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标题: 护理创新点滴 [打印本页]

作者: 那一片青禾 时间: 2009-7-21 21:40:28 标题: 护理创新点滴

1、我是刚分到手术室不久的护士，我们医院，每个手术间门口设一个放姓名挂牌的插架（分两排），上面放洗手护士姓名牌，下面放巡回护士姓名牌，每天护士在哪个房间就把自己的姓名牌放到哪个手术间。这样非常有利于手术医生了解手术配合护士，尤其是新护士；护士长查房的时候也很清楚护士的角色，方便临时调配工作；便于与麻醉医生的合作，防止有些医生在麻醉记录单上写错护士的名字造成不必要的麻烦甚至纠纷。

2、铺床是很费力的一个活，我们医院铺床单的改革:我们将铺床单改为床头,床尾两端一系,两侧的床单平整的塞于床垫下即可,这样省时省力,床单位看上去既平整又舒服.

3、护士在备药时常常被每组液体内药物放置发愁，放在液体旁易滚动混淆。我自制小药袋将每药物放在袋内挂在相应的液体瓶，配药者操作方便，核对方便（比如一次性输液器的包装袋，就可以利用起来）。
制作方法：将输液皮条小包装袋剪8CM长，再剪1CM宽挂带，一侧留2CM不剪，这样就制成了。
优点：（1 ）废物利用（2）制作方便（3）清洁卫生（4)来源充足（5）便于核对（6）避免差错（7）操作方便节约时间
（当然也有医院用的是小塑料筐，把该患者的药都放在筐内，输液前在进行核对。很方便还不用制作）

4、为了避免膀胱冲洗与静脉输液、气管内滴药等管道相混淆，导致换错液体，我们制作了一些塑料牌，塑料牌用不同的颜色作区分，应用时与相关液体放一起，效果不错。

5、普外科术后需要记录胃肠减压及各种引流管的引流量，用玻璃量杯有时不小心就会破碎，我们用废弃的塑料液体瓶，距瓶颈下2cm剪去瓶颈部分，瓶身有以100ml为刻度的标识，将一胶布长条贴与刻度旁边，用尺子在胶布上做以10ml为单位的标识，可以比较准确的记录引流量，且简单经济。

6、我们科灌肠用点滴的生理盐水输液瓶,打开金属盖,加入医嘱用药配成灌肠药,盖上橡皮盖,胶布固定,插上输液皮条,剪去皮条乳头,即可制成灌肠器.很方便

作者: 那一片青禾 时间: 2009-7-21 21:42:39

7、肌注后硬结外治法
有些人在臀部注射先锋霉素、及油性针剂等药物后，局部会出现硬结；小儿由于臀部血管细小，血液循环较差，肌纤维组织受针刺增生快，更容易发生肌注后硬结。硬结不仅影响药液吸收，而且还给患者带来许多痛苦。我推荐一种简易的外用消结法，患者不妨一试。

取土豆一个，切成细片，取药少取一片敷于患处，后用胶布固定，每6小时换药1次，每日2次，一般3天左右硬结可消失。

近来我用这方法试过好几例患者，都是效果明显。

作者: 那一片青禾 时间: 2009-7-21 21:43:17

8、掰安瓿时手被割破，这几乎是我们每位护士都曾碰到过的事情。即使在易折型安瓿已被普遍使用的今天，这种割手的事情也是时有发生。究其原因主要是：新护士接触临床时间短，对掰安瓿的技巧掌握不够；安瓿制作得不规范。为了防止割手的事情不再发生，以利于我们更好地进行工作，我们进行了反复探索，我们发现了一个解决这个问题的好方法，就是利用一次性注射器的管腔部分代替手来掰安瓿。自1995年3月应用于临床效果满意。现介绍如下。

　　1　方　法
取一具无菌的一次性注射器（如掰20ml安瓿用10ml注射器，其它规格安瓿用5ml注射器），留管腔部分消毒待用。将欲掰安瓿锯好消毒后，将安瓿头部放入注射器的套管腔内轻轻一掰即可。

