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标题: 骨盆骨折病人标准护理计划 [打印本页]

作者: 蓝色理想 时间: 2009-6-22 22:51:56 标题: 骨盆骨折病人标准护理计划

骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常伴有严重合并症。治疗上往往先处理危及生命的并发症。骨盆骨折本身处理方法有：卧床休息、双下肢牵引、手法复位及开放复位。护理重点是密切观察病情，及时发现合并症并作相应处理。常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症--休克；⑦潜在并发症--尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症--直肠损伤；⑨潜在并发症--神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识。

一、躯体移动障碍

二、自理缺陷

以上一～二均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。

三、有便秘的可能

相关因素：

1 骨折刺激腹膜，造成植物神经功能紊乱。

2 长时间卧床，使肠蠕动减弱。

3 会阴部受伤后疼痛。

其他参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。

四、有牵引效能降低或失效的可能

五、有皮肤受损的危险

以上四～五均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。

六、潜在并发症--休克

相关因素：

1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。

2 合并有内脏损伤。

主要表现：

1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等。

2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。

护理目标：

1 病人未出现休克。

2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。

护理措施：

1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。

2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。

3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。

4 对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。

重点评价：

1 病人是否有休克显蛔：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。

2 防治休克措施是否及时有效。

七、潜在并发症--尿道、膀胱损伤

相关因素：

1 双侧耻骨骨折。

2 耻骨联合分离。

主要表现：

1 尿道口滴血、血尿。

2 排尿困难、无尿。

3 尿痛。

4 会阴部血肿。

护理目标：

1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理。

2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。

护理措施：

1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。

2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。

3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。

4 耻骨上膀胱造瘘者：

（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。

（2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。

（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。

重点评价：

1 病人尿液是否引流通畅。

2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。

八、潜在并发症--直肠破裂

相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。

主要表现：

1 腹痛、腹胀。

2 肛门出血、疼痛、触痛。

护理目标：

1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。

2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。

护理措施：

1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。

2 对行结肠造口术病人：

（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。

（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。

（3）高营养饮食。

3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。

重点评价：

1 病人是否合并有直肠破裂。

2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。

九、潜在并发症--神经损伤

相关因素：骶骨骨折。

主要表现：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。

护理目标：

1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。

2 病人未出现废用性萎缩。

护理措施：

1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。

2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。

3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

重点评价：

1 病人是否合并有神经损伤。

2 病人下肢是否出现废用性萎缩。

十、知识缺乏：功能锻炼知识

相关因素

1 未接受专业知识教育。

2 疼痛。

3 恐惧。

主要表现：

1 未进行锻炼或很少锻炼。

2 锻炼方法不正确。

护理目标：

1 病人及家属了解功能锻炼方法。

2 病人无明显废用性萎缩。

护理措施：

1 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。

2 功能锻炼方式依骨折程度而异。

（1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后 3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

（2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第 2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。 ④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

重点评价：病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。

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