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标题:
各专科手术的护理常规
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作者:
男丁各尔
时间:
2009-7-26 01:53:24
标题:
各专科手术的护理常规
普腹外科手术的护理配合常规
一、卧位
1、 腹部手术均采用仰卧位,如肝胆、胃肠手术。
2、 直肠癌手术采用膀胱截石位。
3、 甲状腺手术采用后仰平卧位,肩下垫一小枕,颈部两侧用小沙袋固定头部,注意不要过度后仰,床头抬高15°,以利颈静脉回流,减少手术野出血。
二、腹部手术切口种类
腹腔内的各种手术大多数由前腹壁切口进入腹腔,腹部切口方式很多,可分为:
1、 纵切口:
(1) 上腹部正中切口,上起自剑突,下至脐孔或根据手术要求绕过脐孔周围而延长。
(2) 下腹正中切口,起自脐孔,终止于耻骨的正中线。
(3) 旁正中切口,作于左右上下腹均可,皮肤切口距正中线1cm,长短根据具体需要而定。
(4) 经腹直肌切口:皮肤切口位于腹直肌内外侧缘之间,距中线约4—6cm.。
(5) 腹直肌旁切口:此种切口有严重损伤分布于腹直肌的神经分支的特点。
2、 横切口:根据不同脏器手术的需要,切口可作于腹部不同的平面。亦可位于腹壁一侧或双侧。
3、 斜切口:
(1) 麦氏切口:脐孔与髂前上棘连线的外1/3的斜切口。
(2) 肋缘下切口
(3) 胸腹联合切口
三、选择切口的原则
1、 为了广泛显露局部病灶,使手术顺利进行。
2、 尽量减少损伤腹部各层组织,如肌肉、神经、血管等,以保证切口的完善愈合。
3、 手术结束后,切口的缝合应当牢固、美观,避免因切口缝合不当而引起的并发症,如疼痛、伤口裂开、切口疝等。
四、切口开关的配合
1、 作切口前,可先用刀背描画切线,并作二、三横线纹,使缝合切口时准确对合。也可在消毒前用龙胆紫描画切线或横线。
2、 打开腹腔后,切口两边置湿盐水垫加以保护。
3、 缝合切口时,腹膜用可吸收线或7#丝线缝合,腹直肌前鞘用7#丝线间断缝合,皮肤、皮下用1#丝线缝合。
五、常用引流管
1、“T”型管:用于胆总管引流,根据胆总管的大小决定型号。
2、菌状管:用于胆囊、胃、及膀胱造瘘术。
3、橡皮管6-8mm口径,用于腹腔引流。
六、腹腔手术洗手护士注意事项:
1、 上台前与巡回护士认真清点器械、敷料及一切用物,做到心中有数。关腹时应核对无误方可关腹。
2、 术者手套上的滑石粉要用盐水冲洗干净,防止引起肠粘连。
3、 胃肠手术切开胃肠时,要进行隔离,缝合完毕,已污染的器械不能再用。手套要更换。肿瘤手术在切除肿瘤后,污染的器械和盐水垫要更换,防止肿瘤移植。
4、 进入腹腔后用粘湿的盐水垫,一般不使用纱布,如特殊情况需要,纱布上夹钳子,用时一块换一块,避免遗留在腹腔内产生不良后果。
七、巡回护士配合注意事项
1、 外伤性剖腹探查、门静脉手术、肝叶手术,输液要在上肢;因腹腔大出血时(大血管破裂)需压迫腹主动脉及下腔静脉止血;门静脉和肝脏手术中要阻断下腔静脉和肝门。因此输液在上肢进行,可及时补充各类药物和液体。
2、 下腹部手术病人需留置导尿管,疝修补手术术前应排空小便,以免损伤膀胱。
注:腹膜炎手术需进行腹腔冲洗,应备大量外用盐水、碘伏或者甲硝唑
作者:
男丁各尔
时间:
2009-7-26 01:54:16
标题:
胸科手术的护理常规
一、卧位
1.胸科手术可取侧卧位如肺叶切除,食道ca根治,膈肌等
背部、胸部、肋下各垫一海绵垫,使手术野暴露明显,又可减轻臂部压迫,两手伸屈固定在托架上,下面一腿屈曲90度,上面一腿伸直,两腿间用软垫垫平,臀部及膝外用约束带固定。
2.仰卧位可用于心脏手术,胸腺切除
二、切口的种类
1.经后外侧肋间切开
2.正中胸骨劈开
三、选择切口的原则
1.为了广泛显露局部病灶,使手术顺利进行。
2.尽量减少损伤腹部各层组织,如肌肉、神经、血管等,以保证切口的完善愈合。
3.手术结束后,切口的缝合应当牢固、美观,避免因切口缝合不当而引起的并发症,如疼痛、伤口裂开、切口疝等。
四、切口开关的配合
1.作切口前,可先用刀背描画切线,并作二、三横线纹,使缝合切口时准确对合。也可在消毒前用龙胆紫描画切线或横线。
2.进入胸腔,用肋骨牵开器扩大胸腔,探查病灶情况
3.缝合切口时,用可吸收线或10#丝线缝合,筋膜用7#丝线间断缝合,皮肤、皮下用1#丝线缝合。
4.正中开胸胸骨用钢丝缝合,皮肤、皮下用1#丝线缝合。
五、引流管的选择为专门胸腔闭式引流管
六、手术洗手护士注意事项和巡回护的注意事如同腹部手术
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