护士论坛_护士网_护理论坛_512华护士论坛_国际护士论坛_卫生人才网

标题: 2009年六安市中医院护理质量控制方案 [打印本页]

作者: 紫水晶 时间: 2009-8-24 16:29:33 标题: 2009年六安市中医院护理质量控制方案

各科室：
护理质量是护理工作的核心，是衡量医院服务质量的重要标志。为进一步加强护理工作管理，提高护理质量，根据三级中医院复审标准，结合我院护理工作实际，特制定护理质量控制方案。
一、护理质量管理目标
1、基础护理合格率≥90%
2、特护、一级护理合格率≥90%
3、急救物品、药品完好率100%
4、常规器械消毒灭菌合格率100%
5、中西医护理技术操作合格率≥95%
6、护理文件书写合格率≥95%
7、病人对护理工作满意度≥95%
8、护理事故发生率0
9、年压疮发生率0
二、护理质控三级网络组织及质控小组分工安排
一级网络：医院质量管理委员会
二级网络：护理部质控小组。由于人事变动和结合实际工作需要，对质控组成员进行了部分调整。（排名在前的为组长）
1、护士长管理质控组：罗志远、陈艳
2、整体护理质控组：金莉、孟临翠
3、护理安全质控组（消毒隔离、急救物品、药品、输血查对等）：吴自云、王祈芝
4、基础护理、分级护理质控组：陈礼英、佘会、徐启兰
5、病区管理质控组：汪跃友、张永锦
6、护理文件书写质控组：孙群、丁云
7、护理技术操作组（八组）
第一组：付绪文、韩秀珍
第二组：李琼、万玉莉
第三组：白芳、李庆荣
第四组：杜成云、徐丰乐
第五组：沙凌云、吴琼
第六组：杨善勤、徐慧
第七组: 陶侠、杜敏
第八组：张矩云、饶虹
8、病人满意度调查组：张瑜、徐传菊
三级网络：各科护士长、质控护士（名单附后）
三、护理质量管理及达标措施
1、依法执业：护士均持“双证”上岗，对新分配大中专护理专业毕业生及未注册人员均在注册护士指导下工作（排双班），未注册护士书写的护理文书，带教的注册护士在当班及时检查修改并签名。
2、认真执行分级护理制度，切实落实各项护理措施，加强基础护理和病人健康教育工作，成立压疮管理小组和管道护理管理小组，严防护理并发症发生。对院内发生压疮（不可避免除外），发生1例，取消该科室年度质量评比资格，如发生压疮隐瞒不报，院内通报批评，并罚款200元。
3、加强危重病人的管理。
①危重病人实行上报制度，并制定护理计划，落实各项护理措施，保证病人的安全，病危及护理疑难病例需会诊者，及时组织护理会诊。
②科护士长每天深入病房，实施走动式管理，检查护理措施落实情况，发现问题及时反馈纠正。
③通过夜班、中班查房，加强薄弱环节的质量控制。
4、各专科每月组织一次护理查房，根据制定的专病病种和专科常见病、多发病选择一级护理以上典型病例，进行个案护理查房，讨论和学习疾病的病因、临床表现、用药观察及中医辨证施护措施等，同时对实施效果进行评价，总结护理经验，提高专科护理水平。科护士长每月参加科内查房一次，护理部每季度参加专科业务查房一次，对专科业务查房进行指导。
5、加强“三基”训练，提高护理队伍整体素质。
①各专科护理单元中医以《中医护理备要》、《中医护理常规技术操作规程》，西医以《护士临床三基“实践”指南》和《临床护理技术操作与质量评价》为蓝本制定培训计划，每月至少组织业务学习及操作示范2次，其中中医知识和操作培训比例占40%，通过周会提问检查学习效果，中西医操作每月考核20%护士，成绩随护士长手册上报护理部。
②全员护士集中培训：举办一期护理学新进展学习班（24学时），内容主要是专科护理、新业务、新技术、新知识讲座以及外出参加学习班人员传达护理新信息。
③ 为检查学习效果，护理部结合各层次护理人员实际，分层次对护理人员进行理论和技术操作考核，全院护理人员每半年理论考试一次，技术操作重点考核07届以后年青护士，07—09届每季度考核一次，其他人员每半年考核一次，考核项目从省质控中心规定的十个技术操作考核项目中抽取4项（具体见后），力争护理技术操作合格率达95%以上，对考试考核成绩不合格者，实行补考，直至合格。考试成绩记入个人护士定期考核档案，并与年终评先评优挂钩。