　　2　优　点
取材方便、轻巧耐用，杜绝了割手事故的发生。

作者: imvivi520 时间: 2009-7-25 20:17:30

不错不错！

作者: imvivi520 时间: 2009-7-25 21:12:55

请教你哦，“取土豆一个，切成细片，取药少取一片敷于患处，” 是用什么药啊？还有肌注先锋霉素、及油性针剂比一般药物会难吸收，一般会多多久时间

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 19:41:09 标题: “土豆片可以祛除因肌注引起的硬肿”:

屁股上经常打针，就会容易出现硬块尤其是刺激性强的药物。用生的土豆片敷在上面，一段时间后就可以消肿啦！
这个方法不错，还蛮有效的！这是一个老护士告诉我的方法啊.

不仅是打针，输液中渗液漏液造成的局部肿胀用这个办法也可以很快消肿。经验丰富的老师经常这样给病人作宣教，病人使用后反映相当好。

土豆用于输液外渗的作用机理:是由于马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用’。并有渗压及抗真菌作用，可在 4-12h 使水肿减退甚至消失。另外由于内含丰富的维生素 B2,参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。

[ 本帖最后由那一片青禾于 2009-8-9 19:58 编辑 ]

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 19:42:04 标题: 引导初产妇分娩用力

有些初产妇在顺产的时候不会使力，把力用在不恰当的地方，导致胎儿无法正常顺利娩出。分娩前，她们有的大声喊叫或者翻来覆去，耗费太多的精力，以至在关键时刻没有力气分娩出胎儿。这时，我们常常在语言上给予安慰和鼓励，比如“你能行的”，“你很棒哦”，“做的很好，继续这样”，“你是英雄妈妈”等等。在精神上给产妇以鼓励。
　　间歇期让产妇呼气，全身肌肉放松，安静休息，并适当的喂点糖水。一旦出现宫缩，就让产妇先深吸一大口气，然后屏住使腹肌和膈肌收缩，要像解大便时一样使劲的向下用力屏气以增加负压，再做屏气动作，如此反复直至胎头着冠让产妇休息。此时我们不再让产妇屏气，以免胎头娩出过快致使会阴裂伤而应让产妇哈气。如果产妇情绪激动，听不进去这些，也可以叫其家属进来给予精神支持。
让产妇用力时注意臀部紧贴着产床，不要抬空臀部

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 19:44:40 标题: 介绍一种夹闭引流管的方法：

每一个放置引流管的病人都需要接一个引流袋。打开引流袋包装后，取下引流袋接头的“帽子”，按常规连接好引流袋。然后把引流管对折塞入废弃掉的“帽子”中，可以起到夹闭作用。此方法也适用于导尿管的夹闭。

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 19:46:09 标题: 巧排茂菲氏滴管下输液皮条内的空气

静脉输液过程多数有2瓶以上的药液,如果没及时更换,茂菲氏下皮条内容易进入空气,甚至是长段的空气.原来的经验是:
分离针头和皮条的衔接处重新排空气后接上;关闭调节器于空气下方,挤压茂菲氏滴管使液面达1/2-2/3 ,食指弹去空气.其弊端是:
浪费药液;分离针头和皮条的衔接容易污染;衔接时容易进小气泡;费时费力;如果处理时间较长还容易造成头皮针内血凝固,需重新穿刺,增加病人的痛苦.为消除这些弊端现介绍新方法于下:
1.置调节器于空气下方关闭2.挤压茂菲氏滴管使液面达1/2-2/3左右.3从调节器上方开始将输液皮条缠绕在右手食指直到滴管<如液体太少,空气太长可抬高输液部位,或放低输液瓶,以免拉紧使头皮针退出血管>4.检查输液皮条内空气是否排尽确认无误,打开调节器,调节适宜的滴速.其优点:
简便快捷无污染;节约药液,保证用药;提高病人对护理工作的满意度;可行又实用.

