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标题: 正常分娩临床护理路径 [打印本页]

作者: 武陵源 时间: 2013-6-25 15:14:31 标题: 正常分娩临床护理路径

正常分娩临床护理路径
床号    姓名          性别    年龄       住院号
入院日期：    年月日             出院日期：    年月日
日  期住院第一天
执行
医嘱护理路径
□ 执行产科护理常规。
□ Ⅱ级护理。
□ 普食。
护理与健康指导 □ 入院护理评估。
□ 监测入院时生命体征：T、P、R、BP、WT。
□ 入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
□ 卫生处置：洗澡、修剪指（趾）甲、询问月经史。
□ 全面产科检查：测量宫高、腹围、胎位、胎心、进行宫颈评分、骨盆内测量等。
□ 会阴部清洁并备皮。
□ 介绍分娩知识，消除紧张、焦虑情绪。
□ 未临产者送病房严密观察先兆症状。
□ 注意休息，取左侧卧位。
□ 按医嘱给予氧气吸入2L/min,30分钟。
□ 观察产程进展，监测生命体征及胎心、胎动，如有异常及时通知医生并记录。
□ 讲解缓解疼痛的方法，指导产妇正确用力、配合分娩。
□ 常规外阴冲洗消毒，铺无菌台接生。
□ 产后观察：宫缩、阴道流血、会阴切口及产妇精神状况等。
□ 鼓励勤解小便，防止膀胱充盈。
□ 遵医嘱为新生儿注射维生素K1。
□ 母乳喂养知识宣教。
变异 □ 无    □ 有，原因：
护士
签名

床号    姓名       性别    年龄    住院号
日  期住院第二天（产后第一日）住院第（  ）天（今日出院）
执行
医嘱护理路径护理路径
□ 执行产后护理常规。
□ 产科饭。
□ 按医嘱给予口服药物及护理。
□ 执行新生儿护理常规。 □ 停止各种医嘱，整理病案。
□ 遵医嘱为患者办理出院手续。
□ 向患者送爱心联系卡，交待出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导 □ 健康指导：保持环境安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜。
□ 注意阴道流血情况。24小时严密观察，产妇入病房先压宫底，观察子宫收缩和流血情况。
□ 及时补充水分，产后2-4小时鼓励并督促产妇自行下床排尿，诱导30分钟仍不能排尿时，按医嘱行导尿术。
□ 保持会阴部清洁，会阴擦洗每日2次，并观察伤口愈合情况。
□ 观察宫缩及阴道流血情况。
□ 忌生冷酸辣等刺激性食物，食高蛋白和维生素、易消化食物，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。
□ 观察体温变化，超过38℃，通知医师及时处理。
□ 注意休息，讲解取健侧卧位的意义。
□ 告知母乳喂养的好处及方法，协助母乳喂养。。
□ 遵医嘱为新生儿注射乙肝疫苗及卡介苗。
□ 观察新生儿的情况：反应、呼吸、面色、脐部、四肢外观、大小便、吸吮及睡眠。
□ 新生儿注意给予侧卧位，以防止溢奶。
□ 新生儿护理及抚触。
□ 巡视病房观察患肢睡眠情况。 □ 指导患者注意保持会阴部清洁干燥。
□ 进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物，保持大便通畅。避免进食生冷及高脂肪食物。
□ 检查母乳喂养，按需喂养。
□ 保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。1个月内禁止同房。
□ 新生儿母乳喂养72小时后采足跟血样筛查。
□ 新生儿洗浴。
□ 告知产妇有关新生儿的注意事项：注意黄疸情况（4-6天最严重，以后慢慢消退，14天左右恢复正常，）注意脐部如有红肿及分泌物，有异常及时就医。预防感染性疾病。
□ 出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。

变异 □ 无    □ 有，原因：       □ 无    □ 有，原因：
护士
签名

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