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标题: 上海血液透析手册（三） [打印本页]

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作者: 紫水晶    时间: 2009-7-6 02:12:22     标题: 上海血液透析手册（三）

七、复用次数根据《关于降低本市血液透析收费标准的通知》(沪卫财收[2001]5号)中血液透析的复用收费标准，结合本市血液透析工作的实际情况，透析器的复用次数不得超过5次。
   八、复用室设计和建造中应遵循的原则
   (一)复用室应与治疗室、水处理室和无菌操作区域分开。
   (二)复用室不能存放消毒的医疗材料、浓缩透析液、危险的化学物质以及清洁和维护用的器具和制剂。
   (三)复用室应保持通风以确保空气中的化学制剂的浓度维持在无毒、无刺激的水平。充满化学制剂的透析器应尽可能放置在具有独立通风系统的区域。
   (四)复用室应位于已处理水的最终点(持续环路系统重新流入之前)。
   (五)复用室的墙壁、地板和工作桌面应持久耐用，能抵抗透析器复用的氧化物质的腐蚀。
   (六)复用室应设有紧急眼部冲洗龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时能得到即刻有效地冲洗治疗。
   (七)每个患者使用的复用透析器须独立分开储存。
   (八)各透析复用单位须设立肝炎病毒阳性透析患者专用复用区。
   九、透析器、透析管路复用的禁忌症
(一) 不明原因的肝功能异常。
(二)AIDS患者。
(三)败血症。
(四)对复用过程中所使用的消毒剂过敏者。
附2

透析器、透析管路重复使用申请书

患者姓名：                         年龄：                        
性   别：                         科室：                        
门诊/住院号：                                                      
临床诊断：                                                         
家庭地址：                                                         
电   话：                         邮编：                        
工作单位：                                                         
电   话：                         邮编：                        
经医生告知，本人因病情需要，将接受血液透析（滤过）治疗。在血液透析（滤过）中，透析器、透析管路原则上应一次性使用，但由于经济等原因，本人自愿申请重复使用透析器、透析管路。
本人已理解在透析器、透析管路重复使用过程中，虽已经医院严格地冲洗、消毒，并对透析器进行测压、测容及各项复用质量检验合格，但由于目前医学科学技术水平的局限，尚难完全杜绝透析器、透析管路重复使用后发生反应和传播疾病等副作用。
经医生告知上述透析器、透析管路重复使用可能发生的副作用，本人及家属业已完全了解。本人愿意承担由此造成的一切后果。
患者本人或家属签名：                        
签名者与患者 关系：                        
经 治 医 生 签 名：                        
                                                二ОО一年九月十三日

附件六

上海市* * * *医院

血液透析室静脉置管术知情同意书

姓名               性别      年龄      门诊/住院号               
诊断                                     插管日期                  
   尿毒症患者在需要紧急建立血管通路前接受中心静脉置管术，存在下列医疗风险，严重时将危及生命，特在术前进行告知：
1．麻醉意外
2．出血、渗血。大量出血可引起底血压、休克，危及生命
3． 损伤周围血管、组织、神经，引起血肿、疼痛等症状，颈部血肿会压迫气管，严重时引起窒息
4．置管术中、术后突发脑血管意外、心律失常、心肌梗塞等，严重时危及生命
5．血胸、气胸，必要时需要手术治疗，严重者危及生命
6．术后深静脉发生感染、栓塞
7．静脉导管脱落、折断
8．穿刺失败
病人和/或家属已接受医疗风险告知，并同意行中心静脉置管术。
病人/家属意见：               
病人/家属签名：               
家属与病人关系：                  告知医师签名：               
    年   月    日              年   月    日

此件一式三联，一联存病历，一联存血透室，一联交病人或家属保管    上海市血透质控中心监制

附件七

上海市* * * *医院

血液透析医疗风险知情同意书

姓名             性别      年龄      门诊/住院号               
诊断                               血管通路情况                  
   一、尿毒症（包括急性和慢性肾功能衰竭），病情危重，累及全身各器官。目前，血液透析是治疗尿毒症的方法之一，对慢性肾衰患者仅能延长病人生命，不治疗原发病。
二、透析病人应定期进行透析，如患者不及时透析，将加重尿毒症病情，严重者危及生命。
三、部分病人因为出血倾向、活动性出血或手术后需要减少肝素使用剂量、或使用低分子肝素抗凝或其他特殊的抗凝方法，可能会造成体外凝血，体外循环的血液不能回输体内，造成部分血液丢失。
四、由于医学科技水平的局限，血透过程中和治疗期间可能存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：
1、低血压，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，脑血管意外；
2、透析过程中发生空气栓塞；
3、过敏反应；
4、透析失衡，电解质酸碱平衡紊乱；
5、溶血，出血，严重感染；
6、瘘管阻塞，感染；
7、出现肝损，肾性骨病，消化道疾病；
8、肝炎病毒血源性传染。
病人和/或家属已接受医疗风险告知，并要求接受血液透析治疗。
病人/家属意见：               
病人/ 家属签名：               
家属与病人关系：                  告知医师签名：               
    年   月    日              年   月    日