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 19:48:50 标题: “加压静脉滴注甘露醇过程中的小技巧”:

甘露醇是一种常用的脱水利尿药，该药的特点是容易结晶，需快速进入体内才能发挥其脱水利尿作用。通常在静滴时需向输液瓶内加压才能快速进入体内。常用的方法是用止血钳夹住一次性输液管的排气管，然后向甘露醇瓶内注射等量的空气以达到快速滴入的目地。这种方法容易造成甘露醇液漏出，致使局部组织坏死，还会弄脏患者的被服并使操作者满手沾满白色的结晶，而且反复注射瓶塞易造成污染，增加感染机会。如果我们直接捏挤墨非氏管就可完全避免。

1.方法：确知针头在血管内时，左手折叠墨非氏滴管上约1cm处，用左手大拇指按住旁侧小孔的盖帽，然后右手直接捏挤墨非氏管内的甘露醇夜，挤空后左手松开，墨非氏管内马上又充满药液，如此反复即可达到快速滴入的目的。一瓶250ml的甘露醇可在20分钟内滴完。
.......
在手术时加压输血时，因为没有加压输血器，我们也经常采用此方法。

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 19:49:55 标题: 巧算输液速度和时间的方法

我国临床常用的输液器滴系数有１０、１５、２０滴/ml３种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理，每小时输入的毫升数(ml/h)＝(滴/min)x６０(min/h)/滴系数(滴/ml)。
因此，当滴系数为１０、１５、２０滴/ml时，分别代入上述公式即可得出：
(１)滴系数为１０滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x６。
(２)滴系数为１５滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x４。
(３)滴系数为２０滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x３。
　每个输液器其滴系数是固定不变的，故在已知每小时输入的毫升数和每分钟滴数两者之间的任意一个变量，利用上述３个公式，即可得出另一个变量。

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 19:51:06 标题: 药物用量的计算方法

药物用量=所需的毫升数×该药物的系数

如：氨茶碱每支2ml250mg,医嘱用30mg
系数=2÷250=0.008（无论何种药物均可用该药的毫升数除以药物的剂量就可算得该药的系数）
30×0.008=0.24（毫升）

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 19:56:50 标题: 回复 5# imvivi520 的帖子

“土豆片可以祛除因肌注引起的硬肿”:
屁股上经常打针，就会容易出现硬块尤其是刺激性强的药物。用生的土豆片敷在上面，一段时间后就可以消肿啦！
这个方法不错，还蛮有效的！这是一个老护士告诉我的方法啊.

不仅是打针，输液中渗液漏液造成的局部肿胀用这个办法也可以很快消肿。经验丰富的老师经常这样给病人作宣教，病人使用后反映相当好。

土豆用于输液外渗的作用机理:是由于马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用’。并有渗压及抗真菌作用，可在 4-12h 使水肿减退甚至消失。另外由于内含丰富的维生素 B2,参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:00:27 标题: 巧治婴幼儿打嗝

婴儿打嗝时,抱起来,轻拍其背,喂点热水.

抱起来,要食指轻搔痒嘴和耳边,一旦其发出哭声,打嗝停止.

抱起婴儿,刺激足底使其啼哭,终止膈肌突然收缩

不要在婴儿哭的厉害时和过度饥饿时喂奶,也可避免宝宝打嗝.

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:04:30 标题: 如何应对打针后出现的局部硬结

湿热敷：将毛巾浸在60--70度的热水中拧干后敷于患处，没3--5分钟换一次，持续20--30分钟，每天3--4次。如果配合按摩效果更好。此法可以放松肌肉，促进血液循环，加速注射部位药液的吸收，起到消肿散结的作用。越早热敷效果越好。
土豆片贴敷法：新鲜土豆片，约0.5--1厘米，贴于患处（土豆片略大于硬结），用纱布条固定，每日换1片，一般外敷几天就可以使硬结消退。没有土豆片也可用新鲜白萝卜替代。还可将新鲜土豆切碎，加适量食醋捣成泥状，涂于硬结处。
伤湿止痛膏贴敷法：将伤湿止痛膏剪成适当大小贴在硬结处，再用热水袋热敷10--15分钟，每天1--2次，一般2--3次见效，孕妇忌用。
云南白药外敷法：取云南白药1瓶以白醋调之，捏成薄饼贴于硬结上（饼略大于硬结）固定好2--3天。
仙人掌外敷：取仙人掌1片，去掉芒刺，捣如泥状，敷在硬结处，用纱布盖好固定，每日1次。

