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标题: 骨科病人一般标准护理知识三 [打印本页]

作者: 蓝色理想    时间: 2009-6-22 22:59:30     标题: 骨科病人一般标准护理知识三

  六、躯体移动障碍

  相关因素:

  1 骨折。

  2 治疗受限,如牵引、石膏固定等。

  3 神经受损。

  4 体力和耐力下降。

  5 意识障碍,如合并有脑外伤等。

  主要表现:

  1 不能有目的地移动躯体。

  2 强制性约束,包括机械原因和医疗限制,如牵引、石膏固定。

  3 肢体瘫痪。

  护理目标:

  1 病人卧床期间生活需要得到满足。

  2 病人未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。

  3 病人在帮助下可以进行局部活动。

  4 病人能独立或部分独立进行躯体活动。

  护理措施:

  1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

  2 移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体损伤。

  3 告诉病人疾病康复过程,如成年人骨折后一般2-3个月后愈合,使病人心中有数,增强自理信心,并逐渐增加自理能力。

  4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动,如瘫痪病人用吸管吮吸饮用水及漱口。

  5 指导并协助病人进行功能锻炼,预防关节僵硬或强直:

  (1)制动的关节作等长收缩运动(关节在静止不动的状态下,作肌肉收缩活动),防止肌肉萎缩、软组织粘连。

  (2)未制动的关节至少每天作2-3次全关节活动

  (3)骨折病人功能锻炼的原则:①早期:伤后1-2周,尽早开始作伤肢肌肉的等长舒缩活动,避免骨折端上下关节活动,其他部位关节照常活动。② 中期:伤后2周后,骨折端上下关节开始活动,活动范围由小到大,速度由慢到快,强度由弱到强。③后期:骨折临床愈合后,除去固定,在床上运动1-2周后,用拐杖下床活动,循序渐进,防止跌伤,直到完全康复。

  6 指导病人康复训练及使用助行器。

  7 防止由于缺少活动引起的并发症:

  (1)视病情使用气垫、气圈等抗压力材料,每2-3小时翻身并按摩骨突处,以防止压疮。

  (2)观察患肢有无受压及末梢血运情况,防止压迫性溃疡等异常情况发生。

  (3)每天按摩不能移动的肢体2-3次,以促进血液循环,防止血栓形成。

  (4)鼓励病人深呼吸和有效咳嗽,防止肺部感染。

  (5)进食充足的水分(每天>3000mL)和粗纤维食物以防便秘。

  8 保持肢体于功能位,预防肢体畸形:

  (1)肩关节:外展45度,前屈30度,外旋15度。

  (2)肘关节:屈曲90度。

  (3)腕关节:背屈20-25度。

  (4)髋关节:前屈15-20度,外展10-20度,外旋5-10度。

  (5)膝关节:屈曲5-10度左右,或伸直0度。

  (6)踝关节:根据情况,可跖屈5-10度。

  重点评价:

  1 病人躯体移动障碍程度是否减轻。

  2 病人有无并发症出现:褥疮、血栓性静脉炎、便秘等。

  3 病人肢体是否处于功能位。

  4 病人肢体是否出现由于护理不当而致的畸形和功能障碍。

  七、疼痛

  相关因素:

  1 化学刺激:炎症、创伤。

  2 缺血、缺氧:创伤、局部受压。

  3 机械性损伤:体位不当,组织受到牵拉、收缩。

  4 温度不宜:热或冷。

  5 心理因素:幻觉痛,紧张。

  主要表现:病人主诉疼痛或不适,可伴有痛苦表情、烦躁不安,活动受限乃至被动体位。

  护理目标:

  1 病人疼痛的刺激因素被消除或减弱。

  2 病人痛感消失或减轻。

  护理措施:

  1 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

  2 减轻或消除疼痛刺激:

  (1)当病人咳嗽或深呼吸时,用手托住伤口或用枕头抵住伤口。

  (2)当伤口外固定过紧时,调整到能耐受的程度。

  (3)当伤口有炎症时,配合医师及时换药。

  (4)当病人下床活动时,用吊带托起受伤或手术肢体。

  (5)维持良好的姿势与体位,以减轻卧床过久引起的不适。

  (6)对需翻身的病人,应妥善保护好伤肢和术肢,避免对伤肢和术肢的过度转动及被褥对创面的直接压迫。

  (7)帮助病人保持身体凉爽舒适,去除刺激物。

  (8)进行适当的背部按摩以分散注意力。

  (9)创造条件使病人有足够的休息和睡眠。

  3 减轻疼痛:

  (1)心理方法:催眠与暗示,以分散注意力,减轻焦虑与不适。

  (2)生理方法:热、冷敷,按摩,治疗性的沐浴,必要时使用镇痛药,注意观察其疗效和不良反应。

  重点评价:

  1 病人疼痛的诱发因素是否消除。

  2 病人在应用护理措施后疼痛减轻的程度:

  (1)是否感觉舒服。

  (2)能否入睡或安静休息。

  (3)能否进行日常活动。

  八、体温升高

  相关因素:

  1 体温调节中枢功能失调:颈部外伤、脊髓受伤或病变、中暑、脱水。

  2 机体对手术创伤的反应:外科热。

  3 感染:感染性疾病(结核、骨髓炎)、感染性伤口、切口感染等。

  4 某些疾病:恶性肿瘤。

  5 变态反应:输血、输液反应,药物疹,排斥反应。

  主要表现:

  1 病人主诉发热、不适。

  2 体温高于37.5℃。

  护理目标:

  1 病人发热的相关因素消除。

  2 病人体温正常。

  护理措施:

  1 配合医师积极查明发热的原因,观察热型的变化,有针对性地给予治疗。

  2 减少体热产生及增加体热散失:

  (1)置空调房间,保持室温18-22℃,湿度50%-70%,通风透气。

  (2)温水擦浴。

  (3)酒精擦浴。

  (4)冰敷。

  (5)冰盐水灌肠。

  (6)遵医嘱使用冬眠疗法。

  (7)遵医嘱使用退热剂。

  采取降温措施半小时后复查体温,并继续观察其变化:>37.5℃,每天测3次;>38.5℃,每天测4次;>39℃,每天测6次。

  3 减少发热给身体造成的影响:

  (1)做好个人清洁卫生:沐浴、擦浴、更衣、换床单,避免着凉和褥疮。

  (2)保证水分的补充。

  (3)保持口腔清洁,口唇干燥时涂石蜡油或护唇油,以防口腔炎及口唇干裂。

  (4)给予清淡且易消化的高能量、丰富维生素的流质或半流质饮食,保证营养的摄入。

  (5)高热者卧床休息,吸氧。

  重点评价:

  1 病人发热的相关因素是否消除。

  2 病人本温是否趋于正常。

  3 病人舒适感是否增加,有无并发症出现。




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