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标题: 重度妊娠高血压综合征的护理 [打印本页]

作者: 白小梅    时间: 2009-10-7 08:55:20     标题: 重度妊娠高血压综合征的护理

重度妊娠高血压综合征的护理
护理措施
1) 控制及预防抽搐:由于抽搐可加重脑水肿.脑水肿又进一步诱发抽搐.互为因果.形成恶性循环.可致患者多次抽搐。因此,尽快控制抽搐是降低孕产妇及围产儿死亡的主要措施。
(1)一般护理:尽可能将病人安置在单人房间.室内应空气流通.绝对安静.避免各种不良刺激;各种操作尽可能集中 故分娩较一般孕妇为快.因此要观察分娩先兆.抽搐昏迷或子痫发作时要有专人护理.加床档.防止病人坠床.有假牙要取下.用开口器或用缠有纱布的压舌板 放于上下臼齿之间.防止咬伤唇舌;保持呼吸道通畅.防止吸入性肺炎。
(2)药物治疗:按医嘱使用硫酸镁.尽快解痉降压以制止抽搐.并注意观察有无镁中毒征象。同时准备lO% 葡萄糖酸钙l0 ml。如病人膝反射减弱或消失或呼吸每分钟少于l6次;尿量每小时少于3O m1或24 h尿量小于600 m1.应停用硫酸镁;遵医嘱用lO%葡萄糖酸钙lO mI,缓慢静脉注射。静滴硫酸镁时要控制滴速.速度太快易引起中毒反应,滴速太慢又达不到治疗效果.以每小时l 克为宜.最快不超过2 克.
(3)氧气吸人:在制止抽搐的同时给氧气吸人.减轻孕产妇脑水肿.还可改善胎儿宫内窘迫。常规给氧一日三次.每次-d,时,氧流量3升/min.对胎心超过160次/rain或低于120次/min者,均立即给氧气吸人;水肿严重者.颅内压增高者.抽搐发作时均采用持续给氧。
2) 卧位选择:妊娠后期.由于受到盆腔左侧乙状结肠的限制.膨大的子宫发生右旋并呈扭曲状态,致使子宫供血 和胎盘灌注不良.可导致胎儿宫内缺氧。长大的右旋子宫可 压迫腹主动脉和下腔静脉.使回心血量减少.等重要脏器灌流减少.加重脑水肿、。肾脏损害及胎儿缺氧。因此.应向清醒患者说明左侧卧位的重要性.以取得合作。昏迷及使用镇静剂后熟睡的病人应以左侧卧位为主.右侧卧位及平卧位时间不宜超过半小时。
3) 病情观察:(1)妊高症的患者应密切观察血压的变化直至胎儿娩出.血压降至正常并平稳为止;有的病人基础 (责任编辑:况荣华)
血压低.临床上并不表现明显血压升高,但有水肿。蛋白尿或有自觉症状.也可发生抽搐.故应了解病人的基础血压.重视其自觉症状。
(2)妊高症患者常规测体重.其目的有二,其一是观察治疗效果.体重减轻说明水肿消退.体重迅速增加水肿也明显加重;其二是了解有无隐性水肿,隐性水肿患者体无明显浮肿,但妊娠晚期每周体重增加超过0.5 kg。
(3)准确记录24 h出入量;准确及时采集血生化及尿标本,测得的结果为治疗用药提供依据。
(4)注意观察胎心、胎动变化及分娩先兆.对胎盘功能低下及胎心胎动异常,应使用胎心监护仪监测.以便及时发现胎儿宫内窘迫。妊高症患者因子宫肌层缺血,子宫收缩加强.故分娩较一般孕妇为快.因此要观察分娩先兆.抽搐或昏迷的患者.如有左右翻动辗转不安.提示有宫缩存在.应特别注意。
(5)产后观察.防止产后出血:妊高症患者由于产前大量使用解痉、镇静剂,产后易导致宫缩不良而发生出血.因此产后及时排空膀胱.密切观察子宫收缩、阴道流血情况。
4) 饮食护理:妊高症的患者应给予富含蛋白质、维生 素、铁、钙的食物,除全身浮肿的病人要限制食盐.其它病人食盐不要严格限制.以防引起低钠血症,产后发生血循环衰竭。
5) 心理护理:妊高症患者的心理状态直接影响治疗效果.焦虑紧张的情绪可使机体下丘脑一交感一。肾上腺系统活动增强.使病人的血压在原来的基础上更进一步上升.护理人员要消除病人焦虑紧张情绪。
(1)护理人员对病人要态度和蔼,语言亲切,使病人消除对医务人员及陌生环境的恐惧感.也可适当安排亲属陪护,满足病人的心理需要。。
(2)对病人提出的问题要耐心解释.对使用某些药物引起的不适要向病人解释清楚,以消除顾虑心理;对不良反应较重的应及时报告医生处理。
(3)为了减少或避免医疗纠纷.对妊高症病情的严重性要向家属交待清楚.但要回避病人.交待病情同时做好家属的心理疏导.不要让家属在病人面前流露出焦虑情绪.使家属配合护理人员共同做好病人的心理护理。
(4)对一些心理疏导难以调节的焦虑病人可根据医嘱适当应用镇静药物.以缓解或消除患者的焦虑情绪.使病人情绪稳定接受治疗。




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