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标题: 尿道损伤病人标准护理计划 [打印本页]

作者: 乐乐 时间: 2008-12-26 15:41:58 标题: 尿道损伤病人标准护理计划

尿道损伤多发生于男性，前尿道损伤常因会阴部骑跨在硬物上，引起尿道球部挫伤或完全断裂；后尿道损伤往往因骨盆骨折所致，损伤的部位多见于腹部。本病的主要表现有尿道口出血、疼痛、排尿困难或不能排尿，会阴部血肿，瘀斑及尿外渗；后尿道损伤合并骨盆骨折时可出现休克、运动障碍；日后可能出现尿道狭窄、闭锁、阳痿等。前尿道挫伤及轻度裂伤可试插入导尿管引流Ⅰ周，并给予抗感染治疗即可治愈。尿道撕裂或完全断裂应急诊手术治疗。前尿道损伤行尿道修补术，后尿道损伤应作膀胱造瘘术，此后再择期手术以恢复尿道的连续性，如此可减少尿道狭窄、尿失禁和阳痿等并发症的机会。护理要点为严密监测生命体征，观察休克情况，妥善固定引流管，保持尿液引流通畅，保持大便通畅，防止污染伤口。常见护理问题包括：①疼痛；②组织灌注异常；③预感性悲哀；④潜在并发症--感染。
一、疼痛

相关因素：

1 创伤性疼痛。

2 膀胱过度充盈。

主要表现：

1 主诉疼痛。

2 表情痛苦，烦躁不安。

3 骨盆骨折者出现运动障碍。

4 下腹部膀胱区隆起，叩诊浊音。

护理目标：病人主诉疼痛缓解。

护理措施：

1 遵医嘱给予镇痛剂。

2 不得随意搬动病人，以免加重损伤，应采取平卧位。

3 病人应避免排尿，防止尿外渗，如试插导尿管失败应做好术前准备，急诊手术处理。

4 膀胱过度充盈的病人可采用耻骨上膀胱穿刺抽尿，以临时减压，防止膀胱破裂和缓解膀胱过度充盈导致的疼痛。

重点评价：病人主诉疼痛有否缓解。

二、组织灌注异常

相关因素：骨盆挤压伤后，由创伤和大出血所致。

主要表现：

1 病人主诉有较为剧烈的疼痛。

2 血压下降，收缩压在12kPa(90mmHg)以下，或较伤前基础血压降低4kPa（30mmHg），心率增快，呼吸增快，脉搏细数，四肢厥冷等休克症状。

护理目标：

1 病人疼痛减轻甚至消除。

2 病人血压回升，生命体征平稳。

3 病人情绪稳定、安静。

护理措施：

1 遵医嘱给予镇痛剂，以缓解创伤性休克的发生、发展。

2 遵医嘱给予抗休克治疗，同时做好术前准备。

3 遵医嘱给予抗生素，控制和预防感染。

4 注意给病人保暖。

5 骨盆骨折病人不得随意搬动，以免加重创伤，同时睡硬板床。

6 后尿道损伤病人不宜导尿，以免导尿管插入断端加剧局部出血，从而导致休克更加严重。

7 加强生命体征监测，每0.5-1小时1次。

8 尽快完善术前准备，急诊手术，探查是否有膀胱破裂和其他内脏损伤，以便及时做好相应处理。

重点评价：

1 病人血压是否升至正常范围，生命体征是否平稳。

2 病人手术后，尿液引流量是否正常。

三、预感性悲哀

相关因素：

1 尿流改道致排尿型态改变。

2 担心尿道狭窄、闭锁、阳痿等并发症难以治愈。

3 担心需要再次手术，经济上难以承受。

主要表现：病人情绪低落，不愿与人交往，食欲下降，难以入睡。

护理目标：

1 病人能面对现实，有信心战胜疾病。

2 病人情绪恢复正常，食欲增加与睡眠好转。

护理措施：

1 对病人多进行心理疏导，同时进行本病的健康教育指导。

2 有尿道狭窄者，指导病人定期行尿道扩张术。

3 做好家属工作，使病人能得到更多地关怀和帮助，解除后顾之忧。

重点评价：

1 病人能否平静地接受既成事实。

2 病人是否有信心战胜疾病，做好再次手术的准备。

四、潜在并发症--感染

相关因素：

1 尿道断端血肿感染。

2 尿道复位后，留置导尿管致损伤部位感染。

主要表现：

1 体温升高，>38.5℃。

2 引流管内尿液难以转清，可见血性或脓性尿液。

3 尿培养阳性。

护理目标：

1 尽可能减少引起感染发生的机会。

2 早控制已发生感染的病情发展。

护理措施：

1 后尿道损伤病人不宜导尿，以免加重局部损伤，导致血肿、感染。

2 妥善固定导尿管和膀胱造瘘管，保持尿液引流通畅。

3 遵医嘱给予抗生素，防止感染。

4 遵医嘱给予乙烯雌酚，防止阴茎勃起，导致吻合口撕裂，继发出血感染。

5 推迟进食时间，同时保持大便通畅，便后及时清洗，防止污染伤口。

6 定时更换引流袋，并严格执行无菌操作。

7 术后24-48小时及时拔除伤口引流管。

8 保持伤口敷料清洁干燥，加强造瘘口周围皮肤护理。

9 如行经会阴作后尿道修补术，应在术前3天作肠道准备，术前晚及术晨作清洁洗肠，以减少术中、术后伤口感染的机会。

10鼓励多饮水，以增加尿量，起内冲洗作用。

重点评价：

1 体温是否正常。

2 尿培养结果是否提示有感染。

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