此件一式三联，一联存病历，一联存血透室，一联交病人或家属保管  上海市血透质控中心监制

附件八

上海市* * * *医院

血液净化治疗记录单

姓名                性别       年龄       门诊/住院号                  
病室                床位       净化次数       净化方式                 
治疗日期      年      月      日    早/中/晚班   净化时间          小时
体重：透前      Kg，透后      Kg，上次透后     Kg净化器类型           
透析膜：酮仿，醋酸，血仿         面积        M2透析机型号               
净化器使用：首次，重复（重复          次）血管通路                        
血液滤过或血液透滤：透析中置换液总量             滤出液总量               
血浆置换：透析中血浆总量                   滤出血浆总量                  

时间

静脉压

跨膜压

电导度

血流量

透析液流量

超滤率

肝素

临床观察

临床 表现

治疗

首次

体温

血压

心率

呼吸

追加

备注：                                                                       
                                                                             
                                                                             
     医师                穿刺护士                责任护士                 

上海市血透质控中心监制

附件九

上海市医院血液透析病人须知

   一、我们认为每个病人都应当得到尊重， 同时也希望您应当在每次治疗中发挥积极的作用，以保证治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量。如果您对治疗有意见，我们会公 正、及时地处理。
   二、您有权在安静、洁净的环境中进行治疗，您也应该成为环境的保持者。希望您的家人不要在透析过程中进入治疗区，这样会增加您和其他病人的感染机会，分散工作人员的注意力。您的家属或陪伴人员可以在专门的病人家属等候区等待。
   三、请您积极配合治疗，服从透析中心为您安排的透析时间。我们认为完整地完成每次透析是您治疗中最重要的一个环节。如果由于您个人或社会的原因不得不缩短，您应当在每次治疗开始时告诉您的医生。由于特殊原因，您需要临时改变您的透析治疗时间的安排，请提前一天与我们取得联系并得到认可。
   四、透析中心不鼓励您携带贵重物品进行治疗，如果带来应自己妥善保存。在血透中心不允许使用私人电器产品，因为这可能会影响透析机的正常工作。
   五、血液透析成本昂贵，为了维持血透中心的正常运作应按时付清透析费用。
   六、血管通路(包括深静脉导管和动静脉内瘘)是您的生命线，您应该象爱护自己生命一样爱护它们。对于深静脉导管您应该保持局部的清洁，尽量减少插管处肢体的屈曲，注意固定的缝线有无脱落，导管有无滑出。对于动静脉内瘘，每次治疗前您应该洗手，提醒护士经常更换注射位置，治疗结束后压迫的压力要适当，注意接管有无震颤。在透析间期应该禁止在内瘘上进行注射、抽血。瘘管一侧肢体应该避免压迫，包括测量血压。加强手臂锻炼，使血管扩张充盈，可以使您的瘘管更适合血液透析。
  七、为了使您有更好的生活质量，您应自觉地控制每日摄入的钠盐和液体总量。在透析间期，您的体重每天增加不宜超过1公斤;要达到这个目标，您除了要控制水分的摄入外，更重要的是尽量少吃盐，包括在做菜时放入的盐、酱油、味精以及食品中原本就含有的盐。请禁止使用代盐，因为其中含有钾。
   八、患者的营养膳食原则是充足的热量，高蛋白质饮食。充足的热卡能维持您的体重和肌肉量，我们推荐您至少每天每公斤体重摄入35千卡的热量来维持目前的体重。蛋白质是机体组织生长、维持和修复所需要的。每天每公斤体重1.2克蛋白质是比较合适的摄入量，您可以根据您的口味来安排每天的饮食。另外，血液透析可能会使您的微量元素丢失，您应该予以补充。含有较多钾的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。
   九、我们不鼓励您在透析治疗期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。 如果您觉得饥饿，您可以带些零食食用。
   十、对于血透病人，我们鼓励您重返工作岗位，您可以略微改变您的工作，使工作的压力更小些。我们也推荐您进行适当的锻炼以增加您的体能，而且还可以减少焦虑，提高您的自信心。
   十一、您可以到外地进行旅游和工作，但您必须与您去的城市的透析中心联系并确认，对方已同意安排透析。
   十二、如果您有任何紧急情况，您应该到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系。联系电话是：******。
   十三、本须知仅提供您基本的血透知识，为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关的知识或向我们工作人员询问。希望通过您的配合以及我们工作人员的努力，您在本中心不仅仅得到了疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。
       　　　　　　　　　　　　　　　　　上海市xxxx医院血透中心(室)
                　　　　　　　　　　　　　　　　　　  上海市血透质控中心监制

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