护士论坛_护士网_护理论坛_512华护士论坛_国际护士论坛_卫生人才网
标题:
小血管吻合的手术原则和要求
[打印本页]
作者:
乐乐
时间:
2009-6-9 11:27:37
标题:
小血管吻合的手术原则和要求
在60年代,小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的,虽然可获成功,但通畅率较低。70年代以来,由于大量地开展科研工作,找出小血管吻合的规律,从而提高了术后通畅率。目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。其具体原则为:
(一)无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术,否则通畅率会降低。不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端,安放合拢器,缝合等操作,均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。看不见或看不清楚的地方,一律不准盲目进行操作。
(二)小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合,不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜,肌层对肌层。这样的愈合瘢痕最少,通畅率亦增高。要达到这个目的,在操作上要注意下列各点:
1.两断端要在合拢器固定后,减张情况下作吻合手术。
2.剥离血管外膜尽量少或不剥。主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜,以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。故剥离外膜时最好用脱手套的方式,将外膜拖向吻合口,然后在齐吻合口的水平切掉。(图15-4)
3.两断端的口径务求相等。可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。遇到口径相差太悬殊时,可将吻合口斜切少许,或改行端侧吻合术。
4.选用细号的显微缝合针线。
5.一律用间断缝合法。缝合时必须强调基本操作要正规,包括缝针与管壁互相垂直地进针;沿针的弧度出针;勿反复穿刺血管壁;用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置,要求缝针数目尽量少,又要达到不漏血的目的。一般2~3mm直径的血管缝12~16针;1~2mm缝8~12针;1mm以下缝4~6针。
6.注意每针线的边距。缝动脉边距等于血管壁的厚茺。缝静脉可以为管壁厚度的两部。内脏的静脉壁很薄,可增加到3~4倍(图15-5)。
.打结要在镜下用镊子操作,以外科结为好。线结要打得平正。第一个线结的张力要适中,要求线结所形成的线圈的直径相当于血管壁的厚度,才不致绞窄血管断口的边缘。
图片附件: [图15-4 修剪吻合口边缘的血管外膜]
31.jpg
(2009-6-9 11:27:37, 8.9 KB) / 下载次数 0
http://512test.com/bbs/forum.php?mod=attachment&aid=NTYzfGE2NTU5OTYzfDE3MzQ5MDk0NDB8MHww
图片附件: [图15-5 小血管吻合技术小动脉:边距(b)=血管壁厚度(a),针距较密]
32.jpg
(2009-6-9 11:27:37, 11.18 KB) / 下载次数 0
http://512test.com/bbs/forum.php?mod=attachment&aid=NTY0fDFkMTMwNDgxfDE3MzQ5MDk0NDB8MHww
欢迎光临 护士论坛_护士网_护理论坛_512华护士论坛_国际护士论坛_卫生人才网 (http://512test.com/bbs/)
Powered by Discuz! X2