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标题:
术中低体温的预防
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作者:
陌舞寒香
时间:
2014-9-28 22:47:13
标题:
术中低体温的预防
手术中低体温的预防护理体会
兰牡丹马桂芹泾源县人民医院,宁夏泾源756400
【关键词】手术中低体温;预防护理
doi:10.3969/j.issn.1004—7484(s).2014.05.322
文章编号:1004—7484(2014)一05—2657—0l
低体温是指体温<36。C。体温在34~36。C时为轻度低温,低于34℃为中度低温。其发生率为60%一80%。体温过低可对病人的生理功能产生不良影响。低温时造成氧离解曲线左移,使组织缺氧;低温时内脏血流减少,肝功能降低,依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长,使麻醉苏醒推迟。术中低体温是手术常见的并发症,特别是婴幼儿及老年患者。假如病人中心体温降低1℃,就会呈现寒战,机体耗氧增加,心率增快;而且低体温会造成机体免疫功用降低、凝血异常、手术切口感染等诸多不良影响。为了防止手术中多种要素所致低体温的发生,我们在手术过程中采取有效预防措施和护理干预,获得较好的效果。1低体温的影响要素1.1低温环境环境温度较高,体温略高,反之体温略低。通常情况下手术间的温度在22。C左右,对于半身或全身暴露承受手术的病人无疑是冷环境,若手术室的室温低于2J℃时,病人常常呈现体温降低,这是由于皮肤与环境温度差值过大,辐射和对流散热均显著增加。
1.2产热缺乏术前禁食使机体释放化学能减少,慢性耗费性病人的体温调控才能缺乏,机体代谢率降落。
1.3麻醉药和镇静药的作用麻醉药、镇静药、肌松药可直接或间接抑止体温调理中枢和骨骼肌的产热效应,致机体产热减少,招致机体体温降落。麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传人路径的活动并扩张血管,增加散热,降低机体对寒冷环境的适应能力,因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能,而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应;肌松药使骨骼肌麻醉,丧失增加肌张力的产热反应。
1.4大量输血、输液手术时间长,出血多,术中输人大量低温液体、血液,增加机体热量的耗费,使体温降低。
1.5手术过程开放体腔手术过程中,体表暴露面积大,使水分蒸发,也是重要的散热源。另外大量切口冲洗液的运用,也可招致机体热量的流失。
1.6消毒液的刺激。
1.7心理因素。
2低体温对机体的危害
2.1对循环系统的影响低温可抑止心肌收缩力,使心输出量降落。外周血管收缩,心脏做功和氧耗增加,招致心肌缺血和心律失常。的如体温低于30。C可呈现室早、室颤以至室速。2.2对代谢的影响低体温抑止受体生化代谢酶活性,药物在肝脏的代谢速度减慢,麻药的抑止作用加强,病人的清醒时间延长。2.3对凝血的影响低体温可使血小板数量减少,功用削弱,凝血物质的活性降低,形成凝血障碍而增加手术出血量,可抑止机体免疫功用而增加感染发作率。
3低体温的预防手术室护士应高度重视手术病人在术中发生低体温,采取合理有效的措施,预防手术病人发生低体温,以减少低体温给病人带来的危害。
3.1调整室温、注意保暖在手术病人进入手术间前将手术间的温度控制在22—26。C左右,湿度保持在40%一60%。也可根据手术病人的年龄适当调节温度,如婴幼儿及老年人,可适当调高室温。在接送病人途中要加盖被褥特别是冬季,注意保暖,不要过多的暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失,而且体表温度比中心温度下降速度更快,因此实施麻醉及手术前应尽量减少身体暴露面积,注意肢体保暖,尤其对小儿、老年人及危重病人。术中防止不必要要的暴露,可采用电热毯或L型棉护垫掩盖肩颈部,在不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥。也可使用热水袋:袋内灌热水1/3—1/2满,温度50。C,以内,并以多层包裹,置于病人的四肢及输液处,使热不直接接触肢体。
3.2调整禁食禁饮时间常规术前12h禁食,4h禁饮,但是在临床上,许多要素如灌肠等肠道准备的过早,使病人空腹等候手术时间延长,易产生饥饿感,增加焦虑和不适,降低机体抵御力,容易招致麻醉诱导期间低血压及术中低体温的发作。目前更宽松的禁食时间为:如末餐进食为脂肪含量很低的食物,可执行术前8h禁食,2h禁饮,但急症手术、消化道手术及功用性消化不良、心理紧张除外。
3.3术中输液、输血的管理术中输人预热(37—38℃)的液体可有效地预防体温降低和热量丧失。输血温度要严厉控制,不能超越37℃,以免毁坏血液成分,引起溶血反应。
3.4预防体腔热量的流失胸、腹腔手术的病人,用温盐水浸湿的纱布掩盖暴露的脏器及维护手术野,减少体液蒸发而丧失的热量。冲洗液应加温至37—40℃,以减少热量流失。
3.5心理护理加强手术前的心理疏导,有助于预防低体温。认真做好术前术后访视,访视时面对面交流,可消除病人对手术室环境和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪,减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。总之现代手术室护理理念是以病人为中心,注重手术病人生理、心理和社会方面的需求,协助病人解决问题.顺利、安全渡过手术期是每位手术室护士的职责。手术中低体温不仅对病人的健康造成严重的不良影响,也会使病人住院时间延长,给家庭和社会带来负担,给病人带来痛苦。手术室护士应掌握低体温及其危害因素、并发症、预防和治疗措施知识,以有效评估治疗和预防低体温的发生,让每位手术患者顺利安全渡过手术期。
作者:
mazhuren
时间:
2014-9-29 09:29:51
谢谢老师学习了。
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