护士论坛_护士网_护理论坛_512华护士论坛_国际护士论坛_卫生人才网

标题: 肺结核病人的护理 [打印本页]

作者: 那一片青禾 时间: 2009-4-10 23:01:51 标题: 肺结核病人的护理

一、概述

　　肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。

　　二、病因及发病

　　结核菌属分支杆菌，染色具有抗酸性，对人类致病的主要是人型菌，其次是牛型菌。此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处医学教育网原创能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死。主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人；也可通过被污染的食物或食具感染。人体感染结核菌后是否发病，取决于人体的免疫状态、变态反应和感染细菌的数量、毒力。结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。人只有医学教育网原创受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时，才会发病。

　　三、临床类型肺结核分为五个类型：

　　（一）I型肺结核（原发型肺结核）

　　人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。

　　（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）

　　粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。

　　（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）

　　继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。

　　（四）Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）

　　肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至医学教育网原创呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。

　　（五）V型肺结核（结核性胸膜炎）

　　结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。

　　四、临床表现

　　（一）症状多数病人起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽（多为干咳）、咯血、胸痛及呼吸困难。低热常在午后，急性发病如Ⅱ型（急性粟粒型肺结核）、Hl型中的干酪性肺炎、V型肺结核可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为V型肺结核首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。

　　（二）体征可无阳性体征或仅在肩胛间区闻湿啰音。病变范围大而浅表者可有实变体征。IV型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。V型肺结核早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。

　　五、有关检查

　　（一）痰结核菌检查痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。

　　（二）X线检查早期诊断肺结核的主要方法。

　　（三）结核菌素试验测定人体是否受过结核菌感染。有旧结素（（）T）和纯结素（PPD）二种，目前多采用PPD.通常取0.1 ml纯结素，即5结素单位（TU）于左前臂屈侧中、上1／3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm、为弱阳性，l0～19mm为阳性，≥20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。结素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。对婴幼儿的诊断价值大，3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良以及麻疹、百日咳等病人、严重结核病和各种危重病人和老年人。

　　六、诊断要点

　　根据病史、体格检查、胸部X线检查及痰结核菌检查，肺结核的诊断一般不困难，值得注意的是有部分病例无明显症状，故X线健康检查是发现早期肺结核的主要方法。

　　七、治疗

　　（一）抗结核化学药物治疗（简称化疗）

　　化疗对结核病的控制起着决定性作用。

　　1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。

　　2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺；抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

　　3.化疗方法常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸l2～18个月治疗结核病，称为"常规''或"标准"疗法。但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6～9个月，称为短程化疗。化疗时。在开始的l～3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周2次用药至疗程结束（巩固阶段）。

　　（二）对症处理

　　1.毒性症状如Ⅱ型肺结核、结核性脑膜炎、心包炎等有高热等严重毒性症状时。可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，如口服泼尼松以减轻炎症和过敏反应，减少纤维组织形成和浆膜黏连的发生。

　　2.咯血病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。小量咯血经上述处理常可自行停止。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出。并给予脑垂体后叶素5u加50％葡萄糖液40m1中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。如速度过快会医学教育网原创出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。

　　咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性休克时需及时纠正。

　　3.胸腔穿刺抽液结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过1L.抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等"胸膜反应"时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。

　　八、护理诊断／问题

　　1.活动无耐力与活动性肺结核有关。

　　2.知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。

　　3.体温过高与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。

　　4.低效性呼吸型态与结核性胸膜炎有关。

　　5.有窒息的危险与大咯血有关。

　　6.有传染的危险与开放性肺结核有关。

　　九、护理措施

　　（一）补充营养，促进身心恢复

　　1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。

　　2.注意休息轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。

　　3.心理护理肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。

　　（二）对症护理高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。

　　（三）咯血护理见本章概论"咯血护理".

　　（四）督导化疗化疗是结核病的关键治疗，护士不但要向病人及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项，还要注意观察病人服药情况，及时发现药物的副作用，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有胃肠道刺激、过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可出现球后视神经炎。

　　（五）预防传染

　　1.控制传染源加强卫生宣教，早期发现病人，保证病人合理用药，治愈肺结核。

　　2.消毒隔离嘱病人不随地吐痰。将痰吐在纸上用火焚烧。病人应有一套单独的用物，并定期进行消毒。

　　3.接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。

　　4.药物预防在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。

　　十、健康教育

　　肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养。为获得疾病的护理学专业护师资格考试指导彻底治愈，督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。为此，病人必须备有足够的药物，并将每El服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物副作用，一旦出现副作用能及时就诊。指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。了解医学教育网原创可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期复查，彻底治愈肺结核。

欢迎光临护士论坛_护士网_护理论坛_512华护士论坛_国际护士论坛_卫生人才网 (http://512test.com/bbs/)