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标题: 全麻患者在麻醉复苏室的护理 [打印本页]

作者: 男丁各尔 时间: 2009-7-26 01:40:25 标题: 全麻患者在麻醉复苏室的护理

近年来随着医学水平的不断提高，经静脉麻醉、硬麻—气管插管复合麻醉越来越多地应用于临床。全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，患者在该期随时出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。为了使患者更加安全、有效地度过手术期，防止术后并发症，实现早日全面康复的目标，我院自2003年成立麻醉复苏室至今，期间在复苏室中对患者的护理取得了非常满意的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料本组患者603例，男450例，女153例；年龄6个月~90岁，平均45岁。其中颅内血肿清除术2例，脑肿瘤摘除术10例，肺癌根治术9例，食管癌根治术5例，胃癌根治术76例，直肠癌根治术82例，胆囊切除术277例，肠套叠复位术2例，子宫切除术74例，全髋置换术5例，内镜下声带息肉摘除术10例，乳房肿块及乳房癌根治术51例。其中经静脉麻醉52例，硬麻—气管插管复合麻醉465例，气管插管麻醉86例。

　　1.2 苏醒期并发症呼吸道梗阻19例，低血压35例（术后出血1例），高血压12例，心律失常5例，低氧血症5例，低体温10例，苏醒延迟1例。

　　2 临床护理

　　2.1 一般护理全麻患者手术毕，患者至苏醒室前各类抢救物品呈备用状态，患者一入苏醒室专人守护，给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子盖好，酌情5～10 min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。

　　2.2 维持呼吸道通畅全身麻醉后患者可出现苏醒延迟；吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头侧向一侧，有呕吐物及时吸出。全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。地塞米松10～20 mg静滴，氨茶碱250 mg，加入5%葡萄糖溶液20 ml缓慢静脉推注，必要时可重新插管。

　　2.3 循环系统稳定严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情。高血压、心律失常需要明确诊断，对症处理，直至各项体征稳定［1，2］。

　　2.4 维持正常体温由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战。应注意保暖，必要时将水温不超过50 ℃的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，并根据病情给予地塞米松5～10 mg静滴。

　　2.5 防止意外损伤使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多不安全隐患，易发生坠床。此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱给予镇静止痛剂。

　　2.6 疼痛治疗全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗，这时应向患者解释，减轻焦虑，并协助麻醉医师采用静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。

　　3 结果

　　603例全麻患者在苏醒室期间基本平稳、安全，并发症及时发现并迅速采取措施解决，完全清醒后肌张力恢复、保护性吞咽及咳嗽反射恢复，呼吸道通畅，麻醉平面消退满意，对刺激可用言语和行为作出思维应答，生命体征正常后安返病房。

　　4 小结

　　现在全身麻醉已广泛用于临床，而复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证。

　　［参考文献］

　　1 薛善富，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001，469-470.

　　2 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，69-70.

　　作者单位：上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院手术室

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