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标题: 手术室护士在控制医院感染管理中的作用 [打印本页]

作者: 白色天使 时间: 2010-8-4 10:48:19 标题: 手术室护士在控制医院感染管理中的作用

医院感染问题是世界各地、各级医院面临的突出公共卫生问题,已经引起各级医院的共同关注。医院感染也是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。手术室工作质量直接影响手术治疗效果。因此，手术室感染的管理与控制是医院内感染管理的重点，是提高患者手术安全，降低手术感染率的关键。手术室护士是医院感染管理工作的前位哨，是具体管理的执行者、监督者，严格的护士管理可以预防和控制及降低院内感染的发生。
   1 手术室感染管理存在的问题
   1.1 手术室空气的洁净度世界卫生组织认为，空气中细菌浓度为700~800cfu/m3 时有发生空气污染的明显危险性，若空气中细菌浓度≤180cfu/m3 就安全的多。［1］手术室空气消毒净化的选择与掌握，直接影响空气消毒的效果与洁净度。人员流动是手术室空气中细菌量增多的主要原因。我院是一所三级乙等医院，担任多个医学院校的教学任务，进修、实习、参观人员进入手术室，年轻护士手术前准备物品不齐全，巡回护士频繁出入手术间等，均可造成手术室人员流动性增加，严重影响了手术室空气的洁净程度。
   1.2 手术室外的细菌带入接送手术患者的平车与被褥，患者自己的衣服，有外伤伤口的患者，以及患有皮肤感染、上呼吸道感染的工作人员进入手术室，将外面大量的细菌带入手术室，造成污染。
   1.3 手术室的无菌技术的不到位手术器械、腔镜器械是否清洗彻底，敷料、物品消毒灭菌方式是否正确，效果是否合格，一次性无菌物品的包装质量是否合格，拆包方法是否正确，各种化学消毒剂的种类，浓度，以及消毒时间的选择，均可直接影响消毒灭菌的效果，而手术室护士及手术人员无菌技术的操作水平，则是医院感染管理的重要关键环节。
   1.4 手术室护士对医院感染预防和控制工作的认识不足手术室感染预防和控制工作作为医院管理的一项重要任务，一部分低年资的手术室护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、意识不强，对其的重要性缺乏认识，没有认识到手术室工作中潜在的感染危害，不严格遵守手术室的管理制度及操作规程，给手术室院内感染管理，认为医院感染和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清等，给手术室院内感染管理带来一定困难。
   2 护士对感染管理应采取的措施
   2.1 选择合适的空气消毒方法我院手术室是以百级手术间为主的手术室，一共有九个手术间。值班人员每日早晨七点常规进行空气消毒净化，并对物体表面和地面进行湿式清扫，每周末进行全面的清洁卫生，清洗空调过滤网、手术床等手术常用的物品，并对整个环境进行大消毒，以保证整个手术室的空气洁净，无污染。
   2.2 加强手术室及各种人员的管理我院是全层流手术室，严格划分无菌区、清洁区和污染区，三个区标志明显。无菌手术与污染手术分间进行，并设有隔离手术患者专用手术间；各手术间装有对讲机，以方便对外联系，尽量减少人员的走动。对实习、见习人员采用闭路摄像系统进行教学，严格控制手术人员的数量。凡进入手术室的人员，必须更换手术室的专用衣、鞋、口罩帽，并符合穿戴要求；患有皮肤感染和上呼吸道感染的医务人员不得进入手术间，更不能参与手术；接送患者的对接车要保持清洁，并定期消毒，尽量减少和控制可能引发感染的因素。
   2.3 加强无菌技术的管理
   2.3.1 手术物品的消毒灭菌与监测根据手术物品的性能采用最佳的消毒灭菌方法，定期监测消毒灭菌效果，以保证消毒灭菌的质量。所有手术物品尽可能采用高压蒸汽灭菌。对不耐高温、不耐湿的物品可采用低温灭菌，腔镜类精密器械可使用化学灭菌剂进行消毒灭菌。
   2.3.2 无菌物品及一次性用品的管理严格执行无菌物品管理制度，无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，与非无菌物品分开放置，标志明确，保持干燥，避免污染、潮湿、过期。已打开的无菌物品及已过有效期物品，均不得使用。一次性无菌物品应专柜存放，使用前应仔细核对名称、型号、有效期及包装有无破损、漏气，不合格产品一律不得使用。无菌物品间应保持干燥，通风良好，定期进行空气净化。
   2.3.3 加强手术人员手的消毒与监测手术人员手被污染是造成医院感染的重要途径［2］，如洗手不规范，术中一旦手套刺破，手即成为重要的菌源，因此正确的外科洗手是阻隔手术人员携带病原菌、传播疾病的关键环节之一。手术者头发上的菌尘、颈部的有菌及其他工作人员皮肤细菌均可落入切口，尤其手术衣或手术巾潮湿后细菌更易穿透，可污染切口。因此，应加强对工作人员穿着行为和无菌操作的监督。并每月对参加手术人员进行手的细菌学监测。
   2.3.4 加强手术人员的无菌技术操作严格执行无菌技术操作规范是保证手术成功与否的关键步骤。因此，手术人员必须熟练掌握无菌技术操作规程，并培养慎独精神，做到有人在和无人在一个样。手术者正确消毒手术部位的皮肤，熟悉手术步骤，器械护士保持器械台及手术区周围敷料的整洁干燥，避免无菌物品及无菌区域被污染，从而降低了手术切口的感染率，降低了院内感染。
   2.4 充分发挥手术室护士在控制医院感染管理中的作用随着现代医疗技术的发展，易感人群、侵袭性操作、细菌耐药性的增加，医院感染已成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一。医院感染的管理重在预防，医院的消毒、灭菌、无菌技术操作是预防感染的重要手段，是护理工作重要基础的内容，因此，提高手术室护士控制医院感染的意识十分重要。提高医务人员对医院感染工作重要性的认识，强化消毒隔离和无菌技术操作的意识，使手术室护士自觉将医院感染的预防和控制贯穿于本职工作中，在临床工作中强调做好侵袭性操作的监控与管理，严格操作规程，同时对一些无菌技术要严格按操作标准和规程去监督管理。
   参考文献
   1.伍素华,李书章.医院感染护理学,北京:人民军医出版社,2007
   2.尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析［J］.中华医院感染学杂志,2001;11（6）：455

作者: 左半边翅膀 时间: 2011-10-19 19:35:02

很有用

作者: 安瓿 时间: 2012-3-1 16:04:06

学习了，谢谢楼主，辛苦了。

作者: 狮子座 时间: 2012-3-1 19:09:17

学习力楼主辛苦了

作者: mazhuren 时间: 2012-3-30 08:30:55

说的非常好到位，学习了谢谢。

作者: 乐倍康 时间: 2013-8-26 10:11:43

很有帮助,谢谢老师了!

作者: XIEWENYI 时间: 2013-8-26 21:32:12

谢谢老师，很详细

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