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标题:
胸部损伤的护理
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作者:
白小梅
时间:
2009-10-7 10:13:54
标题:
胸部损伤的护理
胸部损伤的护理
严重胸部损伤可引起呼吸和循环功能的严重紊乱,病情进展迅速,病人随时有生命危险,因此,严密观察生命体征及病情变化十分重要。在护理中,加强生命体征、反常呼吸的观察,提高了抢救患者的成功率。
1 观察与护理①加强生命体征观察:及时了解受伤史,注意观察病人的血压、脉搏、呼吸、神
志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情应每隔15~30min测一次病
人的呼吸脉搏和血压,尤其注意呼吸的频率。幅度变化及胸廓的活动变化。观察病人的面色有无
发绀现象。② 积极纠正休克:应迅速建设静脉通路,保持充足血容量,维持有效的血压,维持电解质、酸碱平衡,积极纠正休克。
3.1 保持呼吸道通畅① 对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者,常规先将其头部偏向一侧,消除口
咽部分泌物,保持呼吸通畅。然后抬起下颚角,面罩给氧,流量为4~6L/min。吸痰是呼吸道护理非
常重要的最基本的操作。吸痰时应选择合适的吸痰管,并注意观察痰液的颜色、性质及量。对分泌
物较多的患者,应及时给予处理。② 多发性肋骨骨折,常使胸壁浮动,胸廓失去支持作用,产生反
常呼吸和纵隔摆动,导致呼吸循环障碍。对多发性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸,加压包扎
后出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺、呼吸频率在25次/min以上、吸气性呼吸困难的早期_Ⅱ乎吸窘迫
综合征(ARDS)者,应立即行气管切开术,使用呼吸机行辅助呼吸。本组有6例果断采用经鼻或经
口气管插管,呼吸机辅助呼吸,收到良好效果,血气监测结果:动脉血氧分压(PaO )、二氧化碳分压
(PaCO )均在正常范围。③ 对气管插管或气管切开的患者进行吸痰、清洗口腔、更换体位等操作
后,应听双肺音是否对称、有无变化,以便及时调整导管的位置。同时,观察患者反应,了解吸痰效
果及呼吸机工作状态,做好记录。监护过程中通气良好的表现是患者安静,生命体征平稳,肺部呼
吸动度适度,末梢循环良好。
3.2 胸腔闭式引流的观察 胸外伤病人,胸腔内都存在着不同程度的积血、积气、肺组织受到不同
程度的压缩,严重影响病人的气体交换,造成病人缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染,威胁病人的生
命。闭式引流可促进肺复张,改善呼吸困难,并可防止凝固性血胸、脓胸的发生。放置胸腔闭式引
流管是胸外伤病人的常规治疗,在护理中应注意观察:① 闭式引流管是否通畅,防止受压、扭曲及
脱落。②引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如持续2~3小时,胸腔引流>200ml,说明胸腔有活动性出血,应及早报告医生行开胸探查手术。本组15例患者中,都存在着不同程度的血胸或血气胸,采用闭式引流,均取得良好效果。
3.3 加强监护,及时发现并发伤 密切观察患者的生命体征,神志、瞳孔、对光反射等的变化;监测
尿量及液体出入量,注意观察尿液的颜色、性质;注意观察病人面色有无发绀现象;注意观察有无
腹痛及腹痛的部位、程度及范围的变化;检查有无骨盆及四肢等其它合并伤。如经各项对症处理
后,病情不见好转,病人呼吸困难加重,血压持续下降,应考虑胸膜腔内有进行性出血,肿胀程度等,尽早鼓励病人进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、跖屈运动,抬高患肢30。,促进静脉回流,及时应用下肢静脉泵或穿弹力袜,都有利于改善伤肢血液循环,防止静脉血栓形成。
2.2.6 髋关节脱位预防大多数脱位发生于手术后3个月内,通常在病人的肌肉力量和控制能力尚
未恢复前,将髋关节摆放于不当位置时突然发生,因此要保持患肢外展约30。轻度外旋位于 ,并做
到“三不”,即不盘腿、不侧卧、不坐起,防止内收和过度内、外旋。
2.2.7 合并内科疾病的护理本组136例中,合并内科疾病的有100例,其中以高血压、糖尿病、脑
梗塞、冠心病居多,除做好骨科护理外要认真观察监护内科疾病,其中55岁以上脑梗塞病人术前术
后不用止血药。同时根据病情指导患者进行合理膳食,配合医生,把各项化验指标达到正常。
2.2.8 指导康复训练术后患足穿矫正鞋,足尖向上并保持髋关节的翻身方法,手术当日可以向
患侧翻身l5~20。,术后第l天可将床头抬高30~50。,取半卧位,术后第2~3天可翻身侧卧,首先向
术侧翻身,伸直术侧髋关节,以保持旋转中立,胸前和身后可垫软枕;再向健侧翻身,健腿在下略弯
曲,伸直术侧髋关节,两腿问垫软枕,防止患肢过度内收引起假体脱位。术后第1天,下肢肌肉进行
等长收缩练习;踝关节进行主动的伸屈练习;同时进行深呼吸练习。术后第2~3天,可以在医生指
导下借助CPM机进行髋关节伸屈练习;但髋关节屈曲小于90。。2周左右扶双拐患肢不负重下床行
走。下床时患者先移向健侧床边,健腿先离床并使足部着地,患肢外展屈髋<45。,由他人协助抬起
上身使足部着地,再扶拐行走。上床时按相反方向进行,即患肢先上床。进行直腿抬高练习,髋关
节后伸及外展练习,使髋关节各组肌肉力量尽恢复。在康复训练中,护理人员给予指导和看护,
发现异常应终止训练,找到原因后再开始训练。此后根据病人的肌肉恢复情况,通常在6~8周让
其改用单拐,3个月后弃拐。
2.2.9 出院指导嘱病人坚持正确功能锻炼,循序渐进地增加活动量、活动时间及活动范围,防止
关节肿胀和疼痛。病人可从事日常活动,但避免干重活及剧烈体育活动,做到不负重,不做盘腿动作,或跷二郎腿动作,不坐矮凳子,即屈髋<90。。定期向医生随防至终生。
3 讨论
本组病人年龄高,合并症多,手术创伤大。术后的心理指导和耐心解释,可以帮助病人树立战胜疾病的信心,术后的正确护理可预防多种并发症的发生,是手术成功的重要环节。在康复训练中,由于有具体的目的和方法,使病人得到尽快康复。实践证明,良好的护理可加快病人的术后康复,提高手术治疗的优良率。
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