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标题: 麻疹标准护理 [打印本页]

作者: 512test    时间: 2008-12-8 14:54:38     标题: 麻疹标准护理

  【诊断】

  1.流行病学  注意流行情况,病前7~14d内接触史,麻疹疫苗接种史,过去曾否患过本病。

  2.病史  注意发热、眼及上呼吸道症状、皮疹出现时间、发展过程等。

  3.体检  注意卡他面容,口腔粘膜有无柯氏斑(为诊断的重要体征),咽部充血及扁桃体肿大,皮疹的形态、大小、分布、及出疹顺序,有无肺炎及喉炎体征。

  4.检验  白细胞计数及分类,尿常规有腹泻者检查大便常规,必要时作细菌培养。有肺炎或喉炎者,取深部痰或咽拭子培养病菌。有中枢神经系统症状、体征者行脑脊液检查。疑似病例取鼻咽部上皮细胞涂片,查多核巨细胞及核内、浆内嗜酸性包涵体,以标记抗体染色检测上皮细胞内的麻疹病毒抗原;或检测血清抗麻疹病毒IgM,可及早确诊。取早期含嗽液或鼻咽拭子分离病毒,或检测双份血清IgG抗体,如效价有4倍以上升高,可作回顾性诊断。

  5.特殊检查  必要时胸部X线检查、心电图检查。

  6.鉴别诊断  轻型病例应注意与风疹及其他病毒感染性皮疹相鉴别。

  【治疗】

  1.一般治疗

  ①前驱期及出疹期高热,不宜急速降温,如伴烦躁不安或惊厥者,给予镇静剂及小剂量退热剂。

  ②补给适量维生素A、D、B、C;咳嗽重者,服棕色合剂或止咳糖浆;酌情补充钙剂。

  ③结膜炎较重者,用温开水或3%硼酸水洗眼,滴以0.25%氯霉素液。

  ④病初未见皮疹或出疹不透者,可试用中药五粒回春丹、透疹散或银翘散,亦可服鲜芫荽煎剂。

  2.麻疹肺炎的治疗

  ①前驱期或出疹期发生肺炎,多系麻疹病毒本身引起,一般病情较轻,可采用对症、支持疗法。如疑为细菌引起者,酌情应用抗生素,

  ②其他病毒性(如腺病毒等)肺炎,在麻疹病程各期均可发生,病情较重。可试用病毒唑气雾或静脉滴注。于扰素肌注及中医药治疗,加强对症、支持疗法。

  ③继发细菌性肺炎,多发生于后期,应积极控制感染。一般采用青霉素、大环内酯类抗生素,或针对其病原菌选用其他有效药物。

  ④患儿心率及呼吸过快、肝脏肿大,疑有心衰并发者,及时应用毛花甙丙;有缺氧征者,及时供氧。

  3.麻疹喉炎的治疗

  ①疹前期或出疹期喉炎,多是麻疹病毒引起,后期多为继发细菌感染,以金黄色葡萄球菌多见。如为细菌感染,应选用有效抗生素治疗。

  ②咳嗽频繁、烦躁不安时,及早应用镇静、止咳剂,保持安静。

  ③蒸气吸入或超声雾化吸入,一般用生理盐水,重者可在其中加入氢化可的松20mg、麻黄素2mg/100ml,间隔1~3h或连续吸入。

  ④病情极期,可适当应用糖皮质激素。缺氧者给予吸氧。

  ⑤如上述治疗无效,喉梗阻较明显,应行气管插管或气管切开。有心功能不全者应及早开始强心剂治疗。

  【护理】

  1.按传染病一般护理常规。呼吸道隔离。

  2.保持病室安静,避免强光刺激眼睛,护理治疗操作尽量集中,保证患者充分休息。保持室内温度18~20℃与相对湿度60%左右,注意室内通风,保持空气新鲜。

  3.保持口腔、眼、鼻、耳等清洁,防止细菌或疱疹病毒等感染所致结膜炎、角膜溃疡穿孔、中耳炎、口腔溃疡等并发症。每次饭后清洁口腔,眼鼻分泌物较多时应经常以温生理盐水或3%硼酸水清洗,保持鼻腔通畅。

  4.密切观察病情,注意出疹情况、高热惊厥,及喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。呼吸困难者,立即给氧并及时报告病情。

  【出院标准及随访】

  1.皮疹消退,体温正常3d以上,症状消失可予出院;有并发症者应待症状基本消失,方可出院。

  2.出院时有后遗症或并发症末愈者,须予随访复查。




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