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标题: 肾、输尿管结石手术病人标准护理计划 [打印本页]

作者: 乐乐 时间: 2008-12-26 15:40:15 标题: 肾、输尿管结石手术病人标准护理计划

肾和输尿管结石是常见的泌尿外科疾病。肾结石位于肾盏或肾盂中；输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处。常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。治疗方法可采取药物排石和手术。当非手术治疗无效，病人有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性积水、感染等并发症时，应考虑手术治疗。常见的手术方法有肾盂或肾窦内肾盂切开取石术和输尿管切开取石术，肾部分切除术和肾实质切开取石术。此类手术后的护理要点是：观察术后出血情况，预防大出血；保持各种引流管通畅及观察引流液的颜色及量，预防感染。常见护理问题包括：①疼痛；②有手术切口、尿路感染的可能；③有肾后性肾功能受损的危险；④潜在并发症--术后大出血；⑤潜在并发症--漏尿；⑥知识缺乏：术前准备重点及术后护理要点知识。
疼痛
[相关因素]

结石引起梗阻。

肾积水。

较小结石在尿路内移动和刺激，致平滑肌痉挛。

结石活动和摩擦，损伤粘膜。

合并感染。

[主要表现]

病人主诉有腰部钝痛或绞痛。典型绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。

肾区叩击痛。

有时伴有面色苍白，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，甚至发生疼痛性休克。

[护理目标]病人主诉疼痛减轻或消失，自觉舒适。

[护理措施]

认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。

绞痛发作时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。

绞痛持续时间长时，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。

疼痛缓解时，嘱病人多饮水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和预防感染。

嘱病人适当休息，避免大幅度运动。

[重点评价]

疼痛是否减轻。

使用解痉镇痛药物是否有效。

有手术切口、尿路感染的可能

[相关因素]

结石梗阻。

引流管引流效能降低。

留置导尿管导致逆行性感染。

漏尿。

[主要表现]

病人主诉尿频、尿急、尿痛。

可有畏寒、发热等全身症状。

肉眼脓尿或尿液检查有脓细胞或尿液细菌培养阳性。

切口有红、肿、热、痛及分泌物。

[护理目标]

引流通畅，无尿路感染。

病人发生手术切口或尿路感染、能被及时发现和控制，预防发生术后继发性出血。

手术切口按期愈合。

[护理措施]

术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。

观察引流液及尿液的色、量变化。

鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗尿路的作用。

保持切口敷料干燥，若有浸湿，及时更换。

定期更换引流袋，隔天1次。

保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防止逆行感染。

术后如行持续肾盂冲洗，应注意：①严格执行无菌操作。②全套冲洗用物隔天更换1次。③常用冲洗液为0.2%呋喃西林液或生理盐水500mL加庆大霉素2万u。

留置导尿时应用0.1%新洁尔灭清洗尿道口，每天2次。

鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强病人抵抗力。

监测体温、血、尿常规及尿培养结果，及时送检尿标本。

[重点评价]

能否有效地预防和控制感染。

手术切口愈合情况。

引流管、导尿管是否引流有效，管道护理是否符合要求。

有肾后性肾功能受损的危险

[相关因素]

双侧上尿路结石梗阻，或一侧梗阻对侧反射性无尿。

孤肾上尿路结石梗阻。

[主要表现]

少尿；双侧结石梗阻，可无尿。

出现尿毒症中毒症状：恶心、呕吐、呼吸困难。

X线平片显示尿路梗阻；尿酸性结石则不显影。

[护理目标]

病人无尿能被及时发现。

病人的肾功能恢复正常。

[护理措施]

严密观察尿量，特别是双侧上尿路结石、孤肾病人尤为重要，并严格记录24小时出入水量，注意心肺功能，防止肺水肿的发生。

病人突然出现无尿，应立即报告医师。

积极做好急诊取石术准备，以达到解除梗阻，挽救肾功能的目的。

梗阻解除后，可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供依据。

[重点评价]

病人24小时出入水量是否在正常范围。

病人有否发生尿毒症，或尿毒症的转归情况。

潜在并发症--术后大出血

[相关因素]

继发感染。

活动过早。

有腹压增高因素存在。

[主要表现]在术后7-10天，病人可能突然发生从肾盂造瘘管、肾造瘘管中涌出大量血液，并可凝结成块，堵塞引流管，病人可因大失血而休克，此出血现象可呈周期性（即隔5-7天可重新继发出血）。

[护理目标]

病人不发生继发性大出血。

病人出血能被及时发现，及时采取措施，积极预防失血性休克。

[护理措施]

认真落实预防性措施：

遵医嘱加强抗炎及支持疗法。

严密监测生命体征和各种引流管的引流量与引流液性质，直至拔管时为止。

留置导尿应用1‰新洁尔灭清洁尿道口，每天2次。

遵医嘱行肾盂持续冲洗，常用冲洗液为0.2%呋喃西林或生理盐水500mL加庆大霉素2万u。有出血发生时，冲洗液应先放在冰箱内制冷备用。

严格无菌操作，引流袋及肾盂冲洗的全套用物隔日更换1次。

鼓励病人多饮水，以加强利尿。

肾实质切开取石或肾部分切除术后嘱病人绝对卧床休息2周以上，翻身由护士协助，动作宜轻，输尿管取石术后平卧6小时，即可取半坐卧位。

术后28小时内大出血，多因术中止血不够完善（因肾血流丰富，组织脆嫩，缝合止血不易），应严密观察引流液血色深浅，进行性出血者，积极做好再次手术止血准备。

告诉病人术后7-14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增，如咳嗽、便秘有关，嘱咐病人要预防感冒和便秘，防止因腹压增高而引起出血。

大出血的护理观察要点：①遵医嘱密切监测生命体征。②有无内出血迹象。③引流管是否保持通畅，引流液颜色及量。

[重点评价]

病人有无继发性出血的诱发因素，如咳嗽、便秘，过早活动。

有无出血迹象。

有无休克征象。

潜在并发症--漏尿

[相关因素]

造瘘管引流不通畅。

感染。

[主要表现]

造瘘口周围有尿液漏出，敷料渗湿。

肾区可有触痛、肿胀。

体温升高，伤口不愈。

[护理目标]病人伤口停止漏尿，伤口愈合。

[护理措施]

密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。

保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。

术后向病人解释肾周引流管作用，引流管至少保留4天，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。

观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。

[重点评价]

肾周引流管内引流液量有无增加。

肾-肾盂造瘘管引流是否通畅。

有无伤口漏尿的腰部症状。

体温是否正常，有无继发感染。

漏尿是否停止或减少。

知识缺乏：术前准备重点及术后护理要点知识

[相关因素]

病人或家属没有接受过此类手术的键康宣教指导。

病人或家属不了解术后继发出血的可能性与危险性及必要的预防知识。

[主要表现]

肾结石手术后不听从医护人员的指导，在床上乱动，甚至坐起来。

不能配合护士对各种引流管进行护理，随意将其折叠，扭曲、受压，致使引流不畅。

家属误将无菌引流瓶用自来水冲洗。

[护理目标]病人能主动配合治疗和护理。

[护理措施]

耐心地给病人和家属作有关教育指导。

需要病人具体配合的护理过程，应当场示范，使其真正了解意义和掌握操作方法。

[重点评价]

病人是否了解本病的防治知识。

病人是否积极主动配合治疗、护理。

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