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:05:43 标题: 头皮针与Y型留置针连接处气体排除法

在临床护理中，凡使用Y型留置针进行静脉输液者，会发现Y型留置针与头皮针连接处易存留有空气，很难排出，虽不会造成不良后果，但会让病人产生不安全感。
      在临床实际工作过程中，通过个人的不断摸索和实践，笔者得出如下办法，供大家参考。
      在Y型留置针与头皮针连接时，先将头皮针斜面完全插入Y型留置针内，打开输液器开关，待液体流入Y型留置针后，再将头皮针完全插入Y型留置针（另一接头，如未被使用，可将旋钮拧开，待气体排出后再旋紧），这样留置针内气体就被完全排除。
         作者:山东省济南市第三人民医院王建

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:07:49 标题: 输液、采血＂一针两得＂

临床中经常遇到采血困难的小儿，向大家介绍一种输液时用头皮针采血的方法．
１.将输液器连接好液体，排气．
２.由过滤网处分离头皮针，用剪刀剪去部分接管，约５－６cm，剪去太多，输液时不好固定；剪去太少，不容易抽出血来．将头皮针针头取下，接到剩余的接管上．注意无菌操作．
３.接上一次性空针．
４.选择血管穿刺，成功后采血－连接输液器－固定－输液．
５.需要两人配合操作．

[ 本帖最后由那一片青禾于 2009-8-9 20:11 编辑 ]

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:08:59 标题: 止输液时的疼痛

临床中由于有些药物刺激血管壁，常引起沿输液血管方向的局部组织疼痛，严重时病人不能坚持而终止治疗，同时使有些病人惧怕输液！如氧沸沙星、北京氨基酸、等等。以往常采用局部热敷、改换输液部位，减慢输液速度等办法减轻病人痛苦，但仍有部分病人无效而被迫停药，引起不必要的麻烦！
记得我以前实习的时候有一位护士老师经常用伤湿止痛膏局部帖敷，后来我在开诊所时遇到输氨基酸的很痛的病人就实验了一次，发现效果真的不错！！
方法是将止疼膏分成2厘米宽的长条，沿输液方向贴于局部皮肤表面。
后来我又用了很多人次，基本有效！止痛均在10分钟之内！！

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:10:42 标题: 掰安瓿的好方法，不看你后悔

　　掰安瓿时手被割破，这几乎是我们每位护士都曾碰到过的事情。即使在易折型安瓿已被普遍使用的今天，这种割手的事情也是时有发生。究其原因主要是：新护士接触临床时间短，对掰安瓿的技巧掌握不够；安瓿制作得不规范。为了防止割手的事情不再发生，以利于我们更好地进行工作，我们进行了反复探索，我们发现了一个解决这个问题的好方法，就是利用一次性注射器的管腔部分代替手来掰安瓿。自1995年3月应用于临床效果满意。现介绍如下。

　　1　方　法

　　取一具无菌的一次性注射器(如掰20ml安瓿用10ml注射器，其它规格安瓿用5ml注射器)，留管腔部分消毒待用。将欲掰安瓿锯好消毒后，将安瓿头部放入注射器的套管腔内轻轻一掰即可。

　　2　优　点

　　取材方便、轻巧耐用，杜绝了割手事故的发生。

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:15:21 标题: 昏迷病人鼻饲法的补充建议

　重度颅脑损伤及脑出血伴中、深度昏迷的病人42例，其中有18例伴有舌后坠，书中鼻饲法和插胃管的检验方式并不完善，特别是对中、深度昏迷病人适用性不强，某些情况下可能起误导作用，使插胃管失败
1.由于正常人的饮食在胃中的消化时间可长达4小时左右，而昏迷病人往往已较长时间未进食，虽然胃液能自行分泌但量不多，所以能顺利抽出胃液的情况不多见。排除有应激性溃疡的病人，故抽不出胃液，不能简单认为胃管不在胃内。

