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标题: 小儿腹泻的护理 [打印本页]

作者: 白小梅    时间: 2009-10-7 08:43:34     标题: 小儿腹泻的护理

小儿腹泻的护理         
小儿腹泻病  
一、定义  首先了解小儿腹泻的两种不同病因以及诊断与治疗措施。
小儿腹泻是以腹泻为主要症状的儿科常见病,夏季以细菌性感染为主,秋冬季以轮状病毒性肠炎为最多见。
二、诊断  按病原学诊断:粪便常规、细菌培养及病毒学检查。
                  按病程分:急性、迁延性、慢性三期。
                  按病情分:轻型、重型。
三、治疗
1.大肠杆菌或痢疾杆菌感染: 可口服庆大霉素。轮状病毒性肠炎可不用抗菌药物,而是适当选用抗病毒药物,因饮食不当所致腹泻,可合理调整饮食。
2.液体疗法:  分为口服补液和静脉补液两种。
3.微生态制剂: 恢复微生态平衡,包括双歧活菌制剂、双歧三联活菌胶囊、酪酸菌及复方乳酸菌健肠剂。
4.黏膜保护剂。
四、临床表现  了解轻型到重型小儿腹泻的临床表现,脱水不同程度的划分及相应表现。
(一)腹泻、呕吐与一般症状
1.轻型
    患者症状有食欲减退,溢奶,大便次数增多,每日数次到10次左右,稀便或带少量水分,淡黄或绿色,稍有酸味,有时有少量粘液或呈白色钙皂,精神尚好,无中毒症状,偶有低热恶心,呕吐,体重不增或略降,有时尿少。
2.中型与重型
    多数起病缓慢,自轻型腹泻逐渐加重,泻水样便;少数起病即为水样便,量多,次数频繁,每次数毫升至数十毫升,每日数次至数十次,多数为10-20次,常有呕吐每日1-2次至十数次,个别严重者可吐咖啡样沉渣,早期食欲减退,以后加重,严重者拒食,多数有发热。
3.脱水
   (1)脱水程度:①轻度脱水:失水量约为体重的3~5%(50ml/kg),病儿精神较差或不安,皮肤稍干燥,弹性稍差,眼窝及前囟略凹陷,哭有泪,口腔粘膜干燥,尿量稍减少。②中度脱水:失水量约为体重的5~10%(50-100ml/kg),患儿精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白,干燥,弹性较差,眼窝及前囟凹陷明显,哭时泪少,口腔粘膜干燥,四肢稍凉,脉速,尿量明显减少。③重度脱水:失水量约为体重的10%以上(100~120ml/kg),患儿精神极度萎靡,表情淡漠,嗜睡,朦胧或昏迷,皮肤发灰,干燥,四肢发凉,脉细数微弱,皮肤出现花纹等休克征。
   (2)脱水性质:①等渗性脱水:病儿烦躁,嗜睡,眼窝及前囟凹陷,皮肤弹性低,粘膜干燥,血压下降,脉搏增快,四肢发凉,尿量减少。患儿大多营养状况良好,腹泻时间短,血钠为130~150mmol/L。②低渗性脱水:患儿软弱,嗜睡,惊厥,昏迷,眼窝前囟凹陷明显,皮肤弹性极差,粘膜略干燥,血压极低,脉快细弱,四肢发凉,尿减少或无尿。大多营养较差,吐泻严重,病程长,血钠低于130mmol/L。③高渗性脱水:患儿烦躁不安,剧烈口渴,高热,肌张力高,惊厥,眼窝前囟稍凹陷,皮肤弹性尚好,粘膜明显干燥,血压稍低,四肢冷,尿少而比重高。多发生于病程短,供水不足,出汗或曾口服大量含钠液的情况下,血钠高于150mmol/L。
(二)电解质紊乱及表现
    1.代谢性酸中毒:患儿精神萎靡,呼吸深快,但无鼻翼扇动,新生儿及小婴儿呼吸改变不明显,口唇樱红,如有循环衰竭可表现为口唇紫绀,严重者可致昏迷。
    2.低钾血症:表现为①精神萎靡,四肢无力,肌张力低下腱反射消失,严重者表现为瘫痪。②肠蠕动减少,故肠鸣音弱,腹胀,严重者肠麻痹可致肠梗阻。③心音低钝,心率减慢,心律不齐,严重者心力衰竭心脏扩大,心电图改变多见:T波低平,ST段下移,Q-T间期延长,出现U波。
    3.低钙血症:表现为烦躁,惊跳,手足搐搦或惊厥。
    4.低镁血症:极少数久泻和营养不良的患儿出现缺镁症状,常在脱水及电解质紊乱纠正后出现,表现为烦躁,震颤,惊厥,血清镁低于0.75mmol/L。
五、护理措施                                      
