口上端→近侧;穿手术衣后,依次为:近侧→相对不洁区→对侧→切口上端。铺无菌单时,注意将已戴手套、穿手术衣的手及手臂保护在无菌手术单内,以免触碰周围的未消毒物品而造成污染。
2.5待手术大夫就位后,将无菌器械桌靠近手术台,将手术常用物品及先用到的物品分类、整齐放置在无菌升降器械盘上。固定吸引器、电刀等物品于手术单上,注意不要污染或夹伤患者。
2.6除全麻外,首先递有齿小镊1把,手术者试麻醉平面及效果,然后递较大的净边干纱布3块或小纱垫3块于术野,递手术刀于术者,递无菌小止血钳于助手。
2.7当皮肤切开后,应立即将切过皮肤的刀收走,不再使用,换一清洁的刀子,同时递小拉钩(皮肤拉钩或甲状腺拉钩)。若为腹部手术,当切至腹直肌前鞘时,递治疗巾保护皮肤,护皮前的器械及敷料应换掉,不可再用。以后,按手术步骤准确传递手术器械及其他物品,尽可能以手语表示。
2.8在传递器械、物品的过程中、要注意观察手术野、手术操作步骤及进程,精力要集中,注意大夫的每一步操作,心中应明白这一步骤后的下一步应做什么,做到提前准备,以免延误手术时间。这一过程要根据大夫的手术习惯及手术种类、术式,提前准备。无菌盘上的器械和物品,应根据手术步骤及时与无菌器械桌上的器械交换,不需要的及时拿下,需用的及时拿上,保持工作有条不紊。
2.9手术过程中,结扎、止血的针线使用问题。一方面要根据手术步骤,另一方面要根据组织的多少、坚硬度、是否有血管通过、术野暴露是否清楚,操作是否方便等来决定。组织多或较坚硬时,一般用较粗的7号线或10号线;若组织较少或较松软的组织用1号或4号线;若有血管通过,或操作部位较深,或为保留端,多采用缝扎;若无重要血管、较易操作、为去掉端、多采用结扎。较浅部位用卷线,较深部位用钳线。
2.10一般皮肤多采用1号丝线三角针或可吸收线缝合;皮下组织用较大的圆针1号线缝合;鞘膜、腱膜多采用7号丝线或0号可吸收线缝合;腹膜多采用7号、10号丝线、1号或2号肠线或0号可吸收线缝合; 皮下出血点多用1号线结扎;肌肉层出血,多采用7号线结扎或缝扎;粘膜层、空腔脏器的吻合,多采用1号线或较细的可吸收线缝合;个别也用到4号线;韧带的处理多采用7号线或10号线缝扎。
2.11进入体腔的纱布或纱垫应为无菌生理盐水浸湿过的,拉钩等器械也
应经无菌盐水浸湿,应减少对脏器的摩擦损伤。拉钩等牵拉时要注意
用湿纱布或湿纱垫垫着,用以保护脏器或组织,所以在递拉钩时应同
时递上一块湿纱布或湿纱垫。
2.12  器械的传递,一般为护士拿齿端,递给大夫的为柄端。弯止血钳或弯剪刀,递给大夫后应为弯的方向背离手掌;递手术刀时,应刀刃向上,手持靠近刀片的刀背侧,将刀柄递于术者;递持针器时,应手持持针器靠近针端的针眼侧,线留在手背外侧或盘于手心中,以免扎伤自己的手,或造成线打结,或影响术者操作,线可挂于针持头端,但不可夹住,以免降低线的张力;递钳线时,线应从齿端钳尖平行于钳子的长轴拉出,夹持端线头不可留太长,递钳线时应一手握钳齿端,另一手扶线的另一端,传递时,两手协调顺势递出,以免线打结,影响操作;递卷线时,应将线头拉出6~9cm。线束可事先编小辫子,用干纱垫或治疗巾包裹,分开放置于器械盘上靠近器械护士侧。
2.13 手术中应随时清理术野中的线头、已浸湿或污染的纱布或纱垫,以免造成污染, 或遗留体腔及组织内;随时整理手术台上的器械及其他物品,同时擦掉其上面沾污的血迹,保持手术台上,干净、整齐、干燥,保持无菌操作。
2.14术中严格执行无菌操作。手术人员已经“洗手”,手臂和手即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣及戴无菌手套后,即应认为背部、腰部以下和肩部以上为有菌区域,不可接触;手术台边缘以下的无菌单也不应接触。注意拿取线、纱布、纱垫时不可拉得太长,应成团拿起,以免碰撞造成污染;无菌物品放置时,注意不要将针或线头超越器械盘的边缘,因边缘外已属相对无菌区。湿纱布、纱垫不可直接放在手术单上,应放在固定的弯盘内,以免浸湿布类,降低无菌程度;传递物品时手不可抬举过高,以免碰撞头部或其他部位;不可在手术人员的背后传递器械或手术物品,会阴部手术应将术者背部重新覆盖无菌巾后,方可从背后递取无菌物品;坠落到无菌巾或手术台边缘的物品,不可捡回再用,应有巡回护士捡取,妥善保管,以备清点查对。切开空腔脏器时,应用纱布保护周围的组织及术野,并用钳子夹取消毒剂纱布消毒残端,污染纱布及时传递到手术台下保存,或放置在专一器皿中隔离保存。术中若造成术野或术者无菌区污染应及时戴袖套或更换衣服,或加盖无菌单;手套污染或破损后应及时更换;被脓液、消化液等污染的器械应及时清理,妥善保存,尽量减少污染的范围;可疑或已污染的物品不可再用。做皮肤切口、引流口、缝合皮肤、皮下组织之前,需再次用75%酒精、碘伏等消毒纱布涂擦消毒一次。若做引流,同时准备皮针4号线或皮针7号线固定引流管。
2.15术中留取的标本,较小的,用盐水纱布包裹后妥善保管;较大的可直接放盆或盘中保存,术后与巡回护士一起用无水酒精或福尔马林固定标本,交巡回护士或手术大夫,由术者开出病理申请单后,由巡回护士送检。
2.16在关闭体腔及较深的组织之前,应与巡回护士一起,详细查对器械、敷料等手术台上的一切物品,提醒术者检查手术野,并准确记录,核对无误后,告知术者,方可关闭。严防遗留异物。
2.17术毕,应及时将手术台上的器械如数收到器械桌上,防止被敷料包裹而扔到洗衣房,造成器械丢失,清理器械无误后,按消——洗——消的原则,清洗整理器械,准确无误的交于器械班。并协助巡回护士整理手术间。
     手术室护生只要掌握了上述的工作方法和工作程序,按本文中所排序号做为工作顺序,就能较快的适应和熟习手术室的工作,更好得配合手术,为手术节约时间,减轻患者的痛苦,促进患者的康复。


参考资料:(1)主编  张稚君    手术室工作全书         北京科学技术出版社      
         (2)主编  赵淑妹    手术室护理人员手册     湖南科学技术出版社      
         (3)主编  裘法祖等  外科学(第五版)       人民卫生出版社




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