护士论坛_护士网_护理论坛_512华护士论坛_国际护士论坛_卫生人才网

标题: 新型电子体温单软件 [打印本页]

作者: mingli 时间: 2010-1-4 22:11:09 标题: 新型电子体温单软件

说明：这是一篇未完成的论文。本方案设计完成后，正欲寻求合作开发，得到上级通知全国要统一上电子病历，于是院方终止了这个项目......之所以将设想的方案发表出来，是不想统一后的电子体温单程序还是原来的样子！！

摘要我院自03年开始使用计算机管理系统，护理工作也陆续应用电脑进行记录、管理，由于体温单相关软件程序繁琐，护士录入费时费力，未达到省时省力、方便快捷的目的，医生从工作站了解病人的生命体征也不灵活，所以这一版块一直没有启用。经过探索研究我们对原体温单软件进行了改进，使软件达到了简便灵活，省工省时的目的，大大提高了工作效率，能真正达到信息化操作。

关键词计算机报告生命体征体温单信息化

1、前言

随着计算机的普及，医院管理系统也逐步实现了信息化，病历从手工逐步转变为电子数字化，电子体温单的应用也势在必行。但目前各医院使用的相关软件系统没有达到省时省力、方便快捷的目的，该版块操作程序繁琐，护士录入程序费时费力，医生从工作站要了解病人的生命体征不灵活。经过研究探索我们对该软件系统进行了改进，使该版块真正实现了电子信息化操作。

2、临床现状

2.1 护士按照护理常规或医嘱，每日要为病人测量1-4次生命体征，如有异常情况护士先口头报告医生，也可由病人或家属直接告知医生，是为了把病人的现状及时反应给医生，以便得到相应的处理或施救，然后将测试结果逐个绘制、记录到体温单或护理记录单上。早晨护士交班要报告病区每一位重患的情况，及病情（体温、血压、二便等）有变化的病人。

2.2 一位临床医生都要负责十几个病人，要了解他的病人的一般状况要翻阅十几份病历，目前还没有一种方式能让他很方便的在短时间内完成，虽然电脑已广泛应用到临床，绘制体温单的程序电脑也予以设置，但方法没有简化，护士要把数据逐个录入电脑并打印，有多少病人就要打开多少个窗口，测量多少次就需打印多少次，之后把每张体温单放回原病历，反而比手绘更繁琐、更耗费时间了。

2.3 医生通过体温单只能了解病人近日的一般病情动态，没有哪位医生是通过翻阅病历得知此刻病人发热了，柏油样便，血压下降了，下医嘱打退热针、用升压药，都是由护士口头报告或医生查房得知的。值班医生接班后都是去看病人，没有哪个坐下翻看全科70-80病人的病历。

2.4 一个患有慢性疾病病情较轻的病人，他的生命体征基本是在正常的范围内，这样的病人一般是住院头几天或感觉发热了才接受体温、脉搏的测量，有打完针就走的，有白天上班晚上来打针的，护士划的体温单多数是编造的。

2.5目前大多数医院都使用铜杵来印绘体温单，再用红蓝铅笔连线，用印泥绘错了弄脏了不能擦除，无法改正只能换一张重划，其它内容要用钢笔书写，非常费时、麻烦，造成了人力物力的极大浪费。

3、设计方案

3.1 我们尝试使用电脑程序，应用Excel软件创建一个新式“生命体征报告单”表格，将全科病人24小时内的生命体征、一般状况都集中显示在一个窗口，护士将每次测试的结果准确、及时地录入电脑，负责医生及值班医生打开电脑，就能迅速得知自己负责病人乃至全科病人的病情信息，前几日的情况也能很方便地翻阅到，而每位病人又设有各自独立的生命体征报告单。

3.2“生命体征报告单”基本上保留原体温单的内容，将病人的自然情况竖排列于左上方，横排顶格按顺序排列病区的病人，中间是体温、脉搏等绘制区，下方是病人的血压、体重、出入量等。

