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标题: PICC护理操作规程 [打印本页]

作者: 农民 时间: 2009-12-28 18:01:54 标题: PICC护理操作规程

01、核对医嘱。医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查。
02、向病人解释操作过程，取得病人的同意。
03、测量并记录上臂周长。
04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉。
儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。
05、解开止血带。
06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端上腔静脉内。
成人：将上肢从躯干部向外展大约45度90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端了终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockR胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。
07、使病人处于最佳穿刺体位。
成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将肯支从躯干部向外展大约45到90度。儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。
08、执行外科操作清洁程序。穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、无菌手套、帽子）。
09、消毒穿刺部位。
10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。
11、准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。
12、再次使用止血带，并更换无菌手套。
13、铺巾。
14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。
15、松开止血带。
16、固定好鞘并移去穿刺针。为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。
17、拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。
18、当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。
成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴的肩部。
儿童：正确指导病人。
19、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。
20、向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。
21、拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。
22、将导管下到预定位置。
23、检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，打开近端控的帽并根据导管大小抽取血液。
34、用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。
25、把延长管连接到合适的路顾氏接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。警告：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开水止卡片。
26、清理穿刺点。
27、固定导管。
28、在敷料上注明PICC标签。
29、做胸部X线检查以确认导管位置。如果导管尖端进入右心房内，应将导管后退。如果导管尖端位置不正确，应重新放置。
30、记录置管过程。
31、使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。
肝素化：
1、使用肝素溶液封管或保持导管的通畅。
2、肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。
导管拔除程序：
1、去除敷料。为避免损伤导管，不使用剪刀去除包扎。
2、将导管从固定胶贴上取下。
3、沿与皮肤平等的方向慢慢拔出导管。为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。
4、在丢弃导管前，要测量和观察导管，以确定导管完整。
5、覆盖穿刺点。
6、记录导管称除的过程。

作者: 农民 时间: 2009-12-28 18:03:06

经外周置入的中心静脉导管（PICC）术同意书

姓名性别年龄病房床号
因治疗需要拟行PICC插管术，行PICC插管术可能发生的主要并发症如下
1.  穿刺失败
2.  静脉炎
3.  渗出/坏死
4.  空气栓塞
5.  堵塞
6.  出血或血肿
7.  感染
8.  导管异位
9.  心律失常
10.  穿刺管阻塞或者折断
一旦出现上述情况，我们会尽力抢救。
本人因患----------疾病，在治疗过程中需接受PICC插管术。
经医生告知，所需PICCC插管术按照我院PICC置管技术严格进行，对PICC插管术可能发生的并发症，本人（家属）表示理解
根据沈阳市公费医疗、大病统筹办公室的有关规定，此项费用属于部分自费范畴，鉴于治疗需要，本人（家属）同意接受PICC插管术。

签字或按手印

签字人与病人的关系

------年------月-------日

医师：

----------年-------月--------日
注：患者因意识丧失或其他原因不能签字或未成年患者可由家属代签外，均由本人签字。本同意书为医疗文书，与病历一同保管。

作者: 农民 时间: 2009-12-28 18:03:33

不适合使用PICC的患者：
上腔静脉障碍
患者携带感染源
在上肢或胸部曾接受过放射治疗
对导管材料有过敏史（要了解到是哪一种材料）
患者不配合治疗
乳房加淋巴切队摘除
严重上肢浮肿（若有超声波，此项不成立）

*在听杨女士培训的时候所学

作者: 水涟风清 时间: 2010-2-10 16:44:46

谢谢，学习了！肿瘤科快要分科了，这些对我们很有用！

作者: quanxiuooo 时间: 2011-7-9 08:58:07

我在picc学习了一周，嘿嘿，picc维护。

作者: 绿谷绿草 时间: 2011-9-22 17:21:40

picc维护流程有吗？、

作者: mazhuren 时间: 2013-2-28 14:24:47

学习了，谢谢。

作者: 爱单曲循环 时间: 2014-9-28 15:54:37

学习了，谢谢！想明白PICC和CVC的区别，老师，请知道一下哦！

作者: 爱单曲循环 时间: 2014-10-10 13:57:50

爱单曲循环发表于 2014-9-28 15:54
学习了，谢谢！想明白PICC和CVC的区别，老师，请知道一下哦！

不是请知道，是请指导！

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