　　2.当从胃管中抽出少量液体，一定要认真观察，是气管内分泌物还是胃液。气管分泌物量少、颜色较浅淡、有泡沫；胃液则量多、颜色淡黄。不能见到有液体抽出，就一概认为胃管在胃内。

　　3.将胃管末端放入水中，如观察到少量气泡冒出，不要急于重新插管，应考虑到腹胀病人可能排出气体，或者是注射器打入空气太多造成的气体外排。

　　4.如果胃管末端在水中出现随呼吸波动的水柱，即使患者没有出现咳嗽，也可以断定是胃管误插入气管，应该重插。这是因为昏迷病人吞咽咳嗽反射消失，胃管在气管中不见得会引起咳嗽反应，但呼吸气流对胃管产生气压作用，很容易出现波动水柱。

　　5.惟一准确的检验方法，就是听到胃内的气过水声。

　　对相关教材的补充建议

　　1.插入胃管后，如病人未出现呛咳，经检验即使水中没有气泡，但有水柱上下波动的，也要重插胃管。

　　2.插入胃管后，病人没有呛咳，但有少量气泡从胃管逸出，可能是腹胀引起的排气，可以不重插胃管。

　　3.对反复重插胃管的病人，不要强行再插，应间隔4h后重插，防止因反复插胃管导致喉头水肿、通道变窄，以致于插管失败。

　　4.要仔细观察分辨从胃管中抽出的液体，从其颜色、粘稠度区分是胃内液体还是气管中的分泌物。

　　5.对舌后坠的病人，插胃管时要使用拉舌钳，以保证插管顺利。

　　6.脑出血、脑干损伤病人，如受到剧烈震动或搬动不当，可能造成意外再出血，插胃管时务必注意操作要柔和，不可采用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，防止脑部再出血。

　　小结

　　对神志清醒的病人，插胃管操作相对容易，检验胃管是否准确置入也不会出现问题。但对昏迷病人插胃管难度较大，尤其是如何准确检验胃管已置入胃中，教科书上提出的检验方法过于简单。如掌握以上几点方法，可以提高插胃管的成功率。
转自重症医学网（原作者：福建省漳州市医院林建英郭凤珠朱小燕)

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:16:46 标题: 几种难穿刺静脉的处理方法

静脉输液在临床治疗中占有很重要的地位，是常用的临床操作和重要的给药方法之一。特别是在紧急抢救病人中的地位更为突出。为了提高静脉穿刺的成功率，尽快建立起静脉通道，给抢救赢得时间，减少病人痛苦，现将几种难穿刺静脉的处理方法介绍如下，仅供参考。

一、不显露静脉

1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。

2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。

二、脆弱静脉

  慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。

三、空虚静脉

  大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。

四、活动度大的静脉

  可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。

五、表浅细小静脉

  女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。

六、成人头部骨缝静脉

  在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。

七、小儿头部静脉

  小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。

  如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

.......

作者: 那一片青禾 时间: 2009-8-9 20:17:50 标题: 输液管排气小窍门

　　临床静脉输液时，常使输液器内进入大量空气。我们通常采用的排气方法有两种：上弹法和下排法。上弹法主要用于输液器中进入少量气体，对于此种情况下进入的大量气体，上弹法十分费力，而且浪费时间。下排法通常会造成液体的浪费，当输入较贵重的液体时就不适合用此法，这时我们不妨用一下指压法。

　　具体操作方法：先将调节器关闭，用手轻挤压茂菲氏滴管，使滴器内液体达到1/2～2/3，左手食指置于气段的下方，将输液管紧缠于左食指上，顺序向上缠绕，直到气泡被压入茂菲氏滴管内为止。

　　优点：操作简便、迅速、节省时间，又不易造成液体的浪费，避免医疗纠纷。

作者: tq00emo 时间: 2009-8-10 08:52:35

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