    对于患儿的护理,应认识到在密切监测病情的基础上,及时合理补液是至关重要的。同时,应做好消毒隔离工作及饮食指导。
(一)根据病情,补充液体
    l、口服补液:轻度腹泻的患儿不需禁食可采用口服补液的方法,它能补充身体所丢失的水分和盐分。执行医嘱给口服补液盐时,应在4-6小时少量多次喂,口服补液盐一定要用冷开水或温开水溶解。
    2、静脉补液:遵医嘱严格执行补液计划,保证输液量的准确,掌握好输液速度和补液原则。①建立静脉通路,保证液体按计划输入,特别是重度脱水者,必须尽快(30分钟)补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则,补钾浓度应小于0.3%,每日补钾总量静脉输液时间不应短于6~8小时,严禁直接静脉推注。③每小时巡回记录输液量,必须根据病情调整输液速度,了解补液后第1次排尿时间,以估计疗效。
(二)严密观察病情
    1、监测体温变化:体温过高应给予患儿多喝水,擦干汗液,减少衣服,头枕冰袋等物理措施。
    2、大小便次数突然增多,前囟,双眼下凹,皮肤弹性差,烦渴,尿少,循环衰竭等脱水表现,应及时做好补液准备。
    3、当精神萎靡,呼吸深快,嗜睡,口唇樱桃红色,昏睡或昏迷等酸中毒表现时,应准备碱性液体,配合医生抢救。
    4、患儿精神萎靡,腹胀,肌张力低,呼吸频率不规整等临床表现,及时报告医生,做血生化及心电图检查。如低钾血症应遵医嘱调整液体中钾的浓度。
    5、小儿哭闹不安,易发惊,两眼上吊,手足搐搦等低血钙表现,应及时报告医生补充钙剂。
    6、详细记录出入量,观察记录大便次数、颜色、性状、量,做好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据。
(三)严格消毒隔离,防止感染传播按肠道传染病隔离,做好床边隔离,护理患儿前后要认真洗手,防止交叉感染。
    1、护理轮状病毒感染的患儿时,医护人员在做各种操作及检查后一定要洗手,洗手后用消毒液浸泡1-3分钟,消毒液4小时更换一次。
    2、每完成一个病人的护理及治疗要洗手消毒再为另一个病人进行操作。
    3、病人的污物(大小便的尿裤)不能随地乱扔,要放在指定的筐内。
    4、空气消毒:每日用500ppm的消毒液喷洒地面,病室内放置空气清菌片,每6小时更换1次。定时开窗通风,注意不要对流,病人要保暖。
    5、地面消毒:用500ppm的消毒液擦拭每天2-3次。
    6、水笼头,门把手按要求6小时用消毒液擦拭1次。床头桌椅每日用消毒液擦拭1次。
    7、病人的药杯,水瓶,奶头用消毒液浸泡后用清水洗净在消毒柜内消毒。
    8、脸盆,便盆要集中浸泡消毒。
    9、病人出院做好终末消毒。
(四)合理喂养,调整饮食
    对于轻型腹泻患儿不必禁食,应少量多次给患儿营养丰富,易消化的食物,以防止因腹泻而丢失营养成分所致的营养不良或体重下降,小婴儿如牛奶喂养,则应将牛奶稀释后喂养。母乳喂养者继续母乳喂养,暂停辅食。
(五)注意口腔护理
     禁食的患儿每日做口腔护理2次,如口腔黏膜有白色分泌物附着即为鹅口疮,可涂制霉菌素;若发生溃疡性口炎,可用3%过氧化氢溶液洗净口腔后涂金霉素鱼肝油。
(六)加强皮肤护理
    要注意每次便后用温水洗净肛周及臀部,并涂鱼肝油或鞣酸软膏保护皮肤,以预防臀红及尿布疹。女婴儿会阴部注意清洁,防止上行性的尿路感染。臀部有糜烂者可在便后用水清洗,局部烤“神灯”。
(七)健康教育
    1、指导合理喂养:宣传母乳喂养的优点,避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。
    2、注意饮食卫生,培养良好的卫生习惯:注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手,减少感染机会。
    3、增强体质:发现营养不良、佝偻病时及早治疗,适当户外活动。
    4、注意气候变化:预防感冒,随时添减衣服,多饮水。




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