3.3应用Excel软件绘制一张全科病人的当日“生命体征报告单”【如图】，创建一个Excel表格工具箱，内设体温（×）、脉搏（●）、呼吸（○）直线（/）、数字（0、1、2）等工具。从工具箱内取工具点击进行绘制，测四次体温的可连接曲线来报告，在一个窗口将全科病人基本情况都展示出来，再把这个全科病人的报告单与每个病人的报告单分别建立起链接，使每个病人的生命体征都有一个连续的集中的反应，根据病情再定时打印出来完善病历。

3.4 根据病人的病情及测得的数值，生命体征有变化者先口头报告医生，然后将数值及时地绘制到电脑“生命体征报告单”上。重症病人、Ⅰ级护理病人、术后病人等名字图红色，并将报告及时打印出来，同时记录在重症报告单、一般护理记录单上。其他病人分别采取不同的方式进行报告、记录，新入院病人连侧三日4次体温，正常者三日之后打印出来。对于体温、脉搏等一直都正常的病人，只绘制于电脑上，每周打印一次。对于请假的、拒测体温的如实记录绘制。

4、讨论结果

4.1首先要声明的是，应用电脑报告生命体征，并没有改变测量的操作程序、时间和方法，只是对报告方式的改进，探讨是用手绘还是用电脑打印更规范、更先进。体温被视为观

察生命活动的重要体征之一，脉搏是循环系统的重要测量指标，它们和呼吸、血压共同显示机体内在的活动状况，并能灵敏地反映病情，是衡量机体功能的客观而重要的指标。因此必须认真地测量、记录，对于重症病人的拒测不能默许。

4.2护理文件的记录是护士每日工作的一项重要内容，它是加强医生与护士之间、护士与护士之间信息的交流、协调的重要纽带，它确保了诊疗、护理工作的完整性、连贯性。排列在病历首页的体温单记录着病人的一般状况，记录着生命体征的的变化，记录着手术、出入院及液体的出入量等。早已不是单纯的体温、脉搏的曲线，建议将体温单改称为“生命体征报告单”更确切。

4.3体温单反应出患者在住院期间的重要状况。通过对生命体征变化的动态分析以了解疾病的发生、发展、转归与危险征象，从而为预防、治疗和护理提供依据。因而体温单这个首页不可缺，生命体征的报告更不能废弃，而应该充分利用高科技手段，从新设计布局，使它更完善、更科学，更有利于医生、护士的沟通与合作，即要省时又要省力，使护士能有更多的时间巡视病房、观察病情、护理病人，学习业务、提高技能。

4.4使用原来的软件要录入50个病人的基本信息，要点击键盘或鼠标800次，而且不能连续进行，采用改后的软件只需点击160次，可连续进行操作，省工省时，节约了办公用品，提高了工作效率，真正实现了信息化操作。

4.5运用这个程序报告，护士只需用点击几下鼠标，划错了点击撤销，在一个窗口每天绘制一页，就完成了全科病人的病情报告，不用翻病例、触印泥，拿红蓝铅笔、钢笔、格尺及橡皮，弄脏了又擦又刮，不合格还要重划一张。新方法对于轻症生命体征无变化的病人每周打印一次，体温单划错的情况不存在了，被弄脏的几率也大大减少了。

4.6只有特殊的疾病才需要观察体温、脉搏的波形，对于生命体征在正常范围内的病人，波形根本没有什么临床价值，就不必即刻手绘于体温单上了，护士测量后录入电脑，医生了解病情，集中打印出来就可以了。有些病人拒绝测量，护士记录、划在体温单上的本来就是编造的，因此没有必要花费大量的时间做没有意义的事，应如实在电脑中记录“拒测”、“请假”。

欢迎光临护士论坛_护士网_护理论坛_512华护士论坛_国际护士论坛_卫生人才网 (http://512test.com/bbs/)