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标题: 手术室常见差错事故及对策的探讨 [打印本页]

作者: pmyljt 时间: 2008-12-8 21:15:25 标题: 手术室常见差错事故及对策的探讨

随着新的《医疗事故处理条例》的正式实施，病人及家属的法律观念与日俱增。面临新的形势，手术室管理人员必须分析常见事故的原因，找出对策，在工作中加以防范，严防差错事故的发生，确保病人在手术室的护理安全。现将我院的具体做法介绍如下。
1 常见差错事故的原因
造成差错事故的原因主要有两大类，一是护理人员本身工作责任心不强、专业理论知识欠缺和工作经验不足;二是管理方面的原因，规章制度不健全，操作流程不合理，人员配备不充分和监督机制不到位等。
2 常见的差错事故和对策
2.1 混淆手术病人常见的有接错病人，主刀医师开错手术病人或开错手术部位，将患侧的保留，健侧的切除，报纸杂志中均有报道。采取防范措施有:（1）护士接病人时带手术排班表与病历和病人核对，核对病人的床号、姓名、性别、住院号和手术名称。（2）巡回护士进入手术室后再次核对以上内容。另加诊断、血型并签名。（3）手术医师在手术前再次核对并签字。（4）病员进入手术室要带CT片或X线片，特别是肺、肾及肢体手术的病员必须将影像诊断片带到手术室以核对患侧和健侧。
2.2 与药品有关的差错事故最易发生差错的几个环节:（1）术中补液由病房准备，接病人时错拿其他病人的液体。（2）术中用抗生素或抗癌药、胰岛素等不带或多带。（3）静脉复合全麻时，麻醉诱导用药由麻醉师准备而静脉推注由护士执行。（4）麻醉用复合液未及时调整滴速，在短期内快速输入大量复合液。（5）手术结束后复合液未及时处理，带到病房给病人输注，造成病人呼吸抑制或呼吸停止（因复合液中含有肌肉松弛剂）。（6）补液前不仔细检查，未及时发现液体中有杂质或霉菌。采取的措施是:（1）巡回护士在核对好病人后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全。（2）检查药品的质量。（3）麻醉师准备好麻醉诱导用药后，安瓿与注射器不分离以便执行时核对，在给病人使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量。（4）开放复合液静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师根据需要调节滴速。（5）手术结束后未用完的复合液及时处理，不可带到病房。（6）术中用药如氮芥冲洗、无水酒精注射等，器械护士要与巡回护士核对。
2.3 器械敷料遗留在病人体腔对策有:（1）护士长排班要合理得当，当有时间长、范围大、病情危重、复杂的手术时要安排责任心强、经验丰富的护士配合手术，必要时排双人。尽量中途不换人，以免交接不清。（2）上台的所有物品均应清点记录（包括胃肠切除使用的消毒小方纱或棉球）。（3）在关体腔前后均要清点，无误后方可关体腔。（4）术中器械敷料不带出手术间。（5）术前皮肤消毒与台上使用纱布要有区别，台上可使用带铅线的显影纱布，以免清点时混淆。（6）病人出院前摄片作资料保存。（7）手术护理记录单随病历保存。
2.4 病人身体受损造成病人身体受损的原因有手术间无人看管病人，病人坠床;电刀使用不当造成灼伤或极板、非极板烫伤;碘酒消毒脱碘不彻底灼伤皮肤;体位不正确造成神经损伤;病人体质差，时间长造成急性压疮。防范措施有:（1）早晨接病人后先集中一室，由值班人员总负责，向病人解释说明床窄，不要在床上翻身侧卧。（2）电刀要根据说明书使用，功率不可太大，当正常使用的功率而效果不好时，首先要检查极板，而不是加大功率。尽量使用软极板，且粘贴在肌肉丰满处，术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电。（3）使用碘酒小方纱消毒时不宜过湿，否则易将碘酒流到手术区以外的皮肤，脱碘要彻底或使用碘伏、安尔碘等含碘浓度较低的消毒液。（4）摆放体位要得当，如截石位，骶尾部和膝关节处均应垫海绵垫，上肢外展不可超过90°，为了防止病人急性压疮，可在原手术床配套垫。
2.5 消毒隔离不严造成病人感染手术室是高危科室，消毒隔离执行的好坏关系到手术的成败。因此，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程。各种器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示带，使用前检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用，要定期采样监测消毒效果。消毒液要选用高效消毒剂，且测定浓度，定期更换。同时尽量采用高压灭菌或环氧乙烷灭菌，减少使用浸泡和薰蒸消毒。
2.6 病理标本遗失或混淆手术后的标本关系到病人术后的治疗方案。因此，标本的保管至关重要。（1）术中取出的较小标本如淋巴结清扫标本应由器械护士及时将标本交给巡回护士装入标本固定袋，以防标本太小丢失。（2）存放标本的固定袋使用双标签，一张放入标本袋内，一张粘贴于标本袋外。（3）标本交接实行双签名制度，以落实责任各负其责。（4）标本要及时送检（新鲜标本取下后要立即送检）。
2.7 其它在手术过程中还易造成差错事故的有:器械准备不全延长了手术时间;术中未用完的血液不及时带回病房;引流管接错，特别是易发生胸腔引流管接错水封瓶的长短管，造成病人气胸。防范措施有:（1）术前一天探视病人查看病历，了解病情和手术范围、方式，对所需物品的准备做到心中有数，术晨交班时护士长再给予提醒。特殊器械最好请医师自己选择或于手术通知单上注明。另外手术室要准备好应付紧急情况的器械（用环氧乙烷灭菌好）和处于备用状态下的快速高压灭菌器。（2）术中未用完的血及药品要及时带回病房，巡回护士要养成良好的工作作风，在送走病人整理手术间时，要再次检查有无遗漏。（3）正确连接各种引流管，观察引流液，对无引流液的要特别重视，与病房交班时，要交代清楚每根引流管连接正确、引流通畅。
3 讨论
手术室一旦出现差错事故，不仅会给病人带来痛苦，还可由此引发医护、护患矛盾，造成护患、医护冲突，影响医院的经济和声誉，因此，要防患于未然。建立健全各项规章制度是关键，对制度的执行是以对制度的理解和掌握为基础的，将制度打印成册人手1份。同时将各项操作流程程序化，各种仪器操作步骤规范化。加强对护士的职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神。对易出现差错事故的问题经常提醒，警钟常鸣。发现不安全的因素查明原因，通报全科，做到有效防范。通过以上措施，我室6年来未发生差错事故，确保了病人在手术期的安全。

作者单位:226361江苏省南通市肿瘤医院手术室

作者: 一斗儿 时间: 2011-12-14 19:40:33

学习了，谢谢分享！

作者: wzhcyh 时间: 2013-6-22 22:24:48

真的很受益

，谢谢！

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