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标题: 无脊髓损伤性颈椎骨折的急救处理与临床护理 [打印本页]

作者: pmyljt 时间: 2008-12-22 23:34:17 标题: 无脊髓损伤性颈椎骨折的急救处理与临床护理

无脊髓损伤性颈椎骨折的急救处理与临床护理
         无脊髓损伤性颈椎骨折是指在发生颈椎骨折或颈椎骨折脱位的同时未发生脊髓神经损伤，或仅伴有脊髓休克状态。正确的急救处理措施和临床护理是确保病人免受进一步的损伤、预防并发症以及彻底康复的关键。
   1 急救处理
   1.1 搬运搬运此类病人切不可使头颈部过分伸展，禁止背、抱或不正确地抬动病人，以免颈椎弯曲、扭转，加重脊髓神经的损伤。运送时，应将病人卧于硬板上，取仰卧位，头部给以固定，保持中间位置，平稳运送。
   1.2 防止意外备好气管切开包和人工呼吸机，防止因脊髓损伤后呼吸困难，吸氧不能缓解时行气管切开术，并用呼吸机行同步辅助呼吸。
   2 临床护理
   2.1 颅骨牵引或颌枕带牵引的护理抬高床头 15~30cm，颅骨牵引重量一般 3~5kg，必要时可增至 6~10kg，颌枕牵引重量不超过 3~5kg，每日检查牵引绳有无障碍，牵引力和牵引方向是否适宜，不可把其他物品压在牵引绳上或放松牵引，以免影响牵引力。牵引第一周每日 2 次在穿钉处用 75%酒精滴注，以防感染。
   2.2 加强褥疮的预防和护理因患者多采用颅骨牵引或颌枕牵引，卧床期间褥疮的护理至关重要。多翻身，适时更换患者体位，观察其皮肤有无变色，水泡，破损等。白天每 2h翻身一次，夜间 2~4h翻身一次，翻身应特别注意保持头、颈、躯干在一直线上滚动。在棉垫下加放一层海棉垫，使之柔软，缓解身体的压迫。加强按摩，做好晨晚间护理，保证患者身体及床单清洁，整齐。加强大小便护理。
   2.3 做好呼吸系统的护理护理中：①除应用敏感抗菌素外，鼓励患者咳嗽、排痰，每次翻身时叩打背部，帮助排痰，鼓励作深呼吸锻炼。②吸氧纠正，由于通气、换气功能障碍所致的缺氧。每日雾化吸入两次，加入药物有庆大、地塞米松、α －糜蛋白酶、0.9%氯化钠来稀释痰液，减轻肺部感染。③保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度，定时消毒。
      2.4 做好泌尿系统感染的预防和护理泌尿系统感染多由插导尿管引起异物、引流瓶或引流管中的尿液反流入膀胱、尿液引流不畅、膀胱中积存残余尿液等原因引起。若有发生尿路感染者主要护理措施如下：在插导尿管时要严格遵守无菌操作规范，并做到尿管粗细适宜。导尿管每周更换 1 次，一次性尿袋每天更换一次，且始终低于傍胱水平位，避免尿液反流。避免逆行感染，每周进行 1 次尿培养和抗生素敏感试验，经 2~3 周持续引流后，常规检查正常，将导尿管改为每 2~3 小时开放一次，膀胱冲洗为每周 2 次。鼓励患者每日饮水 3000ml。
      2.5 功能锻炼通过主动和被动的功能锻炼，保持肌肉关节活动，促使软组织不萎缩，关节不僵，促使血液循环，预防畸形。我们每日数次对患者进行指导训练，利用床上拉手锻炼上肢及上身肌肉收缩活动，同时进行肩关节外展，外旋；下肢作关节伸屈，髋关节外展，内收活动的锻炼。活动量逐渐加大，以不使患者感觉疲劳为度。病人开始坐起后，我们即帮其开始练习下地行走。

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