6、为配合各专科开展新业务新技术，一是有计划选派专科护理骨干和医生同步到省级以上医院轮流进修1－3个月，二是选派相关科室护理骨干参加省ICU、伤口造口等专科护士招生考试和学习，提高专科护理技术水平和管理能力。
7、开展专病专护研究，各专科根据制定的专病病种，结合病例定期学习和总结，积极积累资料，撰写护理论文，成立科研小组，指导临床各护理单元开展护理科研，不断提高科研能力（重点专科每科2篇CN，其他各科至少1篇CN在医学护理刊物上发表）。
8、全面开展以病人为中心的整体护理，进一步落实各项基础护理措施和健康教育措施，以优良的技术为病人提供安全快捷的治疗护理服务，推行护理服务温馨用语、规范着装、淡妆上岗，实行首问负责制，及时解决病人的健康问题和生活需求，推行“五个有”工程，即：病人入院有迎侯，住院有沟通，检查有陪送，治疗护理有质量要求，出院有指导，提供病人从入院到出院的全程优质服务，力争实现“三零”服务，即护理质量追求“零缺陷”，服务病人做到“零距离”，满足病人做到（实现）“零投诉”，争创护理服务品牌。每月专科开展满意度调查，每季度护理部开展满意度调查，按PDCA循环管理，不断提高病人满意度。
9、根据三级中医院复审标准及我院护理质量评分标准，充分发挥三级质控网络的作用。科室质控要求护士长对危重病人的治疗护理、护理安全管理等重点工作每天质控检查，每周有质控重点，质控护士每周协助护士长质控2次以上，护士长每周对质控存在的问题在周会上反馈、总结和改进，每月组织全面质控一次。科护士长每天下病区对分级护理质量、护理安全管理等重点工作进行巡查，护理部每月随机组织单项质控检查，每季度做到全面质控检查，并量化排出名次，及时反馈检查信息，针对存在的问题，提出改进措施。
10、奖惩：在年度护理工作总结时，对全年护理质量总分前三名、技术操作考核总分前三名护理单元分别奖励1000元、 800元、600元。08-09届毕业生技术操作考试前10名人员每人奖励200元。在“CN”级医学护理刊物发表护理论文，每篇奖励200元。对理论和技术操作考试不合格，补考两次以上者院内通报批评，并记入《护士定期考核档案》。
四、各质控小组质量检查实施细则
⑴、护理文件书写质控组
体温单、医嘱执行单、护理记录（一般、危重、手术护理记录）各抽样10张，按标准检查、评分，总分100分，85分为合格，几份表格一起计算合格率（手术护理记录单项计算合格率），合格率≥95%。
⑵、护理技术操作质控组
中西医护理技术：中医护理技术根据各专科开展的中医护理技术操作项目进行考核，要求科室护士人人过关。西医护理操作在省质控中心规定的10项技术操作考核项目中抽考4项（1、2、8、10）【1、手卫生（第一季度）2、心肺复苏基本生命支持术（第四季度）3、经气管插管/气管切开吸痰法4、患者搬运法、约束法5、鼻饲技术6、导尿术及护理7、物理降温法8、密闭式静脉输液/输血技术（第二季度，07-09届）9、静脉留置针技术10、无菌技术（第三季度，07-09届）】，其它各项各科根据需要有计划的示教和考核，成绩记录在护士长手册上。质控组按各届段人员操作考试要求，每季度合理安排考试人员，第四季度末要全面完成考核任务。具体操作按标准考核，各项操作总分100分，85分合格，合格率为95%。
⑶、其他质控组，月、季均按计划按标准检查，量化评分，对存在问题提出针对性改进措施。

二○○九年一月十二日

作者: xsbh2 时间: 2013-12-3 10:44:37

作者: fygy 时间: 2014-1-19 19:53:46

下载收藏了借鉴学习谢谢提供

欢迎光临护士论坛_护士网_护理论坛_512华护士论坛_国际护士论坛_卫生人才网 (http://512test.com/bbs/)